子宮脫垂手術術后患者尿潴留的原因及針對性護理分析

沈東梅 張漢萍

子宮脫垂為臨床中發生率較高的一種女性生殖系統疾病，指子宮沿著陰道緩慢下降，偏離正常位置，處于宮頸外口或者完全脫出陰道口。大部分患者常伴陰道后壁或前壁膨出，生育后的中老年女性為子宮脫垂的主要發病人群，患者臨床表現主要為便秘、排便困難等，患者的日常生活受到嚴重影響，且其身心健康也會受到威脅[1]。現階段臨床中在對子宮脫垂患者進行治療時，最常用的方案就是手術治療，包括尿道懸吊術、陰式子宮切除術等；而尿潴留則是此類手術后發生率較高的一種并發癥[2]。子宮脫垂手術患者術后一旦發生尿潴留，則會對膀胱功能造成一定損害，導致治療時間及費用增加，因此對術后尿潴留進行積極預防非常重要[3]。本研究分析2022年1—12月所收治60 例子宮脫垂手術術后患者尿潴留的發生原因及針對性護理的應用價值，希望能為術后尿潴留的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬婦女兒童醫院2022年1—12月收治的接受手術治療的子宮脫垂患者200 例。納入標準：（1）滿足子宮脫垂的相關診斷標準[4]。（2）臨床表現主要為下腹部不適、腰酸、排尿困難、尿頻等。（3）簽署知情同意書。（4）接受手術治療，具有手術適應證。排除標準：（1）手術禁忌證。（2）盆腔腫瘤、附件腫瘤、子宮過大。（3）子宮惡性病變、直腸子宮陷凹封閉。將其按照數字隨機表法分為對照組與研究組，各100 例。對照組：年齡41 ～78 歲，平均（51.22±4.63）歲；Ⅱ度輕型子宮脫垂33 例、Ⅱ度重型子宮脫垂28 例、Ⅲ度子宮脫垂患者39 例。研究組：年齡40 ～79 歲，平均（52.08±4.25）歲；Ⅱ度輕型子宮脫垂35 例、Ⅱ度重型子宮脫垂27 例、Ⅲ度子宮脫垂患者38 例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：接受常規護理干預。術前合理用藥、訓練醫師手術技能；術中規范手術操作、精細化麻醉、協同操作；術后加強導尿管管理；除此之外，還應認真做好圍術期健康教育工作，加強心理疏導，叮囑患者多喝水，導尿管在手術后應盡早拔除，為了讓患者能更好排尿，讓其多聽水流聲；對下腹部進行熱敷處理，并用溫水對外陰進行沖洗；以上方法如果效果不理想則可以遵醫囑給予新斯的明（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022269，規格1 mL：0.5 mg）肌內注射，或者二次留置導尿；指導患者開展康復訓練。

