任意皮瓣成形術中出血原因及護理策略分析

尹俊杰

[關鍵詞] 任意皮瓣成形術；出血原因；凝血功能；止血控制

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）02-0135-03

任意皮瓣成形術是一種常見的外科手術，用于修復或重建身體部位的組織缺損[1]。然而，在任意皮瓣成形術手術過程中，出血是常見的并發癥。出血不僅可能延長手術時間，增加患者的痛苦，還可能導致術后并發癥的發生。皮瓣手術后的護理對于患者的生活質量和皮瓣的存活率至關重要，正確的護理可以減少感染、出血、水腫等并發癥的發生率，促進皮瓣的血液循環，提高皮瓣成活率；而不當的護理可能導致皮瓣壞死、感染等嚴重后果，影響患者的術后恢復[2，3]。通過對任意皮瓣成形術中出血與護理的策略進行分析，討論出血控制的策略，同時關注術后護理策略，對于患者術后恢復具有重要意義。基于此，本研究結合2022年1月-2023年1月安徽醫科大學第二附屬醫院收治的86例任意皮瓣成形術術中出血患者臨床資料，旨在評估不同出血與護理策略的有效性，現報道如下。

1.1 一般資料 收集2022年1月-2023年1月安徽醫科大學第二附屬醫院收治的86例任意皮瓣成形術術中出血患者臨床資料，男34例，女52例；年齡33～78歲，平均年齡44.34歲。

1.2 護理策略

1.2.1出血策略分析 ①出血的原因：術中出血的原因主要包括手術操作中的血管損傷、術區血管供應不足、凝血功能異常等，了解出血的原因有助于采取相應的護理策略；②出血的嚴重程度：出血的嚴重程度可以根據術中出血量和患者的病情來評估，輕度出血可以自行止血，但嚴重出血可能需要迅速采取措施控制出血并避免引起更嚴重的并發癥[4，5]。

1.2.2護理方法 ①術前準備：詳細了解患者的病史，包括凝血功能、用藥情況等，對高出血風險的患者要提前做好相關準備，確保手術室內的器械、設備等均完好無損，準備好可能需要用到的止血藥物、輸血物品等，與患者進行充分溝通，告知手術風險和可能出現的并發癥，以便患者有所準備；②術中控制出血：在出血發生時，先要迅速分析出血的原因，確定是術中切割引起的血管損傷還是術中存在的其他原因引起的出血，術中還需密切觀察出血情況，包括出血的速度、量以及出血的位置，這有助于及時采取相應的措施來控制出血；在術中，可以使用止血藥物來幫助控制出血，例如局部應用止血海綿或噴灑止血劑等方法，可以有效地減緩出血速度和量，如果出血是由于血管損傷引起的，需要及時修復血管損傷，這可以通過縫合血管、結扎血管或使用血管修復器械等方法來實現；術中操作的細致性也是控制出血的關鍵，手術人員操作必須小心謹慎，避免不必要的切割或損傷，以減少出血風險；③凝血因子的應用：如果患者出血嚴重，可以考慮給予凝血因子，如新鮮冰凍血漿、凝血因子濃縮物等，以提高凝血功能，使用凝血因子需要根據患者的凝血功能檢查結果和臨床表現來決定；④輸血與輸液：凝血因子的應用通常是通過注射給藥的方式進行，劑量和使用方法需要根據患者的具體情況進行調整；在使用凝血因子時，需密切監測患者的凝血功能和可能出現的副作用，以確保治療的安全性和有效性；然而，凝血因子的應用并非適用于所有出血患者，因此在使用前應該經過醫生的評估和指導；同時，針對特定的凝血異常，還可以使用其他的治療方法，例如輸注血小板、新鮮冰凍血漿和抗纖維蛋白溶解藥物等，因此在治療凝血功能異常時，應根據具體情況選擇合適的治療方法；⑤監測和觀察：術后密切監測患者的出血情況，包括傷口滲血、術后血壓、心率等指標的變化，及時觀察患者的病情變化，如果出現異常，應及時報告醫生；此外，還需對患者的一般情況進行觀察，如意識狀態、呼吸、尿量等，以及注意監測血常規、凝血功能等指標；⑥傷口護理：使用溫鹽水或者醫生建議的清潔劑輕輕清洗傷口，避免用力擦拭或者刺激傷口；注意用干凈的紗布或棉球進行擦拭，根據醫生的建議，定期更換傷口敷料；如果敷料被血液或滲出物污染，應立即更換；針對不同傷口情況，遵守醫生關于傷口護理的具體指示，對其保持濕潤或干燥，如使用特定的藥膏、藥物或者進行特定的處理方法，密切觀察傷口的變化，包括紅腫、滲出物、發熱等；如果出現異常情況，及時向醫生報告[6，7]。

2.1 任意皮瓣成形術術中出血原因 術后觀察患者傷口，評估血液凝結功能，檢查手術操作，檢查血管狀態，評估凝血因子，發現在86例患者中，手術操作導致的血管損傷45例，占比52.33%；供血血管異常21例，占比24.42%；凝血功能異常9例，占比10.47%；術前使用抗凝藥物或抗血小板藥物11例，占比12.79%。

