高職護理藥理學“四位一體”教學模式的構建與應用

逯鳳肖，胡俊辰，楊春麗，陳 燕

（六盤水職業技術學院護理系，貴州六盤水 553000）

當前，我國正進入高質量發展階段，社會經濟的轉型升級迫切需要職業教育提供高素質技術技能人才支撐。健康中國2030計劃背景下，社會衛生和護理需求持續增長，高職護理學專業承接了為社會發展提供高素質護理人才的關鍵任務。如何進一步深化護理學專業教學改革，提升專業教學和人才培養質量，成為亟待探索的問題［1］。護理藥理學是高職護理學專業的基礎課程，是在闡明藥理學基本理論和藥物知識的基礎上，為護士科學合理地開展用藥護理奠定基礎的一門課程，是護理專業基礎課程與專業核心課程之間的橋梁。護理藥理學課程理論性強，藥物作用復雜，知識點多而散，學生學習難度大［2］。大多數學生處于傳統教學模式下，覺得課程抽象難懂，同時傳統教學模式注重理論知識的學習，忽略了崗位需求的臨床用藥、醫患溝通、解決問題等能力的培養，以至于學生在臨床實習中不能很好地實現理論知識的遷移，解決問題的能力不強，不利于護理學生的全面發展。

基于以上背景，筆者通過查閱文獻資料，依據護理職業要求，以培養學生護理藥理學專業知識和技能為導向，促進溝通、解決問題等綜合能力協同發展為目標，構建了高職護理藥理學“理論導引、案例研學、實踐鞏固、網絡輔助”四位一體的教學模式［3-6］。旨在進一步深化護理專業課程教學改革，提高課堂教學質量，為提升護理專業人才培養質量打下基礎，并為時代和區域發展培養高素質技術技能護理人才奠定基礎。

一、學情調研

我們對護理藥理學課程進行四個方面調研，結論如下：（1）深入本院護理專業定點實習醫院調研發現，護理藥理學課程教學與護理崗位需求存在一定錯位。傳統護理藥理學教學注重學生藥物理論知識的掌握，護理崗位對護理人員的要求除了要有扎實的理論知識外，還要掌握藥物配制方法、藥物配伍禁忌、藥物不良反應及應對措施，以及溝通交流、團結協作等能力。（2）對本院護理專業實習生調研發現，學生自學能力和護理用藥思維有待提升。護理藥理學課堂教學無法覆蓋所有藥物，而臨床護理工作中應用藥物種類多，甚至出現新藥時，需要學生自學新藥的基本知識，借助藥品說明書和相關工具解讀藥物，并根據獲取的藥品信息制定用藥護理方案。（3）對本院護理專業在校生調研發現，學生普遍反映護理藥理學課程內容繁雜，缺乏系統性，課程內容枯燥而難理解，學習難度大，學生學習積極性不高。（4）對本院護理專業核心課程教師調研發現，在護理專業核心課教學中，學生對所學藥理知識的遷移能力不強，不能很好地將護理藥理學知識與后續專業核心課銜接。

二、護理藥理學“四位一體”教學模式構建

（一）課程目標設置

《護理藥理學》是在闡明藥理學基本理論和藥物知識的基礎上，為護士科學合理地開展用藥護理奠定基礎的一門基礎課程。依據人才培養方案和調研結果，本課程堅持立德樹人，致力于培養藥物基礎知識扎實、用藥護理技能熟練、有解決問題的能力、善溝通、善自學的高素質技術技能護理人才。目標一：理解藥理學基本理論、基本概念及臨床意義；目標二：掌握各類常用代表藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應及注意事項等藥物知識；目標三：能遵循醫囑規范用藥，有制定用藥監護措施的護理思維能力；目標四：具有終身學習的能力和開拓創新思維，能通過藥品說明書或信息技術手段獲取新藥相關知識，并能制定用藥護理方案；目標五：樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，遵法守紀、誠實守信、尊重生命、有較強的集體意識和團隊合作精神。

