持續質量改進預防手術室醫療器械相關性壓力性損傷的效果

李婕 崔繼籠 陳爽

壓力性損傷更容易發生在患者的骨隆突出位置，尤其是對于手術患者來說，受到醫療操作以及醫療器械所帶來的影響，患者的軟組織以及皮膚非常容易出現局部損傷的情況。臨床上在對患者進行診療的過程中，醫護人員往往會將注意力過多地放在常見的壓力性損傷方面，而對于手術室醫療器械給患者帶來的相關性壓力性損傷關注往往很少。從最近幾年的情況來看，伴隨著醫療器械更新換代速度的進一步加快，其在臨床診療過程中的應用也越來越普遍，尤其是手術治療過程中應用各種醫療器械的概率呈顯著增長趨勢[1]。這也在一定程度上增加了患者手術治療過程中醫療器械相關性壓力性損傷問題的發生概率。要想有效防范此類風險，為患者手術的順利展開以及手術過程中并發癥發生風險的有效降低打下良好的基礎，在進行手術室醫療器械相關性壓力性損傷防范的過程中，文章具體針對持續質量改進的應用價值進行了相應的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年3 月—2023 年2 月南方醫科大學第七附屬醫院接收的200 例手術患者為研究對象。納入標準：所有參與研究的患者均具備手術指征，并且借助手術室醫療器械進行了手術的相關治療。排除標準：缺乏完整的病歷資料；手術治療過程中配合度較低；循環功能以及凝血功能障礙患者；皮膚類疾病患者。按照入院時間先后順序分為對照組和觀察組，各100 例。2022 年3—8 月收治的患者為對照組，男性58 例，女性42 例；年齡26～77 歲，平均（53.6±5.4）歲；包括22 例骨科手術患者，21 例婦科手術患者，30 例消化道手術患者，27 例泌尿手術患者。2022年9 月—2023 年2 月收治的患者為觀察組，男性59 例，女性41 例；年齡29～78 歲，平均（53.8±4.6）歲；包括21例骨科手術患者，23 例婦科手術患者，28 例消化道手術患者，28 例泌尿手術患者。2 組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規方式進行管理。手術過程中常規使用醫療器械，醫護人員需要依照常規要求做好器械的登記，操作過程中需要嚴格依照有關制度保證規范性。注意觀察患者使用醫療器械進行手術過程中的整體狀態，發現異常及時采取有效措施進行干預[2]。

觀察組采用持續質量改進的方式進行管理。第一，要在科室內部進行持續質量改進小組的構建，持續質量改進管理小組的工作人員不僅包括科室的主任，也包括科室的醫師以及護士長等[3]。科室主任負責落實管理以及監督方面的工作，要為小組內部的每一位組員劃分職責，并且做好職責的細化分配，護士長和科室的醫生負責將各自的工作職能落到實處，除此之外，小組內部需要定期開展培訓以及考核方面的工作[4]。作為持續質量改進小組的成員，對于手術室醫療器械的管理、使用以及維護等相關的技巧要有深度的掌握。第二，手術室在實際使用各種類型的醫療器械的過程中，要針對使用過程中存在的各種問題做好分析以及總結。包括工作人員在實際使用手術器械的過程中缺乏對于使用過程中注意事項以及器械性能的了解；在傳遞器械的過程中存在掉落碰撞致使器械發生損傷；在實際使用過程中沒有控制好力度等相關方面。第三，在目標擬定的過程中，結合以上存在的問題，在原有管理措施的基礎上，采取針對性的措施進行相應的改進[5]。第四，在具體措施落實方面，其一，要加大人員培訓的力度，持續質量管理小組的組長需要在小組的內部定期開展組織考核、培訓的相關工作。圍繞手術活動開展過程中需要使用醫療器械的使用技巧、性能、安裝方式、拆卸方式、器械結構等進行重點探討，依托實物現場進行正確使用方法的演示。還需要關注醫療器械維護以及管理等相關方面問題，使工作人員對于此類問題能有意識地加大重視程度，盡可能地避免醫療器械自身的質量因素而帶來的相關性壓力性損傷的發生。其二，要對醫療器械的使用、交接以及轉運的各個流程進行有效的規范，在定期考核及培訓的基礎上，確保小組內部的每一位成員熟練掌握手術室醫療器械使用的正確方法。除此之外，進一步完善手術室醫療器械轉運以及交接的相關流程，明確手術室醫療器械的擺放標準以及分類標準。通過這樣的方式，最大限度地避免手術室醫療器械出現磕碰、劃擦，進而發生損壞的情況出現。其三，在實際使用手術室醫療器械以及管理手術室醫療器械的過程中，對于每一個流程都需要進行有效的規范，對于小組內部成員的工作范圍以及工作職責作出明確的規定，確保小組內部的每一位成員對于手術室醫療器械的標準使用方法、維護方法以及檢查方法等都能有清晰的認知。在手術正式開始前，需要安排專人進行檢查，尤其需要避免不合格以及損壞的手術室醫療器械進入手術室。第五，要完善持續改進制度，小組內部每月都需要組織一次討論，對于工作開展過程中存在的一系列問題以及導致相關問題發生的具體原因進行有效分析，并且提出進一步的改進和預防策略，為下一步的改善打下良好的基礎。

1.3 觀察指標

（1）對比2 組患者手術室醫療器械相關性壓力性損傷的發生率[6]。（2）對比2 組患者的住院時間以及手術時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術室醫療器械相關性壓力性損傷的發生率比較