研究組：針對尿潴留發生的具體原因，制定有針對性的護理干預對策。（1）術前準備：①患者教育。患者的心理健康狀況會直接影響術后康復；術前醫護人員應全面了解和評估患者的心理情況，并進行有針對性的干預，做好圍手術期的各項告知流程，通過圖文結合的方式讓患者能正確認識尿潴留，同時對患者進行鼓勵，保證各項工作的有序開展，以確保康復效果。②排尿功能的鍛煉。在術前就需要對患者進行指導，讓其訓練相關的排尿肌肉，如提肛訓練、腹肌訓練等，讓排尿功能在術后能及早恢復，以減少尿潴留。在確定訓練時長以及頻次時，應充分考慮患者的具體情況。（2）術后護理：①低頻電刺激。與傳統方法相比，低頻電刺激不會對患者造成傷害，操作簡單，而且治療費用并不高，不但能有效恢復盆底肌肌力，而且能更有效地預防術后尿潴留，患者接受程度高。②膀胱功能訓練。結合患者實際情況，為其制定有針對性的膀胱功能訓練，訓練內容主要為盆底肌力訓練以及排尿中斷訓練，指導患者在排尿時應刻意中斷排尿，一般為2 ～3 次。在開展盆底肌力訓練的過程中，首先應協助患者保持舒適的體位，開展提肛練習，保持超過10 s，然后進行肛門放松，保持超過10 s，反復持續5 min，每天進行3 次訓練；為患者構建訓練記錄卡，讓其積極性顯著提高。術后在拔管之前，可以指導患者開展間歇性夾管訓練，首先夾閉導管，每隔2 ～4 h 開放1 次，讓膀胱保持充盈，促進排尿感恢復。③中醫藥治療。采用艾灸及針灸能讓術后尿潴留患者的膀胱功能恢復正常。對中極穴、關元穴、三陰交等穴位進行艾灸或針刺，能讓膀胱緊張性和興奮性增加，促進修復神經；另外采用艾灸還能利用溫熱刺激，促進恢復膀胱感覺，對局部血液循環進行改善，促進恢復排尿，對泌尿系感染進行預防。④清潔間歇導尿。作為導尿管理的常用方法之一，清潔間歇導尿是在膀胱定時置入尿管，以規律排空膀胱，注意各項操作需要在清潔條件下完成。采用清潔間歇導尿，可以保持充足的黏膜血運，讓膀胱內壓維持在合理水平，減少各種并發癥，讓膀胱功能能及早恢復；除此之外，采用清潔間歇導尿，能滿足患者的一系列情感需求。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄2組的首次排尿量、首次自主排尿時間、膀胱殘余尿量。（2）對二次置管、尿潴留發生情況進行記錄；尿潴留判斷標準[5]：在拔除尿管后6 ～8 h，患者不能自主排尿；下腹部脹痛、膀胱充盈，尿意感明顯；恥骨上區具有膨隆腫物，叩診濁音，按壓具有波動感。（3）通過調查表來調查患者的滿意度，滿分為100 分，按照分值具體可分為＜60 分（不滿意）、≥60 ～79 分（一般滿意）、≥80 ～100 分（非常滿意）；一般滿意例數與非常滿意例數之和則為總滿意例數；調查時間為患者出院前1 d[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組首次排尿量、首次自主排尿時間、膀胱殘余尿量比較

研究組的膀胱殘余尿量、首次自主排尿時間以及首次排尿量均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組首次排尿量、首次自主排尿時間、膀胱殘余尿量比較（±s）

表1 研究組與對照組首次排尿量、首次自主排尿時間、膀胱殘余尿量比較（±s）

組別首次排尿量（mL）首次自主排尿時間（h）膀胱殘余尿量（mL）研究組（n ＝100）186.15±9.730.93±0.1369.42±9.66對照組（n ＝100）109.53±13.252.72±0.22130.54±15.09 t 值46.60970.04834.113 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組尿潴留、二次置管發生情況比較

與對照組相比較，研究組的尿潴留、二次置管發生率均明顯降低（P＜ 0.05），見表2。

表2 研究組與對照組尿潴留、二次置管發生情況比較[例（%）]

2.3 2組的護理滿意度比較

研究組的護理總滿意度顯著高于對照組（P＜ 0.05），見表3。

表3 研究組與對照組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

正常位置的盆腔器官沿著陰道逐漸降低，其外口低于坐骨棘水平，同時伴陰道后壁、前壁膨出下移的一種疾病就屬于臨床中的盆腔臟器脫垂，而發生的主要原因是肌肉組織損傷，或骨骼支持系統功能障礙[7-8]。對于中老年女性來講，較為常見的婦科疾病之一就是子宮脫垂，而該疾病則是臨床中最常見的一種盆腔臟器脫垂[9]。相關臨床研究結果顯示，誘發子宮脫垂的病因主要包括以下幾方面：（1）妊娠分娩，特別是陰道胎吸助產、陰道產鉗助產，會在一定程度上損傷盆底組織；除此之外，女性子宮在產后需要一段時間才能完全復舊，如果在這之前就開展一些體力勞動，尤其是重體力勞動，則會導致子宮下移。（2）腹壓增加。對于有些腹型肥胖女性來講，會在一定程度上增加腹壓，進而導致子宮脫垂；除此之外，如果負重時間較長，或者發生便秘，也可能會增加腹壓，進而導致子宮脫垂。（3）先天發育異常，部分女性的盆底肌肉、韌帶、筋膜等組織薄弱，先天發育異常，張力和韌性較差。（4）雌激素水平降低，卵巢功能減退，盆底組織薄弱。（5）醫源性原因，過往在接受手術治療時損傷到了盆底支持結構，并未進行有效糾正。根據盆腔器官脫垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q），可以將器官脫垂分為以下幾度：無脫垂判斷為0 度；輕度脫垂判斷為Ⅰ度；中度脫垂判斷為Ⅱ度；重度脫垂則判斷為Ⅲ度、Ⅳ度。一般情況下輕癥子宮脫垂患者并不會出現不適感，但是子宮脫垂患者的病情如果比較危重，則會出現腰骶部酸痛感，也可能出現下墜感等不適；對于有些患者來講，宮頸下移到了陰道口外，在這種情況下就可能會接觸到衣褲，常常會因為摩擦會導致感染，甚至還可能發生潰瘍出血。子宮脫垂患者的病情如果危重，還容易發生陰道前壁膨出，隨著病情的逐漸發展可能引起排尿困難、壓力性尿失禁；也可能合并后壁膨出，發生便秘、排便困難等癥狀。由此可見，子宮脫垂會對患者生活質量、身心健康造成嚴重影響。

