生化湯聯合西藥治療產后出血的臨床療效觀察

摘要：目的 探討生化湯聯合西藥治療產后出血的臨床效果。方法 回顧性分析2022年9月～2024年3月于醫院進行規律產檢及分娩的87例產婦患者臨床資料，均出現產后宮縮乏力性出血，根據治療方式分為對照組（43例，常規西醫治療）和觀察組（44例，常規西醫治療+生化湯治療），比較兩組止血起效時間、產后24 h出血量、中醫證候積分、子宮復舊指標、氧化應激指標[過氧化脂質（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）]、治療總有效率及產后出血相關不良反應發生率。結果 觀察組止血起效時間短于對照組，產后24 h出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后子宮三徑低于對照組，子宮底下降速度優于對照組（P＜0.05）；觀察組LPO低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，產后出血相關不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 生化湯聯合西藥治療子宮乏力性產后出血效果顯著，可提高止血效果，減輕產婦臨床癥狀及應激反應，促進產后康復。

關鍵詞：子宮乏力性產后出血；生化湯；氧化應激；出血量；神疲乏力

子宮乏力性產后出血多出現于產后2 h內，以胎兒娩出后子宮收縮乏力所致子宮壁血竇關閉延遲為主要病因。出血癥狀呈持續性進展，伴隨出血量增加、出血時間延長，可增加患者繼發性凝血功能障礙發生風險，增加治療難度及不良預后風險[1～2]。子宮乏力性產后出血的主要治療藥物縮宮素、卡前列素等，其目的在于刺激、促進子宮收縮，關閉子宮壁血竇，從而發揮止血作用。然而，部分產婦治療效果欠佳，仍存在一定的子宮切除風險，影響產后康復質量及安全性[3]。當前臨床提出中西醫結合治療產后出血，以改善產婦預后，促進其較快康復[4]。本研究旨在探討生化湯聯合西藥治療產后出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年9月～2024年3月于醫院進行規律產檢及分娩的87例產婦患者臨床資料，均出現產后宮縮乏力性出血，根據治療方式分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組初產婦25例，經產婦18例；年齡23～38歲，平均年齡（30.54±3.12）歲；孕37～42周，平均孕（39.54±2.05）周；體重指數（BMI）21～29 kg/m2，平均BMI（25.03±1.45） kg/m2；伴胎膜/胎盤小部分殘留11例。觀察組初產婦28例，經產婦16例；年齡22～38歲，平均年齡（30.21±3.07）歲；孕37～42周，平均孕（39.52±2.11）周；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.75±1.36） kg/m2；伴胎膜/胎盤小部分殘留9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎妊娠，自然分娩；經臨床綜合診斷確診宮縮乏力性產后出血，產后24 h出血量＜1 000 mL；無產道損傷，產后認知清晰；產婦、家屬知情本研究同意入組，簽署知情書。排除標準：多胎妊娠或剖宮產后發生子宮乏力性出血；產后24 h出血量≥1 000 mL或伴失血性休克體征；伴原發凝血功能障礙疾病或血液傳播感染性疾病；確診難治性子宮出血；伴嚴重妊娠期疾??；資料缺損。

1.2 方法

對照組給予常規西醫治療：卡前列素氨丁三醇，肌肉注射，250 μg/次，1次/d，連續給藥5 d；米索前列醇，口服，0.6 mg/次，1次/d，連續服藥5 d。

觀察組在對照組基礎上給予生化湯治療，生化湯組方：益母草30 g，丹參、黃芪各20 g，川芎、桃仁、三七、敗醬草、當歸、赤芍各12 g，炮姜、甘草各6 g，大棗3枚。將飲片用黃酒200 mL浸泡10 min后加水煎煮取汁，將藥液與黃酒100 mL混勻后二次煎煮，煮沸10 min后將藥液自然放涼后口服，1劑/d，連續服藥5 d。

1.3 觀察指標

比較兩組止血起效時間、產后24 h出血量、中醫證候積分（氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白）、子宮復舊指標（子宮三徑降低、子宮底下降速度）、氧化應激指標[過氧化脂質（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）]、治療總有效率及產后出血相關不良反應發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組止血起效時間及產后24 h出血量比較

觀察組止血起效時間短于對照組，產后24 h出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組子宮復舊指標比較

治療前兩組子宮復舊指標子宮三徑、子宮底下降速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后子宮三徑低于對照組，子宮底下降速度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組氧化應激指標比較

治療前兩組氧化應激指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后LPO低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組療效及不良反應發生率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，產后出血相關不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

產后出血是圍產期女性的嚴重并發癥，以宮縮乏力性出血為主要類型，可于產后出現持續性出血或失血相關并發癥，威脅產婦生命安全[5～6]。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇是宮縮乏力性出血的主要治療藥物。其中，米索前列醇為前列腺素E1衍生物，服藥后經機體轉化形成米索前列醇酸，軟化宮頸，增加子宮張力，刺激子宮自發收縮，從而控制出血；卡前列素氨丁三醇以天然前列腺素F2α-15甲基衍生物為主要成分，可刺激子宮肌層收縮。二者聯合用藥可增強子宮收縮，關閉子宮壁血竇，控制出血[7]。然而，臨床實踐發現，上述藥物聯合應用雖可在短期內較好地控制出血，但部分產婦仍存在少量持續出血情況，且對產后康復無實際改善作用。因此，臨床需進一步優化止血治療方案。

中醫學認為，產后出血屬“胞衣殘留、產后血暈”范疇，以產后氣血虧虛、血熱、血瘀上攻所致心神失守、陰血暈亡為主要病機，可行溫補調經、祛瘀生新法治療，以調養病機，改善證候[8]。生化湯方中川芎、桃仁可活血祛瘀，當歸可調經止痛，三者配伍可溫經止血、溫中止痛；黨參、黃芪配伍可扶正祛邪、調補氣血；敗醬草、益母草配伍可祛瘀生新、消炎止血。整體組方用藥共奏溫補調經、祛瘀生新之效?，F代藥理研究顯示，生化湯中部分飲片所含生物活性成分可改善產婦凝血功能，促進血液循環，調理產婦體質，優化產后康復質量[9～10]。本研究結果顯示，觀察組止血起效時間短于對照組，產后24 h出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后氣短懶言、腹痛、神疲乏力及面色蒼白證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后子宮三徑低于對照組，子宮底下降速度優于對照組（P＜0.05）；觀察組LPO低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，產后出血相關不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，生化湯聯合西藥治療子宮乏力性產后出血效果顯著，可提高止血效果，減輕產婦臨床癥狀及應激反應，促進產后康復。

參考文獻

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