情景模擬教學法在口腔內科護生臨床教學實踐中的應用效果

馬 嫄， 馬 濤， 毛雅洵， 王曉燕， 劉 莎

（北京大學口腔醫院 牙體牙髓科， 北京， 100081）

護理教學是醫院培養護理專科人才的重要措施。口腔內科護理學知識點繁多，操作流程繁瑣，對護士的工作水平要求較高。情景模擬教學法是以情景或案例為載體創造臨床真實場景，采用角色扮演、實物演練、實驗操作等手段來引導護生進行自主探究性學習，最終提高護生的認知、理解能力和操作水平［1］。研究［2］表明，情景模擬教學能有效提高實習護生的理論知識和技能操作水平。為了提高護生的學習興趣，熟練掌握口腔內科相關護理技能，更快適應臨床工作，本研究將情景模擬教學法應用于口腔內科護生臨床教學，并取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1 月—12 月北京大學口腔醫院牙體牙髓科實習的34 名護生為對照組，另選取2022年1 月—12 月實習的34 名護生為研究組。對照組男1 名，女33 名；平均年齡（19.81±0.79）歲。研究組男2 名，女性32 名；平均年齡（19.43±0.49）歲。兩組的年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有學生對本研究均知情同意，并自愿參加。

1.2 方法

對照組采用常規口腔內科護理教學方式進行培訓，培訓內容：由帶教老師負責以PPT 形式講課，操作技能由帶教老師在臨床工作中進行培訓。教學目標：提高臨床護理配合能力。研究組采用情景模擬教學法。兩組均為同一組帶教老師，使用的教學大綱和設立的教學目標相同，培訓結束后均采取相同的考核標準及方法進行考核。

1.2.1 情景模擬教學內容選擇與設計

1.2.1.1 評估模擬需求：嚴格按照護生的教學大綱，了解護生的需求。《口腔內科護理學》中知識點復雜，理論內容多，臨床配合步驟精細并且繁瑣，學生實踐能力差，缺乏臨床思維模式。教師要根據教學內容制定特定的模擬情景［3］，提高臨床操作能力。本研究以“根尖手術護理配合”為例，設計教學方法。

1.2.1.2 構建模擬目標：利用需求評估結果來指導開發模擬目標，目標制定遵循“SMART”［4］原則，“根尖手術的護理配合”需要掌握的目標為熟練掌握根尖手術的護理配合。

1.2.1.3 編寫模擬案例：從模擬目的出發，根據需求評估護生、資源、總體目標等選擇模擬形式，構建整個模擬運行綱要，包含起始點、結構化活動和結束點，見表1。

表1 根尖手術情景模擬教學案例設計表

1.2.1.4 梳理準備資料：①教師準備。教學組的4名教師進行集中培訓，講解情景模擬教學的相關內容及注意事項，老師的分工，引導性反饋的步驟，評價方法。查閱相關資料，推薦書籍為《牙體牙髓病學》、《實用口腔護理技術》、《臨床情景模擬教學應用指南及典型病歷薈聚》［5］、《口腔專科臨床護理常規及操作流程》等，經小組成員討論后制定教學案例。②護生準備。嚴格按照實習的規章制度，老師在入科第二周發放病歷，2 名護生為一組做好角色的安排，自由分配角色，分工合作，通過網絡、圖書館、專業書籍等資源進行查閱，了解操作時的用物名稱，器械的使用方法，配合中的細節，商討最終方案。護生在查資料、討論過程能及時發現學習中的問題，加深對知識點的理解。③環境準備。情景模擬教學在仿頭模教室進行，教師要熟練掌握仿頭模的使用，使用的所有器械和材料與臨床一致，為學生營造出真實的臨床工作環境。

1.2.1.5 設計課堂環節：由經過統一培訓的教師完成。詳見情景模擬實施部分。

1.2.1.6 確定評價方法：評價包括護生、教師、模擬、設施、團隊，多維度進行評價，結束后通過考核表完成評價。

1.2.2 情景模擬實施

1.2.2.1 模擬前的介紹：教師在情景模擬前介紹仿頭模教室的環境，儀器設備的使用方法，介紹案例的情景資料，明確學習目標，復習相關理論知識，通常采取口頭提問的形式，評估護生的掌握情況。“根尖手術的護理配合”提問內容為開放式問題如：根尖手術的操作步驟有哪些？術前的健康宣教是什么？

1.2.2.2 情景模擬：護生角色扮演，即巡回護士、器械護士等，一名老師扮演醫生，推進情景的進展并在模擬過程中進行提示，另一名教師進行觀摩并點評。首先是巡回扮演者對患者（仿頭模）進行健康宣教，提出配合中注意的事項，為“患者”制定相關護理計劃，“醫生”要進行全程監督，比如在傳遞器械過程中遮擋了“醫生”的視野，可以對護生進行提醒；其次，護生進行角色互換，讓每位護生體驗不同角色的感受，角色互換完成后，每位護生要說出不同角色的體驗差異，以及關于配合中的護理要點和特別注意事項［6］。

1.2.2.3 引導性反饋：引導性反饋作為“模擬教學中的心臟與靈魂”［7］，反饋在模擬現場進行，老師在觀看過程中整理病例的要點、難點，以口述形式進行總結分析，學生回顧整個操作過程中發生的重要環節，配合中的注意事項及細節配合方面進行反思，審視自自身不足，加以自我改正。老師在整個過程中扮演引導者，給予引導和反饋。本研究采用的引導和反饋方法參照組織心理學家Kolb 提出的著名的體驗式學習循環模式，該模式包括體驗、觀察、概括和應用4個步驟進行提問［8］。引導和反饋模式可以靈活多變，根據不同需求采取不同方法。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核指標：兩組護生分別于進入科室教學進度當日及進度結束當日針對口腔內科所學知識進行綜合考核，考核內容包括理論和操作兩部分，各占50%，滿分100 分。理論考試題目為選擇、填空、問答題形式。操作考試內容為臨床工作中常見的護理配合，學生隨機抽選一項，操作完成。評分人員采取盲法進行評分。

