分階段康復(fù)訓(xùn)練對肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后患者生活質(zhì)量改善的效果分析

馬利利 卜葉萱 陳詩露 孟敏

作者簡介：馬利利，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床康復(fù)治療研究。

通信作者：孟敏，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：臨床康復(fù)治療研究。E-mail：781568157@qq.com

【摘要】目的 觀察分階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肩袖損傷患者行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后對其生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的60例肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后患者分為對照組和試驗組，各30例。給予對照組患者常規(guī)干預(yù)（包括抗感染、早期運動鍛煉等），在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予試驗組患者分階段康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組患者主動前屈角度和體側(cè)外旋角度、加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）評分優(yōu)良率及簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者主動前屈角度和體側(cè)外旋角度均大于干預(yù)前，且試驗組均大于對照組（均P<0.05）。試驗組患者UCLA評分整體優(yōu)于對照組，且UCLA 評分總優(yōu)良率高于對照組（均P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36評分高于治療前，且試驗組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 分階段康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可有效改善肩袖損傷患者行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后的主動前屈和體側(cè)外旋角度，提高肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】分階段康復(fù)訓(xùn)練；肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R684；R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.045

肩袖損傷屬于臨床上較為常見的一種疾病，肩袖主要包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，常由跌倒時手外展著地或手持重物時肩關(guān)節(jié)突然外展上舉等情況導(dǎo)致。該疾病常見癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙等，隨著病情的進(jìn)展，會進(jìn)一步誘發(fā)岡上肌、岡下肌及三角肌的萎縮，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘障[1]。該病的疼痛癥狀較為明顯，對患者的日常生活及工作造成嚴(yán)重影響。臨床上常應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。為促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能盡快改善，術(shù)后需采取康復(fù)干預(yù)措施。目前臨床的常規(guī)干預(yù)包括對癥處理、監(jiān)測患者病情變化等，可取得一定效果，但存在個體差異；而分階段康復(fù)訓(xùn)練能夠依據(jù)患者的實際情況給予更具針對性的干預(yù)措施，能夠更好地改善患者的主動前屈和體側(cè)外旋角度，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。基于此，本研究進(jìn)一步分析分階段康復(fù)訓(xùn)練對肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后患者的效果，觀察其對患者生活質(zhì)量的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的60例肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組中男性患者18例，女性患者12例；年齡25～69歲，平均年齡（52.38±3.57）歲；病程16～34 d，平均病程（25.67±2.16）d。試驗組中男性患者16例，女性患者14例；年齡26～70歲，平均年齡（52.41±3.49）歲；病程17～38 d，平均病程（25.58±2.07）d。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)青島阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為單側(cè)肩袖損傷，具有疼痛、局部腫脹及活動受限等臨床癥狀，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)指征[3]，肩關(guān)節(jié)脫位后造成關(guān)節(jié)囊不穩(wěn)定、粘連，產(chǎn)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎等。③生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎功能不全者；②合并血液性疾病、嚴(yán)重感染者。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)。對患者入院實施手術(shù)治療期間的各項生命體征展開嚴(yán)密監(jiān)測。注意觀察患者病情變化，術(shù)后實施常規(guī)抗感染干預(yù)。根據(jù)患者術(shù)后的實際情況指導(dǎo)其佩戴肩關(guān)節(jié)保護(hù)支具，實施常規(guī)的肩關(guān)節(jié)制動功能鍛煉及早期功能鍛煉干預(yù)。肩關(guān)節(jié)制動功能鍛煉包括鐘擺運動、伸直肘關(guān)節(jié)等，早期功能鍛煉干預(yù)包括爬墻法、畫圈法、梳頭法及器械鍛煉等。試驗組患者給予分階段康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。常規(guī)體征監(jiān)測和抗感染干預(yù)同對照組。第一階段的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)在患者術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行，分為3個部分：①主動活動干預(yù)訓(xùn)練。主動活動干預(yù)主要以患肢進(jìn)行前后、左右擺動，順、逆時針進(jìn)行畫圈訓(xùn)練，在康復(fù)師的指導(dǎo)下，患者患肢進(jìn)行鐘擺與畫圈活動，必要時可以健手進(jìn)行輔助。②被動活動干預(yù)訓(xùn)練。在術(shù)后第1天開展的被動活動主要包括肩關(guān)節(jié)前屈與體側(cè)外旋。術(shù)后第3天與術(shù)后第4天開展的被動活動主要包括肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)旋。術(shù)后每天至少保證進(jìn)行1次被動活動干預(yù)訓(xùn)練。③實施三角肌等長收縮訓(xùn)練。在患者術(shù)后2周并拆線后，實施前、中及后部三角肌等長收縮訓(xùn)練，5～10次為1組，3組/d。第二階段的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)在患者術(shù)后7～12周進(jìn)行，進(jìn)一步改善其肩關(guān)節(jié)活動度，展開早期的力量訓(xùn)練，分為2個部分：①實施主動輔助關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練干預(yù)。