觀察組患者手術室醫療器械相關性壓力性損傷發生率為2.00%（2/100），低于對照組的17.00%（17/100），差異有統計學意義（χ2＝13.085，P＜0.05）。

2.2 2 組患者住院時間及手術時間比較

觀察組患者手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者住院時間及手術時間比較（）

表1 觀察組與對照組患者住院時間及手術時間比較（）

3 討論

伴隨著醫療技術發展速度的進一步加快，臨床手術中各種類型的醫療器械的應用也變得越來越普遍，不僅醫務人員對此具有較高的接受度，而且患者對于相關醫療器械使用的認可度也整體較高。借助相應的醫療器械不僅能有效提升患者的治療效果，而且能減少患者治療過程中的損傷，患者結束手術后能實現較高質量的恢復[7]。但是，從客觀的角度來講，由于手術室使用的很多類型的醫療器械都屬于精密儀器，不僅具有較快的更新換代的速度，而且其品種也十分豐富，結構的復雜度整體較高。而一旦出現了手術室醫療器械使用不合理或是手術室醫療器械存在質量問題的情況，那么，患者在接受手術治療的過程中，不僅會影響整體的治療效果，患者治療的安全性也會呈下降趨勢，而且會在較大程度上帶來經濟的損失。因此，臨床上在實際應用手術室醫療器械的過程中，保證應用的合理性并且做好器械的管理以及維護是十分重要的前提條件[8]。

而患者在實際使用手術醫療器械進行手術治療的過程中，手術室醫療器械相關性壓力性損傷已經成為發生率較高的一個問題，在世界范圍內，這都是一個十分重要的難點問題[9]。雖然從現階段的情況來看，醫療技術的整體進步速度相對較快，但是在實際針對患者進行治療的過程中，做好針對手術室醫療器械相關性壓力性損傷的預防工作依然是亟須解決的一個問題，同時也是提升患者手術質量的一個十分具有挑戰性的問題[10]。患者如果出現手術室醫療器械相關性壓力性損傷，不僅會增加患者的疼痛，還會在一定程度上延長患者的住院時間，增加患者的醫療成本以及其他方面的負擔。但是，從客觀的角度上分析，在為患者使用手術室醫療器械的過程中，相關性壓力性損傷在一定程度上具有可預防性的特點[11]。手術室常用的醫療器械的種類十分豐富，因此，相比于醫院內部的其他科室來說，接受手術治療的患者也是手術室醫療器械相關性壓力性損傷的主要人群。調研顯示，如果整體的手術時間＞2 h，那么＞50%的患者就會在一定程度上發生壓力性損傷的情況，而且手術治療過程中所發生的壓力性損傷呈現出多發性的特點[12]。因此，手術室中的醫護人員不僅要對患者手術治療過程中手術室醫療器械相關性壓力性損傷的發生特點有一定程度的了解，也需要深度把握相關問題出現的具體原因，并且針對性地對于手術室醫療器械的應用、管理、存放等相關方面問題進行有效的優化，進而有效地控制患者在手術治療過程中醫療器械相關性壓力性損傷的發生風險，盡可能地減輕患者手術過程中的痛苦，將患者所面臨的風險降到最低。

而在針對手術患者醫療器械相關性壓力性損傷進行有效防范的過程中，通過使用持續質量改進的方式，對手術室內部醫療器械的使用管理以及維護等相關環節的工作做好有效的優化，則能在一定程度上減少患者手術治療過程中的風險；在縮短患者手術時間的基礎上，減少患者的住院時間，進而有效降低患者醫療器械相關性壓力性損傷的發生率。

持續質量改進本質上屬于一種全新的管理模式，其主要是在發現問題、提出問題、對問題進行分析并且解決問題的基礎上，有針對性地進行管理措施的構建。在不斷地改進以及整改的過程中，使管理工作整體的質量能真正得到有效提升。手術室在對患者進行治療的過程中，針對醫療器械的管理、使用以及維護等相關方面的問題采用持續質量改進的模式，能從專業的角度對于傳統的管理流程進行有效的優化，促使整體的管理質量能真正得到有效的提升。通過對以往實際管理功能工作中潛在的問題進行分析以及有效的匯總發現，手術室在實際使用各種類型醫療器械的過程中，針對醫療器械相關性壓力性損傷的預防工作不僅存在工作人員重視程度不足的問題，也缺乏完善的管理制度，很多工作人員對醫療器械缺乏足夠的了解。針對上述情況，針對性地進行具體的管理措施的優化，并且將相關的管理措施落到實處則十分有必要。尤其要做好工作人員的培訓工作，使他們對手術室醫療器械相關性壓力性損傷的問題能有足夠的認識以及重視，不斷提升自身的操作能力及管理能力，使手術室醫療器械操作規范能真正得到有效的執行。

從本研究結果來進行分析，與對照組患者比較，觀察組患者在接受手術治療的過程中，手術室醫療器械相關性壓力性損傷的發生率整體更低，患者手術時間以及住院時間均相對更短，這也在一定程度上驗證了手術治療過程中采用持續質量改進的相關措施對于手術室醫療器械相關性壓力性損傷具有一定程度的預防作用。從患者的角度來進行分析，在有效維護患者自身安全的基礎上，對于治療效果的保證也具有十分重要的現實價值，是一種非常有效以及有益的手術室醫療器械使用、管理以及維護的方法，具有較高的臨床推廣價值。

綜上所述，持續質量改進在預防手術室醫療器械相關性壓力性損傷方面取得了顯著的效果。該過程通過不斷優化手術室流程、提高醫療器械使用和管理水平，有效降低了患者在手術過程中因壓力性損傷而產生的風險。