1.3.2 臨床學習環境評價量表：該量表由胡臘先等［9］編制，包括6 個維度：教學方法、教師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持，每個維度分別有5個條目，共計30個條目，每個條目分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，均采取Likert 5 級評分法，依次為5、4、3、2、1 分，滿意度得分為各維度總分，各維度總分范圍5～25 分，各維度總分在＜10 分為非常不滿意，10～15 分為不滿意，15～20 分為一般，20～25 分為滿意。各維度的Cronbach’s α 系數在0.861～0.911，總體Cronbach’s α 系數為0.961。量表在護生出科現場發放，由學生匿名填寫，當場收回，由帶教老師統一指導，本次發放問卷68份，回收68份，有效問卷68份，問卷有效率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 理論和操作考核成績

兩組護生入科考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組出科考試成績均高于入科時，且研究組出科考試成績高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生綜合考試成績比較（ ± s）分

表2 兩組護生綜合考試成績比較（ ± s）分

組別對照組研究組t P n 34 34入科考試成績78.55±3.81 77.38±6.43 0.736＞0.05出科考試成績89.32±5.93 94.51±5.02-6.743＜0.05 t 8.909 12.244 P＜0.05＜0.05

2.2 臨床學習環境評價

兩組在教師素質、人際關系、工作氛圍維度的滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組護生對教學方法、學習機會、組織支持維度的臨床學習環境評價滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生出科前對臨床學習環境滿意度得分（ ± s）分

表3 兩組護生出科前對臨床學習環境滿意度得分（ ± s）分

維度教學方法教師素質學習機會人際關系工作氛圍組織支持對照組（n=34）14.93±0.95 21.93±1.81 17.52±0.73 22.93±1.45 21.34±1.35 16.13±0.84研究組（n=34）22.47±1.22 22.40±0.83 21.84±0.93 23.38±1.08 21.98±1.51 20.71±0.48 t 11.803 1.376 21.306 1.451 1.842 27.604 P＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 討論

情景模擬法具有實際教學效果，使教學靈活多變，學生在準備過程中發現自己的不足，從“要我學”變成“我要學”，轉變為“被動學習”為“主動學習”，有利于口腔內科護理教學的規范化。本研究結果顯示，研究組護生的綜合考試成績（94.51±5.02）分，高于對照組護生的綜合考試成績（89.32±5.93）分，差異具有統計學差異（P＜0.05），說明情景模擬教學法能夠提高護生理論知識和臨床操作水平。

情景模擬教學方法增加了師生間的互動和交流，從而增強了護生的學習積極性、學習獨立性，提高了教學滿意度［10］。本研究結果顯示，研究組對教學方法維度的滿意度評分高于對照組，差異具有統計學差異（P＜0.05）。此外，護生在真實臨床操作模擬過程中容易發現自身的不足之處，進而在課下查閱資料進行相關內容的補強學習［11］，有助于提高學生分析和解決問題的能力。

口腔內科護理內容繁雜，部分操作對護理人員的工作經驗有較高的要求，護生的實踐機會很少，多數被安排一些簡單的操作，比如調拌材料、準備器械等，缺乏椅旁操作機會。情景模擬教學的教學目標明確，模擬臨床真實的工作環境，能夠讓護生體會到真實的臨床工作場景，有助于其對于理論和臨床學習的鞏固［12］，可操作性及實用性高，溝通和自主學習的能力、護理技術水平以及教學效果均明顯提高。

護生進入科室實習時間短，環境陌生，缺乏歸屬感，帶教老師在兼顧臨床教學的同時，需關心并解決護生各方面需求。研究［13］表明，實施臨床情景模擬教學是培養學生臨床思維、提高溝通能力的有效手段，情景模擬教學法模擬真實的環境，能夠提高護生的綜合能力，有利于護生靈活運用操作技能，且提高教學滿意度［14］。

綜上所述，隨著口腔治療技術的迅速發展，根據口腔疾病種類、治療方法、護理配合等要求，未來進一步細化口腔護士培養的教學方法已成為必然趨勢［15］。情景模擬教學作為一種新型的教學方式，具有直觀、形象、生動的優點，激發護生自主學習的興趣，培養主動學習的意識，同時提高應變能力、臨床思維能力、理論聯系實踐能力等臨床崗位核心勝任力［16-17］。情景模擬教學應用于口腔內科護生教學中不僅提高了護生理論知識和技能操作的水平，同時在教學方法、學習機會、組織支持等維度方面得到護生的認可，相互學習，共同提高，起到了教學相長的作用，值得在口腔科臨床護理教學中推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文是將情景模擬教學方法應用于解決臨床教學難點的成功案例。口腔護理教學中“根尖手術護理配合”因操作步驟精細繁瑣，知識點復雜，護理操作內容多，綜合能力要求高，是實習護生臨床教學的難點。作者遵循SMART 原則創造性地編寫根尖手術情景模擬教案并實施，取得了很好的效果，護生學習的積極性和獨立性明顯提高，同時也提高了分析問題解決問題的實踐能力。該研究是建立規范化、標準化口腔實習護士臨床帶教模式的有益嘗試，值得借鑒和推廣。