（二）教學內容體系構建

基于以上調研結果和課程目標，邀請校內外護理藥理學專家共同制定了“8+2模塊化”的課程內容體系，對接臨床護理崗位性質，從“職業能力與學生個人發展”分析出發，按照臨床護理崗位所需的理論知識、專業技能和職業素質要求，構建“8+2模塊化”教學內容體系，即以線上+線下形式完成藥理學總論、傳出神經系統藥物、中樞神經系統藥物、心血管系統藥物、內臟及其他系統藥物、內分泌系統藥物、化療藥物（一）、護理藥理學實踐八個必學模塊；線上形式學生自學完成局麻藥物、化療藥物（二）、抗惡性腫瘤藥物、免疫調節藥物、特殊解毒藥物模塊中的兩個模塊。利用信息化教學平臺，建設各模塊線上教學資源，在教學中融合護士執業資格考試和護理職業技能大賽對護理藥理學知識、技能和素養的要求，融入高發疾病用藥指南和行業標準，注重與前沿知識和技術的銜接，適當拓展教學內容。實踐教學中結合崗位需求和地區高發疾病（如感染性疾病、高血壓疾病等）開展項目化用藥護理訓練；并根據護理專業學生職業素養目標，將思政元素融入各教學模塊內容中，將思政育人貫穿教學全過程。

（三）護理藥理學“四位一體”教學模式設計

以培養學生護理職業技能為導向，基于本地醫院調研和教學團隊多年教學實踐探索，以培養學生護理藥理學理論、實踐技能和職業素養為目標，設計護理藥理學“四位一體”教學模式。（1）理論導引：專業知識是學生掌握專業技能、提升綜合能力的理論基礎。教學組根據前期醫院護理工作崗位調研和護理專業核心課程教師座談，根據護理專業人才培養標準，確定“8+2模塊化”教學內容，并融入護士執業資格考試和技能大賽內容，建立“課崗賽證”一體教學內容體系。圍繞“學生中心”進行理論教學設計，將教學內容模塊化。根據課程知識體系、學生能力差異等，借助課堂研討、重點精講、文獻引讀等形式對學生進行理論教學；以學生為中心強化學生的自主學習能力，引導學生通過閱讀書籍、用藥指南等途徑提升學習研究能力，培養終身學習的理念。（2）案例研學：各模塊在理論學習的基礎上，設計模塊化案例研學活動，借助“案例研學”形式，將臨床最新案例融入教學。在案例研學過程中學生依據所學藥理學基本知識，借助各種學習工具自主完成案例分析并形成案例研學報告，教師在此過程中發揮理論引導和案例研學思路指導的作用。目的是使學生的理論知識進一步鞏固，并實現提升學生自學能力和知識遷移能力的目標，將藥理學理論知識和臨床應用相聯系，搭建了藥理學理論知識和護理崗位聯系的橋梁。最后基于學生的報告成果，教師針對報告存在的缺陷、突出問題進行糾正并重點講解。（3）實踐鞏固：實踐教學是“四位一體”教學模式的核心，是促進學生知識轉化和能力生成的關鍵。以學生為中心，以護理技能為導向，以綜合能力提升為目標，基于課程特點和專業需求，校醫合作共同制定護理藥理學實踐教學項目，設置虛擬仿真實驗教學、藥物配制和劑量換算、綜合案例實訓、臨床用藥護理場景模擬實訓四種項目形式對學生進行《護理藥理學》實踐教學。借助虛擬仿真實驗平臺鞏固理論基礎知識，通過綜合案例實訓增強學生對理論知識的應用能力，模擬仿真護理藥理學職業應用場景，強化對學生的技能訓練和綜合能力培養，幫助學生更好適應臨床工作，強化護理專業技能。（4）網絡輔助：運用學習通作為拓展學習空間和途徑的手段，貫穿“四位一體”教學模式全過程。借助學習通建設線上課程資源庫，資源庫包括模塊學習、課后任務、賽證銜接練習、案例研學活動和課外拓展五個部分。建設動態化考核平臺和數據庫跟蹤監測學生的學習表現，及時更新學生學情數據，保證對學生學習成效的全過程評價，實現信息技術和護理藥理學教學的有機融合。

