微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷性骨折的療效觀察

馮龍慶? 高建明 辛永京

【摘要】目的 探討微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對治療四肢創(chuàng)傷性骨折患者的手術(shù)相關(guān)指標、血清酶學(xué)指標、凝血功能指標的影響。方法 選取2019年5月至2022年5月間無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的40例四肢創(chuàng)傷性骨折患者，按照隨機數(shù)字表法對患者進行分組，分為對照組（20例）和觀察組（20例）。對照組患者行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀察組患者行微創(chuàng)鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，兩組均于術(shù)后定期隨訪6個月。觀察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，術(shù)前術(shù)后血清酶學(xué)、凝血功能指標，以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間觀均短于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均下降，觀察組均低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）均縮短，觀察組長于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者纖維蛋白原（FIB）均升高，而觀察組低于對照組；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀察組低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 在對四肢創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有患者創(chuàng)口較小，手術(shù)時間較短，患者愈合速度增加，機體炎癥反應(yīng)下降，對患者凝血功能影響較小的優(yōu)勢，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折 ; 微創(chuàng)鋼板接骨 ; 鎖定加壓鋼板 ; 血清酶學(xué) ; 凝血功能

【中圖分類號】R683.4【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.013

四肢創(chuàng)傷性骨折是臨床常見骨折類型，其發(fā)病因素多樣復(fù)雜，一般分為內(nèi)部因素（患者自身骨量較低）和外部因素（間接暴力損傷或直接暴力損傷等）。創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后，機體可能會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起機體損傷和血流變化，若治療不當(dāng)可能引起臟器損害，對機體造成更大的傷害。當(dāng)前臨床關(guān)于四肢創(chuàng)傷性骨折的治療方案以外科手術(shù)為主，若患者受傷后未及時得到救治，則會發(fā)生患者受傷部位肢體畸形或不愈合等情況。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對于四肢創(chuàng)傷性骨折患者，有一定的內(nèi)固定效果，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，不利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，且骨折愈合速度較慢^[1-2]。微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是當(dāng)前臨床微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的代表性方案，更加符合生物學(xué)原理，固定效果較好，該術(shù)式操作簡單，對患者的創(chuàng)傷較小，對患處血運影響輕微，在促進骨折愈合方面具有積極意義^[3-4]。本研究旨在探討微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年5月間于無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的四肢創(chuàng)傷性骨折患者40例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照相（20例）和觀察組（20例）。對照組患者中男性13例，女性7例；年齡21～52歲，平均（35.13±4.03）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為8、9、3例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為4、4、5、3、4例。觀察組患者中男性12例，女性8例；年齡22～51歲，平均（34.57±3.86）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為9、7、4例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為3、5、4、5、3例。兩組患者一般資料進行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。納入標準：①與《骨科疾病診療指南（第3版）》^[5]中四肢創(chuàng)傷性骨折診斷標準相一致；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③骨折后未經(jīng)其他處理；④新鮮骨折；⑤骨折端出現(xiàn)畸形或移位。排除標準：①年齡>65歲；②病理性骨折；③合并混合型感染；④患有心、腦血管疾病或肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組患采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，在患者骨折端進行縱切開口，分離骨折處骨膜，充分暴露骨折部位并建立起皮下通道，進行復(fù)位操作，依據(jù)患者骨折程度及具體骨折部位選擇合適的鋼板對傷處進行固定，針對骨折端穩(wěn)定性不佳患者，應(yīng)先使用拉力螺釘固定，擰緊螺釘，閉合切口。給予觀察組患者微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，手術(shù)體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，通過間接復(fù)位對骨折進行糾正，X線機透視確定復(fù)位效果，于骨折近端或遠端切開2～3 cm小切口，于骨膜外進行軟組織分離并開放通道，在骨折閉合狀態(tài)下，放置鎖定加壓鋼板，對所置入鋼板的位置進行調(diào)整，提高骨折復(fù)位效果，并于遠、近兩端置入加壓螺釘，依據(jù)其具體骨折位置及類型在骨折部位近端與遠端放置鎖定螺釘，經(jīng)X線機透視檢查手術(shù)復(fù)位情況，鋼板位置及骨折復(fù)位滿意后閉合手術(shù)切口。兩組患者均于術(shù)后定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)相關(guān)指標。記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間并進行比較。②血清酶學(xué)指標。于術(shù)前及術(shù)后7 d采集患者空腹靜脈血5 mL，通過離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，10 min）完成血清制備，檢測患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，測定方法為光電比色法。③凝血功能指標。于術(shù)前及術(shù)后7 d采集兩組患者靜脈血3 mL，將其置于抗凝管中，使用血凝分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，蘇械注準20152220738，型號：CL-2000）檢測患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生血腫、靜脈血栓、鋼板松動、切口感染等發(fā)生情況。

采用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清酶學(xué)指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清LDH、 CK、 CK-MB水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者PT、TT水平均縮短，且觀察組長于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者外周血FIB水平均升高，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)是四肢創(chuàng)傷性骨折的重要治療方式，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷可能進一步影響其血流動力學(xué)，導(dǎo)致纖維蛋白溶解能力下降，F(xiàn)IB水平有所升高，血液黏度呈增加趨勢，引發(fā)術(shù)后靜脈血栓，影響手術(shù)療效^[6]。

傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷性較大，能進一步增加血栓形成風(fēng)險；切開復(fù)位需剝離軟組織較多，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳，骨折愈合較慢；同時患者交感神經(jīng)過度興奮可能促使血小板聚集，增加血管阻力，減緩血流速度，影響恢復(fù)效果，無法滿足臨床實際需求^[7]。微創(chuàng)治療措施不需大面積切開患者骨折端，無需分離患者骨膜，對骨折端有一定的保護作用，對創(chuàng)傷部位的血液供給影響較小，更加符合生物學(xué)固定理念，操作較為簡單，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)通過近端螺釘、鋼板向遠端螺釘傳送，構(gòu)建出一個整體的框架結(jié)構(gòu)，具備更強的抗彎曲、扭轉(zhuǎn)能力，其固定效果較高，穩(wěn)定性較強，可促進患者機體功能恢復(fù)，改善優(yōu)化預(yù)后效果^[8-9]。本研究中，觀察組患者手術(shù)、住院、骨痂生成、骨折愈合時間均短于對照組，提示微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療四肢創(chuàng)傷性骨折患者中能夠有效縮短患者手術(shù)時間，加快患者愈合速度，提高臨床療效。

當(dāng)機體出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折時，患者骨骼肌及周圍軟組織出現(xiàn)挫傷，受損后，細胞中的酶釋放進血液中，導(dǎo)致血清酶學(xué)指標升高。受骨折影響，患者體液、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)均會在一定程度上發(fā)生紊亂，使機體環(huán)境不穩(wěn)定，影響其凝血功能。PT、TT、FIB均為機體凝血相關(guān)指標，骨折及手術(shù)均會對其產(chǎn)生影響，血液趨向高凝狀態(tài)變化，TT、PT水平下降，F(xiàn)IB水平升高。微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對患者機體所造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，避免骨折端過分暴露，無需剝離骨折端軟組織及骨膜，有效保護患肢血供，促使血流通暢，改善其血流速度減慢狀態(tài)，降低血清酶指標，減少患者凝血指標波動。相較于傳統(tǒng)切開復(fù)位技術(shù)，微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢：①對患者創(chuàng)傷性更小；②對患者炎癥因子水平影響較小，機體炎癥反應(yīng)較輕；③對患者血液黏度影響較小，能夠維持較為平穩(wěn)的凝血功能指標，避免術(shù)后血腫及靜脈血栓發(fā)生；④鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)操作較為簡單，穩(wěn)定性更強，更符合生物學(xué)固定理念，發(fā)生松動的情況較少^[10]。本研究中，觀察組患者血清LDH、CK、CK-MB水平低于對照組，與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者PT、TT均縮短，但觀察組長于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者FIB均升高，且觀察組低于對照組，說明微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用能夠?qū)颊吣δ苡绊戄^小，可降低血清酶指標，減輕炎癥反應(yīng)。本研究中，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示微創(chuàng)鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中能夠有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，促進患者盡早恢復(fù)。

綜上，在對四肢創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)患者創(chuàng)口較小，手術(shù)時間較短，患者愈合速度加快，機體炎癥反應(yīng)下降，對患者凝血功能影響較小，避免不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高臨床療效，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

參考文獻

[1]胡萬彪， 何玉濤， 張云， 等. 微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定對四肢粉碎性骨折患者術(shù)后骨折愈合程度的影響分析[J]. 貴州醫(yī)藥， 2022， 46（10）： 1557-1559.

[2]羅斌， 沈鵬， 李煒， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)對老年四肢骨折患者血清C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α水平的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2020， 40（14）： 3020-3022.

[3]李達周， 楊貞海. 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)輔助LCP內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折對患者膝關(guān)節(jié)活動度及HSS評分的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（ 醫(yī)學(xué)版 ）， 2022， 19（3）： 130-133.

[4]杜青鳳. 復(fù)元活血湯加減結(jié)合MIPO技術(shù)治療閉合性脛骨中下段骨折的臨床療效分析[D]. 濟南： 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2020.

[5]陳安民， 李鋒. 骨科疾病診療指南[M]. 3版. 北京： 科學(xué)出版社， 2013： 153-165.

[6]張勇， 郭維忠， 張媛， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療對肱骨下段骨折患者血清骨鈣素、堿性磷酸酶及關(guān)節(jié)功能評分的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2021， 33（7）： 50-53.

[7]李林， 何久盛， 張浩. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板經(jīng)皮鋼板結(jié)合接骨術(shù)與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對脛腓骨骨折病人圍術(shù)期指標及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 臨床外科雜志， 2021， 29（10）： 960-963.

[8]熊晨， 何貴平， 張堃， 等. 保守治療、切開復(fù)位及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定和髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折的網(wǎng)狀Meta分析[J]. 中國組織工程研究， 2021， 25（36）： 5878-5887.

[9]劉輝均， 丁茂乾， 任詩松. 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折創(chuàng)傷病人中的臨床應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床外科雜志， 2020， 28（1）： 78-81.

[10]范紹華. 磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折對患者凝血功能及血清LDH、CK、CKMB水平的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2021， 19（17）： 101-103.

作者簡介：馮龍慶，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷骨折。