基于貝葉斯理論的中醫(yī)內(nèi)科BOPPPS 教學(xué)模式探索

李碩熙 劉大旭 王 晶 王 宇 王 來(lái) 李慶偉 于 洋

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江佳木斯 154000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，黑龍江哈爾濱 150040

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)生模擬臨床實(shí)踐的關(guān)鍵科目，涉及的知識(shí)面廣泛，傳統(tǒng)授課方法單一，學(xué)生無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)理解此課程[1]。BOPPPS 教學(xué)注重學(xué)生感受，但在實(shí)際中學(xué)生需掌握和理解的知識(shí)更深?yuàn)W，無(wú)法根據(jù)學(xué)生能力實(shí)施教學(xué)[2-3]。貝葉斯理論是以少量關(guān)鍵條件性信息為基礎(chǔ)，估計(jì)未知結(jié)果的主觀概率，根據(jù)公式修正概率，獲得最優(yōu)決策，讓預(yù)期結(jié)果向期望方向發(fā)展[4]。目前貝葉斯理論已用于多種學(xué)科的教學(xué)中，鑒于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院使用貝葉斯理論優(yōu)化傳統(tǒng)BOPPPS 教學(xué)模式，以期提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年3 月至5 月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院開(kāi)設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程班級(jí)213 名學(xué)生，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組107 名，試驗(yàn)組106 名。對(duì)照組男57 名，女50 名；年齡19～21 歲，平均（20.12±0.28）歲。試驗(yàn)組男58 名，女48 名；年齡19～21 歲，平均（20.15±0.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院學(xué)生，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)負(fù)性情緒較高；無(wú)法配合。本研究已獲得黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（XZF3655812-1）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)BOPPPS 教學(xué)，依據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)特征從BOPPPS 教學(xué)模式的6 個(gè)步驟常規(guī)教學(xué)，定期考核。

1.2.2 試驗(yàn)組 行貝葉斯理論優(yōu)化BOPPPS 教學(xué)，組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)（骨干教師、學(xué)生輔導(dǎo)員），主講教師牽頭、團(tuán)隊(duì)合作撰寫(xiě)教案，引用貝葉斯理論公式，將學(xué)生分為互動(dòng)性較高、較低的A 組、A1 組，成績(jī)較高、較低的B組、B2 組。以學(xué)生既往考試成績(jī)?yōu)槔牍絇（B/A）=0.9，P（B1/A1）＝0.9，P（A）＝0.8，求P（B）和P（A/B）。互動(dòng)性較低學(xué)生，引入公式P（B）=P（B/A）P（A）+P（B/A）P（A）=0.9×0.8+0.1×0.2=0.74，其中P（B/A1）=1-P（B1/A1）=0.1，P（A1）=1-P（A）=0.2。當(dāng)考慮P（A|B）時(shí)，行反向推理，根據(jù)公式P（A/B）=P（AB）/P（B）=P（B/A）P（A）/P（B/A）P（A）+P（B/A）P（A）=0.9×0.8/0.74=0.973，實(shí)行個(gè)性化教學(xué)。見(jiàn)表1。

表1 基于貝葉斯理論的中醫(yī)內(nèi)科BOPPPS 教學(xué)模式

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)生思維能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入度 于學(xué)習(xí)前后使用評(píng)判性思維能力測(cè)量表中文版（critical thinking disposition inventory Chinese Version，CTDI-CV）[5]、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)量表（learning motivation scale，WMI）[6]、學(xué)習(xí)投入問(wèn)卷（utrecht work engagement scale-student，UWES-S）[7]評(píng)價(jià)，CTDI-CV 采用6 級(jí)評(píng)分法，總分21～126 分，WMI 包括內(nèi)生、外生動(dòng)機(jī)，每個(gè)維度0～60 分，UWES-S 采用7 級(jí)評(píng)分法，總分0～102分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生思維能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、投入度越佳[5-7]。

1.3.2 專(zhuān)業(yè)技能 于學(xué)習(xí)后使用自制的考核技能問(wèn)卷依據(jù)OSCE 考核模式考核[8]。Cronbach’α 系數(shù)0.865，信度0.902，包括理論知識(shí)和技能操作（臨床查體、望聞問(wèn)切、辨證論治），滿(mǎn)分100 分，分?jǐn)?shù)越高專(zhuān)業(yè)技能越強(qiáng)。