在除肩吊帶后，指導(dǎo)患者實施肩梯、滑輪等訓(xùn)練。②實施被動輔助關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練干預(yù)。使患者以站立位，應(yīng)用干預(yù)專用棍指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行前屈、外旋及外展等干預(yù)，5～10次為1組，3組/d。保持訓(xùn)練患者肩部結(jié)構(gòu)及收縮功能的肩部肌肉等長練習(xí)，5～10次為1組，3組/d。第三階段的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)患者術(shù)后的13～18周實施，進(jìn)一步保護(hù)肩袖縫合部位等，持續(xù)實施肩關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練，分為2個部分：①實施牽拉訓(xùn)練。應(yīng)用門、桌子等實施肩關(guān)節(jié)各方向牽拉訓(xùn)練，每次持續(xù)10～20 s，5～10次為1組，3組/d。②實施其他力量訓(xùn)練。指導(dǎo)患者應(yīng)用不同的健身器材（彈力繩，啞鈴）等進(jìn)行不同強(qiáng)度的上、下、左、右各方向力量訓(xùn)練，主要以肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋、抗阻后伸及抗阻前屈等，5～10次為1組，3組/d。兩組患者干預(yù)時間均為6～18周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者肩關(guān)節(jié)主動前屈角度和體側(cè)外旋角度。于干預(yù)前后采用可穿戴關(guān)節(jié)活動度測量儀（武漢拓思瑞醫(yī)療科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20232074221，型號：BMD-2020）測量患者的主動前屈角度和體側(cè)外旋角度。②比較兩組患者干預(yù)后的加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（UCLA）評分。采用UCLA評估患者肩關(guān)節(jié)功能，UCLA評分范圍0～35分，34～35分為優(yōu)，29～33分為良，<29分為差[4]。總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。采用SF-36評價患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，SF-36分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)主動前屈角度和體側(cè)外旋角度比較 干預(yù)前，兩組患者在肩關(guān)節(jié)主動前屈與體側(cè)外旋角度的比較，提示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者肩關(guān)節(jié)主動前屈角度和體側(cè)外旋角度較干預(yù)前增大，且試驗組增大幅度高于對照組，提示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后的UCLA評分比較 試驗組患者的整體UCLA評分較對照組更優(yōu)，且總優(yōu)良率較對照組更高，提示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 干預(yù)前，兩組患者在SF-36評分的比較，提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36評分均較干預(yù)前升高，且試驗組升高幅度大于對照組，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肩袖損傷是臨床上常見的疾病之一，發(fā)病原因與肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊較為薄弱，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織疏松及肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對機(jī)體其他關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差等有關(guān)[6-7]。該病會導(dǎo)致患者肩袖肌肉部分或全部撕裂，患病后影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量，臨床常用的治療措施包括保守治療、手術(shù)治療等。但保守治療的效果欠佳，而肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)的治療效果相對較好，通過實施小切口手術(shù)，有效修補(bǔ)肩袖的損傷[8-9]。但是患者術(shù)后仍會出現(xiàn)疼痛等多種不適癥狀，為進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，需加強(qiáng)治療期間的干預(yù)措施，如采用分階段康復(fù)訓(xùn)練，能夠較好促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的主動前屈角度與體側(cè)外旋角度均較干預(yù)前增大，且試驗組增大幅度大于對照組，這提示進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練后，患者的主動前屈角度和體側(cè)外旋角度得到更好的改善。這主要是由于分階段康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者實際情況并進(jìn)行個體化干預(yù)，實施主動活動及被動活動等，提高康復(fù)效果[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，試驗組患者整體UCLA評分較對照組更優(yōu)，且總優(yōu)良率較對照組更高。分階段康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)不同患者的實際病情結(jié)合肩袖損傷愈合所呈生物力學(xué)特點，為不同患者給予更加具備針對性、個體化的康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練方案[12]，分為三個階段實施：第一階段為活動訓(xùn)練，以進(jìn)一步防止肩關(guān)節(jié)僵硬，緩解患者的疼痛及腫脹等情況；第二階段則針對患者的實際情況實施早期力量的訓(xùn)練干預(yù)，有效改善肩關(guān)節(jié)的活動度，對肩袖修補(bǔ)部位起到更好地保護(hù)；第三階段為持續(xù)實施力量的訓(xùn)練干預(yù)，并實施肩關(guān)節(jié)全范圍的活動訓(xùn)練，有效提升患者的肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其肌肉功能的恢復(fù)，進(jìn)一步擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍[13]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組患者SF-36評分高于治療前，且試驗組高于對照組，這提示分階段康復(fù)訓(xùn)練提高患者生活質(zhì)量的效果更好，這與龐忠莉等[14]的研究結(jié)果相似。分階段康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者實際情況，注意循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和次數(shù)，以患者的實際耐受情況進(jìn)行調(diào)整，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提升預(yù)后效果。在實施訓(xùn)練的過程中，應(yīng)注意觀察患者的實際反應(yīng)，出現(xiàn)任何不適的情況，應(yīng)及時停止訓(xùn)練干預(yù)[15]。