三、護理藥理學“四位一體”模式教學實施

以六盤水職業技術學院護理系護理專業兩個班為研究對象，一個班實施“四位一體”模式教學，另一個班實施傳統教學模式。

（一）理論教學與實施

依據護理藥理學“8+2模塊化”課程內容體系，參考B0PPS教學模式［7-8］，按照課前、課中、課后三步設計教學環節，以線上線下相結合的方式實施教學。（1）課前：通過學習通發布課前任務通知，引入本次課程學習內容，學生通過完成課前任務，達到課前預習的效果，培養自學能力，同時教師掌握學生學習情況。（2）課中：教師以案例導入課程，構建了一個虛擬臨床情景，引發學生探索問題的欲望，讓學生對本次學習內容產生興趣。在問題的驅使下，教師帶領學生一起探索解決問題的方法，并針對學生學習短板和重難點詳細講解。案例研學是在模塊理論知識完成后，通過分組任務發布，學生運用理論知識、查閱線上拓展資料、用藥App等工具對案例深入剖析形成報告。分組匯報案例研學結果，教師和同學對各組匯報情況點評并糾錯。最后在教師引導下，學生總結本次課重點內容，教師布置課后任務，對表現積極的組提出表揚，提升學生的學習積極性。（3）課后：學生歸納總結，完成模塊測驗，轉化學習成果。各模塊案例研學結束后，各組依據教師和同學提出的問題，反思案例研學報告并修改完善，上傳學習平臺分享學習成果。教師了解學生對知識的掌握情況，調整后續的教學計劃，增強教學的精準性。

（二）實踐教學與實施

護理藥理學實踐教學模塊，堅持以護理技能為導向，采用“理實融合，多維度遞進式”的項目化教學方式［9-10］實施教學。依托虛擬仿真實驗教學、藥物配置及劑量換算、綜合案例實訓、臨床用藥護理場景模擬實訓四種實踐項目，實現理論—應用—實踐的學習過程。教師發布項目任務，學生分組完成實訓項目任務，通過虛擬仿真實驗平臺鞏固理論基礎知識；藥物配置及劑量換算項目提高學生臨床給藥的技能；通過綜合案例實訓加強學生對理論知識的應用能力和解決問題能力；用藥護理場景模擬仿真護理職業應用場景，強化對學生的綜合技能培養［11］。各項目要形成實踐項目成果并在學習平臺分享、學習、評價。以上實驗實訓項目的實施能夠使教學內容與護理崗位用藥、專業核心課程銜接，使學生理論知識得以夯實，知識應用、解決問題和溝通等綜合能力得以提升，由“教師教、學生做”的傳統教學模式轉變成“學生探索，教師引導，共同完成項目”的學習模式。理實結合，循序漸進達到三維教學目標。

（三）考核與評價

護理藥理學“四位一體”教學考核堅持立德樹人、理實結合、綜合能力導向的考核原則，依據課程目標，注重理論知識、用藥護理能力、分析解決問題能力、溝通能力、自學能力等綜合能力考核。本課程考核標準參考崗位需求、專業核心課程評價標準和技能大賽評分標準，制定符合護理藥理學“四位一體”教學考核評價的標準［12-13］。課程考核成績由過程性考核成績、成果考核成績和期末考試成績三個部分組成。過程性考核采用“邊學邊評、以評促學”過程性考評，包括學習參與情況、學習任務、模塊測驗和實驗實訓表現等。成果性考核評價采用“研練賽評”方式考核評價，包括各模塊總結報告、案例場景模擬比賽和幻燈片制作等。期末考試包括護理藥理學基本概念、常見藥物應用和不良反應、案例分析。

