間歇性經口至胃管飼法用于老年吞咽功能障礙患者的效果分析

韋彩云 徐暉 黃金君 首健民 辛金梅

作者簡介：韋彩云，大學本科，技師，研究方向：康復醫學。

通信作者：徐暉，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：康復醫學。E-mail：489406213@qq.com

【摘要】目的 研究老年吞咽功能障礙患者采用間歇性經口至胃管飼法治療的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2020年7月至2022年6月桂平市人民醫院收治的200例老年吞咽功能障礙患者分為對照組（100例，采用鼻飼留置胃管法干預）和試驗組（100例，采用間歇性經口至胃管飼法干預），兩組患者均行口肌生物反饋訓練。比較兩組患者營養指標、吞咽功能、誤吸情況及生活質量。結果 干預后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均升高，且試驗組升高幅度大于對照組（均P<0.05）。干預后，兩組患者改良曼恩吞咽能力評估量表（MMASA）評分均升高、纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES）評分均降低，且試驗組MMASA評分升高幅度大于對照組、FEES評分降低幅度大于對照組（均P<0.05）。干預后，試驗組患者誤吸程度低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分升高，且試驗組升高幅度大于對照組（P<0.05）。結論 老年吞咽功能障礙患者通過間歇性經口至胃管飼法治療，可顯著改善其營養狀態，提高吞咽功能與生活質量，減少誤吸的發生。

【關鍵詞】間歇性經口至胃管飼法；老年；吞咽功能障礙；營養狀態

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.043

吞咽功能障礙是腦卒中、呼吸道感染患者較為常見的并發癥，吞咽功能障礙好發于老年群體，主要是由于老年人軟組織彈性變差，使咽喉的會厭空間擴大，易致食物殘留于咽喉部，在吞咽時咽喉存在卡頓感[1]。有研究指出，吞咽功能障礙的發生可能與神經病變有關[2]。老年吞咽功能障礙患者生活質量明顯降低，必須及時進行治療干預。常規鼻胃管管飼法是臨床治療吞咽功能障礙的重要手段，但該方式需保持胃管的持續置入，應用范圍受到限制[3]。間歇性經口至胃管飼法可以通過間歇性的反復插管刺激咽部感覺和誘發食管下端蠕動，彌補了常規鼻胃管管飼法需持續置管的缺陷，用于吞咽功能障礙患者康復治療中的效果良好[4]。本研究進一步觀察老年吞咽功能障礙患者采用間歇性經口至胃管飼法治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年7月至2022年6月桂平市人民醫院收治的200例老年吞咽功能障礙患者分為對照組和試驗組，各100例。對照組患者中男性56例，女性44例；年齡68～88歲，平均年齡（75.54±4.46）歲；BMI 16～19 kg/m2，平均BMI（18.32±1.02）kg/m2；原發疾病：腦卒中46例，呼吸道感染54例。試驗組患者中男性64例，女性36例，年齡68～88歲，平均年齡（75.42±4.59）歲；BMI 16～20 kg/m2，平均BMI（18.51±1.07）kg/m2；原發疾病：腦卒中48例，呼吸道感染52例。兩組患者性別、年齡及原發疾病比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經桂平市人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合吞咽功能障礙的診斷標準[5]；②住院時間≥1個月；③神志清醒、無精神病史者；④生命指征相對穩定者。排除標準：①合并嚴重感染者；②合并口腔畸形者。

1.2 干預方法 所有患者首先接受口肌生物反饋訓練：①訓練前，患者取坐位，使用生物反饋神經肌肉刺激治療工作站（廣州市施瑞醫療科技有限公司，粵械注準20162090918，型號：SW3000）對患者舌肌和唇肌的最大肌力進行測定，以測量結果的50%為初始訓練量。②訓練內容：a.舌肌訓練，即將系統中存在的舌泡放于舌面，引導患者用力把舌泡頂向上顎；b.唇肌訓練，即舌泡放于牙齒與唇部之間，囑患者抿唇用力擠壓舌泡；c.頰肌訓練，即舌泡放在唇肌訓練點內側2 cm處，以面頰擠壓舌泡；d.耐力訓練，即引導患者用力擠壓舌泡直至達到預定值并保持。以上訓練內容以10次為1組，3組/d，6 d/周，共訓練4周。對照組患者在上述訓練的基礎上實施鼻飼留置胃管法干預。按規范操作將胃管經鼻腔放至胃內，并固定于鼻部。進食前抽取適量胃液，依據患者實際消化狀態鼻飼流質食物，200 mL/次，2～3 h鼻飼1次，干預時間為3個月。試驗組患者在上述訓練基礎上實施間歇性經口至胃管飼法干預。插管之前囑患者忌劇烈運動，休息1 h，處理干凈患者口腔中的分泌物，患者取半臥位，利用注射用水潤滑導管頂端，手持導管置于食管上端，插管完畢，使用配套注射器給予患者流質食物，依據患者日常進食量及進食特征確定食物配比，400～600 mL/次，6次/d。如果發現患者存在咽反射敏感，則于插管前予咽喉部涂抹鹽酸利多卡因注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20044283，規格：5 mL∶0.1 g）0.1 g進行表面麻醉，干預時間為3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者營養指標。于干預前后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用蛋白定量法測定血紅蛋白、白蛋白及總蛋白。②比較兩組患者吞咽功能。于干預前后采用改良曼恩吞咽能力評估量表（MMASA）、纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES）評分評估兩組患者吞咽功能。MMASA共12項評分條目，總分為100分，分數越高代表患者吞咽能力越好[6]；FEES評分范圍為1～5分，分數越高代表患者吞咽功能越差[7]。③比較兩組患者誤吸程度。干預后以洼田飲水試驗對患者誤吸情況進行評級。患者取端坐位，觀察其飲下30 mL水的時間及嗆咳情況。Ⅰ級：可在5 s內一次性將水飲盡，不發生嗆咳；Ⅱ級：可在5 s內分兩次及以上順利飲水，不存在嗆咳及停頓；Ⅲ級：可在5 s內一次性順利飲水，但存在嗆咳；Ⅳ級：可在5 s內分兩次及以上順利飲水，發生嗆咳；Ⅴ級：在5 s內無法完全將水飲盡，嗆咳劇烈[8]。④比較兩組患者生活質量。于干預前后采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）測定患者生活質量，該問卷包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、活力（VT）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、精神健康（MH）、情感職能（RE）及總體健康（GH），得分越高表示生活質量越高[9]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間和組內比較采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養指標比較 干預前，兩組患者營養指標（血紅蛋白、白蛋白及總蛋白）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者各項營養指標水平均升高，且試驗組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能比較 干預前，兩組患者MMASA、FEES評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；干預后，兩組患者MMASA評分均高于干預前、FEES評分均低于干預前，且試驗組MMASA評分高于對照組、FEES評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者誤吸程度比較 干預后，試驗組患者誤吸程度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36評分比較 干預前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SF-36評分均升高，且試驗組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