現階段臨床中在對子宮脫垂患者進行治療時，針對Ⅰ度子宮脫垂患者可以采用保守治療，如放置子宮托、生物反饋療法、電刺激、盆底肌肉鍛煉等；而如果子宮脫垂患者為Ⅱ度及Ⅲ度，則應采用手術治療[10]。而下尿路功能障礙則是子宮脫垂手術患者術后發生率較高的泌尿系統并發癥，而術后尿潴留則是最常見的一種下尿路功能障礙[11]。尿潴留是指尿液充滿膀胱，然而卻不能正常排出的一種現象。子宮脫垂術后發生尿潴留的主要原因是術中操作時，導致盆底、尿道、膀胱神經牽拉損傷；而在術后患者常常需要留置尿管，這樣就會在一定程度上刺激尿道黏膜，進而導致尿潴留；除此之外，術后在選擇鎮痛藥物治療時，可能會在一定程度上抑制盆底神經，進一步導致尿潴留。子宮脫垂手術患者如果術后發生尿潴留，為了能促進患者有效排尿，就需要留置尿管，而且留置時間還比較長，不僅會對膀胱括約肌造成一定影響，而且還可能會對逼尿肌功能造成影響，容易發生尿路感染，導致患者膀胱功能在術后無法及時恢復[12]。所以子宮脫垂患者在接受手術治療時，為其提供科學和合理的護理干預，以減少術后尿潴留就顯得非常重要。

本研究中，相比于對照組，研究組的膀胱殘余尿量更少，首次自助排尿時間更快，而且首次排尿量更多（P＜0.05）。研究結果顯示，子宮脫垂患者在接受手術治療時，針對術后發生尿潴留的具體原因，為其提供有針對性的護理干預對策能促進膀胱功能及早恢復，縮短首次自主排尿時間，增加首次排尿量，減少膀胱殘余尿量。另外，與對照組相比，研究組的尿潴留、二次置管發生率均明顯降低（P＜ 0.05），提高護理總滿意度。研究結果顯示，子宮脫垂患者在接受手術治療時，針對術后發生尿潴留的具體原因，為其提供有針對性的護理干預對策能對術后尿潴留進行有效預防，降低二次置管發生率，提高患者滿意度。子宮脫垂手術患者術后發生尿潴留的原因包括手術相關因素、患者自身因素以及圍手術期藥物應用、長時間留置尿管與尿路感染等。其中手術相關因素主要為神經損傷、手術方式、手術時間、術中補液量、麻醉因素等[13]。采用手術治療子宮脫垂患者，在術中操作時可能會對相關的膀胱神經造成一定損失，而無論是盆腔充血，還是神經損傷均會導致膀胱感覺功能障礙，在一定程度上損傷逼尿肌，進而導致尿潴留；除此之外，尿潴留的發生與術后瘢痕增生也存在相關性。手術方式的不同，對神經損傷的程度也存在差異，所以術后尿潴留的發生風險也不相同[14]。術中補液會導致患者的尿量增加，為了減少膀胱過度擴張，對膀胱輸尿管反流進行預防，就需要將尿袋及時排空[15-17]。而針對術后尿潴留發生的具體原因，對術后尿潴留及相關并發癥進行及時識別，進行有針對性的護理干預，能促進膀胱功能，讓術后尿潴留能明顯減少及早恢復，促進患者術后及早康復。

綜上所述，子宮脫垂患者在接受手術治療時，針對術后發生尿潴留的具體原因，制定有針對性的護理干預對策，能使二次置管及尿潴留發生率明顯降低，讓患者自主排尿能及早恢復，顯著提高其滿意度。