綜上所述，分階段康復(fù)訓(xùn)練對肩袖損傷行肩關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)后患者的干預(yù)效果良好，并顯著改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，可優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

朱娟麗，馬繼鵬，張強(qiáng)，等.鏡下肩袖修復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)[J].中國矯形外科雜志， 2023， 31（2）： 178-180.

田磊，張娟，張明，等. 分階段綜合康復(fù)訓(xùn)練療法對肩袖損傷術(shù)后患者康復(fù)的促進(jìn)效果分析[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2022， 38（10）： 1144-1147.

張凱搏，唐新，李箭，等. 2019年美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）肩袖損傷臨床實踐指南解讀[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 39（5）： 403-412.

賈雪峰，畢擎，方基石，等.先單純肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后評定療效4種評分量表的比較研究[J].浙江醫(yī)學(xué)， 2014， 36（16）： 1379-1381.

羅鑫.分階段康復(fù)訓(xùn)練對創(chuàng)傷性肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2020， 31（18）： 2965-2967.

周天心，朱慧芳，熊道海，等. 肩袖損傷的發(fā)病機(jī)制、診斷及保守治療進(jìn)展[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2023， 14（5）： 35-40.

尹朱丹，鐘琦，包倪榮，等.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)鍛煉方案的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2023， 29（7）： 883-889.

季偉，董志輝，徐建杰，等.快速康復(fù)外科理念護(hù)理對肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 31（10）： 1423-1427.

茹慶超，張志昌，趙紅星，等. 關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的效果及對肩關(guān)節(jié)疼痛程度、活動情況的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2022， 7（29）： 82-84.

蔣倩如，劉克敏.肩胛動力障礙及康復(fù)治療的進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐， 2021， 27（11）： 1307-1311.

江興妹，張維，鐘志鋒.分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉對創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2018， 26（11）： 76-77.

李沭，李靜，姚冬英. 分階段康復(fù)訓(xùn)練對運動性肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛的影響[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2020， 35（11）： 1143-1145.

李薔，劉曉華，劉克敏.等速肌力訓(xùn)練在肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2020， 42（2）： 156-160.

龐忠莉，李茜. 分階段康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)鍛煉對創(chuàng)傷性肩袖損傷術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果對比[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2021， 30（14）： 90-91.

李圣節(jié)，張旭，趙晨鈺，等.脈沖磁療配合康復(fù)訓(xùn)練輔助肩袖損傷患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能恢復(fù)的療效觀察[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 40（10）： 947-949， 953.