2017—2021年廣州市某地區流感的流行病學特征分析

許露萍 趙可偉

流感是流感病毒引起的一種呼吸道急性傳染病，世界各地都發生過流行或大流行[1-3]。流感病毒是單股副鏈RNA 病毒，它有3 種亞型，分別為甲型、乙型、丙型[4]。甲型流感病毒變異性最強，在全世界曾發生多次的大暴發[5-6]；乙型大多數局部暴發，有季節性和地區性；丙型病毒較穩定，大多數散發[7]。流感病毒的傳染性很強、潛伏期短、傳播速度快、發病率高，流感毒株的變異和不同地區流行毒株的差異及其在人群中的易感性和周期性流行，給流感預防帶來了很大的挑戰。監測甲型流感和乙型流感近5年的發病及其流行的趨勢，掌握其流行特征與規律，對指導人們疫苗接種和有效控制流感的傳播具有重要意義。為了解該地區甲型流感和乙型流感的流行特點，加強對流感病毒的監測，本研究對廣州市某三甲醫院2017—2021 年患者出現發熱癥狀和呼吸道感染的流感檢測數據進行回顧性分析，為流感防控措施調整提供理論基礎和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據原衛生部頒布的《流行性感冒診斷與治療指南》（2011 年版）[8]中流感和流感樣病例的診斷定義，收集廣州市某三甲醫院的急診、普通門診和住院患者的病歷資料，根據檢驗醫學科檢驗項目“流感病毒A+B 抗原檢測”的結果，并結合流感的體征和癥狀納入流感樣病例。

1.2 方法

臨床醫生嚴格按照流感的操作指南對就診的疑似流感患者進行鼻咽部采樣，放入無菌容器后盡快送至檢驗科，送檢時間不能＞30 min。標本采集與運輸均按《廣東省流感監測方案（2017 年版）》[9]的要求實施。檢驗科工作人員接收標本后，嚴格按照甲型、乙型流感病毒抗原的試劑盒（艾博生物醫藥有限公司）說明書進行操作，采用膠體金法定性檢測核心抗原。將采集患者樣本的棉棒浸在樣本抽提液中攪拌10 s，使樣本抽提液充分浸透棉棒，用手指捏壓管壁，盡量擠干棉簽上的溶液后將其取出。將試劑條插入樣本提取管混合液中并開始計時，15～20 min 讀取結果。

1.3 觀察指標

（1）比較2017—2021 年流感病毒總的感染情況，計算總的流感陽性率，以及甲型和乙型流感的陽性率，分析流感類型、季節分布、年齡段分布以及在性別上的差異。（2）比較不同年度流感病毒的感染情況，從陽性率、年齡段、性別方面進行統計分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 28.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病毒整體情況分析

2.1.1 病毒總檢出率

2017—2021 年共檢測標本65 801 例，其中流感陽性10 358 例，總陽性率為15.74%。2017—2021 年流行的優勢毒株是甲型流感病毒。

2.1.2 病毒檢出時間分布

2017—2019 年，不同季節流感陽性率在春季最高（19.52%），差異有統計學意義（χ2＝754.463，P＜0.001）；其中甲型流感陽性率在春季最高（15.47%），乙型流感陽性率在夏季最高（10.93%），甲型流感和乙型流感共同感染陽性率在冬季最高（0.27%）。見表1。

表1 流感陽性分布情況[例（%）]

2.1.3 病毒檢出年齡分布

10 358 例流感陽性患者中，不同年齡組流感病毒陽性率比較，差異有統計學意義（χ2＝2 304.448，P＜0.001）。甲型流感和乙型流感的年齡分布模式非常一致，陽性率均在＞6～11 歲最高。見表1。

2.1.4 病毒檢出性別分布

2017—2021 年檢測樣本65 801 例，其中男性37 004 例，女性28 797 例，流感陽性率在性別方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2017—2021 年病毒檢測分析

2.2.1 2017—2021 年病毒檢出率

2019 年流感陽性率最高，差異有統計學意義（χ2＝1 599.809，P＜0.001）。其中甲型流感陽性率2020 年最高；乙型流感陽性率2019 年最高；甲型流感和乙型流感共同感染陽性率2018 年最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2017—2021 年流感陽性情況分析[例（%）]

2.2.2 病毒檢出年齡分布

依據目前對嬰幼兒、青少年、成人和老年人年齡段的劃分標準（嬰兒期＜1 歲、小兒期1～3 歲、幼兒期＞3～6歲、兒童期＞6～11 歲、少年期＞11～18 歲、中青年期＞18～65 歲、老年期＞65 歲），對各不同年齡段的人群感染流感的情況進行分析，發現甲型流感陽性率在2017 年以＞11～18 歲最高，2018 年＞6～11 歲最高，2019 年以＞11～18 歲最高，2020 年以＞6～11 歲最高，2021年以＞3～6 歲最高。乙型流感陽性率在2017—2021 年均以＞6～11 歲為主。2020 年后甲型流感和乙型流感單獨流行。見圖1。