2.2 瘢痕情況 使用瘢痕評分量表（Scar Assessment Scale，SAS）對86例患者的瘢痕情況進行評分，觀察患者的瘢痕顏色、厚度、紋理、收縮等方面，總分為13分，86例患者護理后平均瘢痕顏色評分為2.91分，平均平整度評分為2.87分，平均彈性評分為1.96分。

2.3 護理滿意度 采用問卷方式對86例患者的護理滿意度進行調查，調查結果顯示非常滿意73例，占比84.88%；滿意10例，占比11.63%；不滿意3例，占比3.49%；整體護理滿意為96.51%。

任意皮瓣成形術是一種常見的整形外科手術，被廣泛應用于修復組織缺損、創傷和疾病等方面[8]。然而，術中出血是該手術的常見并發癥之一，可能會導致手術延長、術后并發癥的增加，甚至危及患者的生命[9]。因此，對術中出血進行及時有效的護理至關重要。本文將討論任意皮瓣成形術術中出血的原因及護理策略。

本研究結果顯示，86例患者中，手術操作導致的血管損傷45例，占比52.33%；供血血管的異常21例，占比24.42%；凝血功能異常9例，占比10.47%；術前使用抗凝藥物或抗血小板藥物11例，占比12.79%；護理后平均瘢痕顏色評分為2.91分，平均平整度評分為2.87分，平均彈性評分1.96分；患者的整體護理滿意為96.51%。分析認為，在任意皮瓣成形術中，出血是常見的并發癥。出血的原因可能是多方面的，包括手術操作不當、血管損傷、凝血功能異常等。以下是對出血原因進行討論的一些策略：①觀察傷口：術后密切觀察傷口的情況，如果傷口有持續滲血或出血量明顯增多，可能是出血原因之一；②評估凝血功能：進行凝血功能評估，包括血小板計數、凝血酶原時間、凝血酶原時間國際標準化比值等；凝血功能異常可能導致術后出血；③檢查手術操作：回顧手術操作過程，檢查是否有手術操作不當或血管損傷的可能性；如果出現血管損傷，可能需要采取相應的處理措施；④檢查血管狀態：通過超聲檢查或其他影像學檢查，了解皮瓣供血血管的狀態，如果血管有異常或狹窄，可能導致術后出血；⑤根據出血原因的調查結果，醫生可以采取相應的處理措施來控制出血，例如修補血管、止血藥物等，確保傷口清潔和干燥也是重要的護理策略之一。

針對以上出血原因，醫護人員可以采取以下護理策略來控制術中出血：①密切觀察出血情況：術中的護士和醫生需要密切觀察術中出血的情況，包括出血的程度、速度和局部情況等，及時發現和評估出血情況對于采取有效的控制措施至關重要；②使用止血藥物：根據出血情況，醫生可以使用止血藥物來幫助控制出血；常用的止血藥物包括凝血因子、纖維蛋白原、血小板等；③修復血管損傷：如果術中出血是由手術操作導致的血管損傷引起的，醫生需要及時修復血管損傷，以減少出血的風險；④加強手術操作：術者需要在手術操作中盡量減少對血管的損傷，注意細致操作，避免術中出血的發生[10，11]。除了以上的策略，術前的充分準備和術中的細致操作也是降低術中出血風險的重要措施。術前需要詳細了解患者的病史、凝血功能情況、是否使用抗凝藥物等，并據此制定個性化的手術方案。術中還需要嚴格按照手術方案進行操作，避免不必要的損傷和出血[12]。

瘢痕評分是用來評估皮瓣成形術后瘢痕質量的指標之一。以下是對瘢痕評分進行討論的一些策略：①利用瘢痕評分工具：常用的瘢痕評分工具包括瘢痕評分量表（Vancouver Scar Scale，VSS）、患者和觀察者疤痕評估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale，POSAS）等[13]；這些評分工具通常包括瘢痕的顏色、高度、硬度、收縮程度等方面的評估項目，醫生可以根據這些評估項目對瘢痕進行評分；②定期評估瘢痕：術后定期進行瘢痕評估，以監測瘢痕的變化和發展；通常在手術后的不同時間點進行評估，如術后1、3、6個月等，這可以幫助醫生了解瘢痕的演變趨勢，并及時采取相應的措施；例如，對于高度或硬度較高的瘢痕，可以進行瘢痕按摩、硅膠貼敷、封閉性敷料等治療，以改善瘢痕的質量；③患者教育和自我管理：患者的自我管理也是影響瘢痕質量的重要因素之一；對于患者來說，了解如何正確進行瘢痕護理十分重要；醫生可以向患者提供相關的教育材料或指導，告知其如何進行瘢痕護理，如保持傷口清潔、避免刺激瘢痕的因素等。通過以上策略可以準確評估瘢痕情況，并及時采取護理干預措施，同時向患者提供相關的教育和指導，以促進瘢痕的恢復和改善[14]。

綜上所述，任意皮瓣成形術后的護理策略包括控制出血、傷口護理、疼痛管理、功能恢復、感染預防和情緒支持等方面，通過合理的護理策略，可以提高手術的成功率和患者的康復效果。

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收稿日期：2023-12-2 編輯：扶田