（四）“四位一體”模式教學效果

“四位一體”教學模式實施效果從學生學習成績、教學滿意度、崗位適應能力三個方面進行評價［14］。（1）學習成績：運用SPSS統計分析“四位一體”模式教學班和傳統教學班學習成績，“四位一體”模式教學班學習成績均分為（82.20±6.49），傳統模式教學班學習成績均分為（78.94±8.44），“四位一體”模式教學班期末考試成績顯著高于傳統模式教學班考試成績（P＜0.05）。（2）教學滿意度：在學期結束后，以問卷形式對“四位一體”模式教學班和傳統教學班進行教學滿意度調查，從課程理論教學、案例研習教學、實踐教學、課程考核方式、線上資源開發利用五個方面進行綜合滿意度調查，結果顯示“四位一體”模式教學班滿意度得分為4.82，傳統教學班滿意度得分4.50，“四位一體”模式教學班滿意度顯著高于傳統模式教學班（P＜0.05）。（3）崗位適應能力：在學生進入實習崗位后，以問卷形式對“四位一體”模式教學班和傳統教學班進行崗位適應能力調查，從護理藥理學教學對學生理論知識掌握、用藥護理技能、自學能力提高、臨床實習幫助大小、溝通能力提升五個方面進行綜合性評價，結果“四位一體”模式教學班崗位適應能力得分4.82，傳統教學班崗位適應能力得分4.50，“四位一體”模式教學班崗位適應能力顯著高于傳統模式教學班（P＜0.05）。

四、反思與總結

護理藥理學“四位一體”模式基于目前護理學教學存在的問題和教學目標構建，在教學內容上設計了“8+2模塊化”的課程內容體系，在教學課時有限的條件下，拓展教學空間，實現基本知識學習與知識拓展的雙重教學。模塊化教學使零散的知識點更加系統化，八個必學模塊保證護理藥理學課程知識體系的科學性、邏輯性和完整性，滿足臨床崗位對本課程基本知識的要求。兩個選學模塊充分發揮學生個體學習的興趣愛好，培養學生自學能力，增加教學的靈活性。在教學模式設計上，以培養學生護理職業技能為導向，以培養學生護理藥理學理論、實踐技能和職業素養為目標，構建了理論導引、案例研學、實踐鞏固、網絡輔助的“四位一體”模式，課前、課中、課后三段式教學實施策略，能夠提高學生學習的積極性和參與度。學生從傳統的被動灌輸到主動學習，在課堂教學中教師精講與學生案例研習相結合，增強了學生的知識遷移能力，在實踐教學中將理論付諸實踐，通過綜合案例研習分享和情景模擬銜接臨床崗位用藥，將用藥護理技能與職業能力相銜接，改變了傳統教學模式重理論、輕實踐的弊端，同時提高了護理學生自我認知度和職業認同感。這將有助于學生在以后實習和工作中更好地適應崗位，快速進入工作狀態，實現了護理藥理學“基本理論—知識應用—基本技能—解決問題能力—綜合技能—職業能力”的理實一體化教學，形成了以護理藥理學專業知識和技能為中心，自主學習能力、解決問題能力、溝通能力等綜合能力協同發展的培養模式。護理藥理學“四位一體”教學考核采用過程性評價、形成性評價和終結性評價相結合的評價體系。過程性評價提高了學生參與度，邊學邊評激發了學生學習的積極性，并能及時反饋學生的學習情況，以便教師進行個性化指導。形成性評價是以學習成果為導向，明確了學習目標，重在評價學生的綜合能力，同時提升學生學習的成就感。護理藥理學“四位一體”教學模式在我院護理專業應用，使學生學習目標更加明確，教學內容模塊化，知識點量化，更加清晰易學，彌補了傳統護理藥理學教學模式存在的與護理崗位需求錯位、知識點繁雜難學的不足，并將教師為主體、學生被動學習的教學過程轉變為以學生為主體的主動探索、應用和總結的學習過程。高職護理藥理學“四位一體”教學模式成效明顯，為后續高職護理教育改革提供經驗借鑒。