圖1 2017—2021 年不同年齡段甲型流感、乙型流感陽性例數和百分比。左側縱軸柱狀圖代表每年流感陽性標本數，右側縱軸代表每年流感陽性百分比，虛線代表甲型流感，實線代表乙型流感。甲型流感乙型流感共同感染在此不做具體分析。

2.2.3 病毒檢出性別分布

2017、2018、2020、2021 年流感陽性率在性別上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2019 年男性高于女性，差異有統計學意義（χ2＝9.717，P＜0.005）。見表3。

表3 2017—2021 年流感陽性性別分布[例（%）]

3 討論

流感病毒的傳播速度快，病死率較高，變異能力強，是目前世界范圍內的高發傳染病之一。該病毒的變異十分復雜，幾乎每年都有暴發，非常容易造成各地區的大流行；因此，流感病毒已成為人們健康的重大威脅，做好流感的預防和診療工作，具有很大的臨床意義和社會價值。近年來，我國和世界其他國家的部分地區，流感病毒的流行都有增加趨勢。

本研究回顧性分析65 801 例呼吸道感染患者口咽拭子檢測甲型流感和乙型流感呼吸道病毒的情況。流感陽性率為15.74%，甲型流感為優勢菌株，甲型流感主要通過其表面的蛋白血凝素（hemagglutinin，HA）和神經氨酸酶（neuramidinase，NA）點突變，導致抗原漂移和8基因節段重配，從而引起抗原轉移發生變異，使該病毒具有高度傳染性[10]。2020 年以前，甲型流感、乙型流感相互存在，2017 年、2019 年以甲型流感為主；2018 年以乙型流感為主。2020 年以后，隨著人們戴口罩，勤洗手等非藥物干預措施的實行，打破了往年甲型流感和乙型流感的流行趨勢，甲型流感、乙型流感迅速減少[11]。此外，根據最近的研究，由于群體免疫力下降，流感病毒發病以后可能會發生更嚴重的流行病。近5 年內甲型流感和乙型流感混合感染占比都非常少，屬于散發存在。

本研究中發現，患者感染流感的性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示人群的易感程度與性別無關，與黃佳斯等[12]報道一致。眾多研究數據顯示，甲型、乙型流感病毒均可感染不同年齡段的人群，其中兒童和青少年是甲型流感、乙型流感感染的高發人群[13]。本研究發現，陽性率最高的年齡段是＞6～11 歲的學齡兒童，其次是＞3～6 歲的學齡前兒童。兒童免疫系統尚未發育成熟，再加上大多數為在校學生，較長時間處在人群密集的學校，自我防范意識不足，更容易導致流感的感染以及傳播[14-16]；65 歲以上的老年人流行率最低，僅為4.01%，可能與該年齡段的人群在年輕時多次感染過流感，體內已產生針對多種流感型別的抗體有關。

季節性也是本研究中觀察到的病毒病原學的另一個屬性。流感病毒呈季節性周期性流行，主要原因可能是病毒在進化過程中產生免疫逃逸的抗原變異株[17]。在本研究中，流感病毒檢測陽性率在春季流行，其中甲型流感陽性率春季最高，乙型流感陽性率夏季最高。這與鄰近地區的研究結果有差異，由于當地的地理和氣候造成的差異，可能導致不同流感病毒流行，即使在同一氣候區，不同的地區也可能具有不同的病毒流行特征，監測當地流感病毒季節性動態流行狀況[18]。疫苗接種是流感持續時間的影響因素，對于告知疫苗接種的最佳時間表以及抗病毒藥物的合理清單和使用非常重要，對于流感疫苗或其他新的病毒疫苗，低發病率季節可能是疫苗接種的目標窗口，以便在流感季節開始前使人群免疫力最大化，只要有預防性治療，應在季節開始前給予第1 劑[19]。考慮到呼吸道病毒通過接觸、飛沫和氣溶膠傳播，適當的個人和環境衛生習慣等因素至關重要，居家隔離、戴口罩、勤洗手等個人防護措施在很大程度上降低了交叉感染和呼吸道感染風險，公眾應重視公共衛生，提倡預防與治療相結合，而不是重治療而忽視預防[20]。

綜上所述，廣州地區2017—2021 年流感以甲型流感為主，＞6～11 歲兒童高發，甲型流感在春季高發，乙型流感在夏季高發。及時掌握廣州市流感病毒的流行特征，可為該地流感的防控提供有價值的參考數據支持。人們在流感流行季節前進行流感疫苗的預防接種，可以有效地減少接種者感染流感的機會，或者減輕流感的癥狀。與此同時，要做好流感預防知識的宣傳工作，掌握預防流感的相關知識，讓群眾養成良好的個人衛生習慣，勤洗手；特別要加強中小學生流感預防工作，將有利于整體流感的預防和控制。