1.3.3 教學(xué)效果 于學(xué)習(xí)后根據(jù)自制教學(xué)效果量表評(píng)價(jià)，Cronbach’α 系數(shù)為0.877，信度為0.911，包括學(xué)生自評(píng)和互評(píng)量表、學(xué)生對(duì)授課教師評(píng)價(jià)量表，得分越高教學(xué)效果越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組思維能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入度比較

學(xué)習(xí)前，兩組思維能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；學(xué)習(xí)后，兩組思維能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入度得分高于學(xué)習(xí)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)前后思維能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入度比較（分，）

表2 兩組學(xué)習(xí)前后思維能力、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)投入度比較（分，）

2.2 兩組學(xué)習(xí)前后專(zhuān)業(yè)技能得分比較

學(xué)習(xí)前，兩組專(zhuān)業(yè)技能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）；學(xué)習(xí)后，兩組理論知識(shí)、技能操作得分高于學(xué)習(xí)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)習(xí)前后專(zhuān)業(yè)技能得分比較（分，）

表3 兩組學(xué)習(xí)前后專(zhuān)業(yè)技能得分比較（分，）

2.3 兩組教學(xué)效果比較

試驗(yàn)組學(xué)生自評(píng)和互評(píng)、學(xué)生對(duì)授課教師評(píng)價(jià)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)效果比較（分，）

表4 兩組教學(xué)效果比較（分，）

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁雜、抽象，既往傳統(tǒng)的教學(xué)模式以帶教老師依據(jù)課本和大綱章節(jié)演示傳教，無(wú)法發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量較差[9-11]。BOPPPS 教學(xué)注重學(xué)生參與，多步驟劃分教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)流程，根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)讓學(xué)生自主探討，加以指導(dǎo)即可獲得良好教學(xué)效果[12-14]。目前認(rèn)為，BOPPPS 教學(xué)模式用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中可行[15-17]。但在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)BOPPPS 教學(xué)模式雖可提高教學(xué)效果，但有部分學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能無(wú)法提升。

貝葉斯理論是以條件獨(dú)立性建設(shè)為基礎(chǔ)，利用不確定性變量間邏輯關(guān)系建立模型，用于處理不確定問(wèn)題[18-20]。針對(duì)教學(xué)問(wèn)題的復(fù)雜性、不確定性，貝葉斯理論結(jié)合了理論驅(qū)動(dòng)的方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類(lèi)，評(píng)估學(xué)生知識(shí)掌握度及能力，目前已證實(shí)在教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢(shì)[21-22]。雖BOPPPS 教學(xué)根據(jù)學(xué)生注意力分解，有助于理解，但中醫(yī)內(nèi)科課程要求學(xué)生思維能力強(qiáng)，并不能滿(mǎn)足不同教學(xué)階段需求[23-24]。而貝葉斯理論的優(yōu)點(diǎn)在于定量、定性分析，在計(jì)算概率后調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，更易滿(mǎn)足學(xué)生的實(shí)際需求，本研究使用貝葉斯理論優(yōu)化教學(xué)，根據(jù)學(xué)生能力劃分，建立屬于自己的知識(shí)體系，結(jié)果顯示，基于貝葉斯理論的BOPPPS 教學(xué)模式學(xué)習(xí)后學(xué)生各項(xiàng)能力均提升，教學(xué)效果更優(yōu)，提示此教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程授課中可行。

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)投入度與學(xué)生獲取知識(shí)量相關(guān)，學(xué)習(xí)投入度降低直接影響學(xué)習(xí)效率[25-27]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、投入度顯著提升，可能與貝葉斯理論下根據(jù)學(xué)生不同特點(diǎn)結(jié)合BOPPPS 教學(xué)調(diào)整授課方案，規(guī)避傳統(tǒng)教學(xué)填鴨式灌輸，將創(chuàng)新能力帶入課堂，從而提升理論知識(shí)認(rèn)知和專(zhuān)業(yè)技能。

綜上所述，基于貝葉斯理論的BOPPPS 教學(xué)模式可提升學(xué)生主動(dòng)性、思維能力和學(xué)習(xí)投入度，提高中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)效果。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。