對于吞咽功能障礙患者，臨床常予以經口或者經鼻管飼法，其中間歇性經口管飼法具有重要作用[9]。有研究指出，與常規鼻飼留置胃管相比，間歇性經口至胃管飼法用于吞咽障礙患者中的效果更好[10]。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白及總蛋白水平均高于干預前，且試驗組均高于對照組，這提示試驗組方法能更好地改善患者營養情況。分析原因，間歇性經口至胃管飼法置管前后均需嚴格清潔患者的口腔和咽部，能避免口腔出現堆積物，使誤吸風險降低，并減少因持續的胃管刺激導致胃液反流等情況，防止氣道阻塞[11]。本研究結果顯示，干預后，兩組患者MMASA評分均高于干預前、FEES評分均低于干預前，且試驗組MMASA評分升高幅度大于對照組、FEES評分降低幅度大于對照組。原因為間歇性經口至胃管飼法在進食結束后拔除，且具備無創性的優點，患者舒適度相對較高，吞咽功能提高。本研究結果顯示，試驗組患者誤吸程度低于對照組。原因在于間歇性經口至胃管飼法不存在鼻腔觸碰，且留置時間較短，插入位置較淺，對口腔和咽部的刺激較小，食物經胃管進入食管末端，在重力作用下進入胃部，防止胃管直接刺激胃部，減少誤吸的發生。本研究結果還顯示，干預后，兩組患者SF-36評分高于干預前，且試驗組高于對照組，這提示間歇性經口至胃管飼法能更有效提高患者生活質量。分析原因，間歇性經口至胃管飼法通過醫護人員指導、家屬協助的方式進行，患者接受度和依從性更好，進一步促進生活能力的恢復，改善生活質量水平。

綜上所述，間歇性經口至胃管飼法用于老年吞咽功能障礙患者中可加速吞咽功能恢復，改善患者生活質量，是一種應用價值較高的干預方案。

參考文獻

李超，張夢清，竇祖林，等.中國特定人群吞咽功能障礙的流行病學調查報告[J].中華物理醫學與康復雜志， 2017， 39（12）： 937-943.

曾平，路菲，張丁丁，等.社區高齡老年人吞咽障礙的現狀及影響因素探討[J].中國臨床保健雜志， 2023， 26（4）： 489-492.

劉穎.改良鼻飼法提高重度吞咽障礙患者插管成功率的探討[J].中國保健營養， 2021， 31（3）： 56.

王婷瑋，胡瑞萍，邰佳慧，等.經鼻留置胃管與間歇性經口至食管管飼法應用于腦卒中后吞咽障礙患者的臨床評價[J].中國康復醫學雜志， 2022， 37（8）： 1023-1029.

中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙評估與治療專家共識（2017年版）第一部分評估篇[J].中華物理醫學與康復雜志， 2017， 39（12）： 881-892.

ANTONIOS N， CARNABY-MANN G， CRARY M， et al. Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit： The modified Mann Assessment of Swallowing Ability[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis， 2010， 19（1）： 49-57.

王莉，紀美芳，朱毅，等.纖維內窺鏡吞咽功能檢查在吞咽障礙診療中的臨床應用進展[J].中國康復理論與實踐， 2019， 25（11）： 1309-1314.

朱亞芳，張曉梅，肖瑞，等.經口攝食功能評估量表與洼田飲水試驗應用于急性腦卒中患者中的信效度研究[J].中國全科醫學， 2018， 21（3）： 318-321， 329.

何妮娜，馮霞，劉冬梅，等.間歇性經口至食管管飼法對腦卒中伴吞咽障礙患者吞咽功能、營養狀況及長期預后的影響[J].現代中西醫結合雜志， 2021， 30（18）： 2026-2030.

姜吉文，馬燕，吳穎，等.間歇性經口至食管管飼胃腸營養結合預判性護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J].齊魯護理雜志， 2020， 26（24）： 126-128.

張榆晨，安曉梅，楊繼妮.間歇性經口至食管管飼法對腦卒中后吞咽障礙患者病恥感的影響[J].神經損傷與功能重建， 2019， 14（6）： 296-298.