PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用

黃亞林

【摘要】目的：探討在消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的效果。方法：選擇2022年1月—2023年1月在我院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的80例患者，按單雙數(shù)隨機(jī)分組方式分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（n=40）與應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的研究組（n=40），對(duì)比兩組內(nèi)鏡清洗消毒合格率、護(hù)理工作指標(biāo)評(píng)分與患者滿意度。結(jié)果：研究組內(nèi)鏡清洗消毒合格率高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，研究組環(huán)境清潔與消毒、消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)等護(hù)理工作指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的效果確切，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒合格率的提高，以增強(qiáng)患者的診療安全性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；醫(yī)院感染；PDCA循環(huán)模式；風(fēng)險(xiǎn)控制；應(yīng)用效果

Application of PDCA circulation pattern in the risk control of nosocomial infection in digestive endoscopy

HUANG Yalin

Lianshui County Peoples Hospital， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of applying PDCA circulation mode in the risk control of hospital infection in digestive endoscopy.Methods：80 patients who underwent digestive endoscopy examination in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into the control group （n=40） receiving routine care and the study group receiving PDCA cycle mode （n=40） according to odd or even numbers.The qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection，scores of nursing work indexes and patient satisfaction were compared between the two groups.Results：The qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the scores of nursing work indexes such as environmental cleaning and disinfection，disinfection and isolation，hand hygiene，aseptic operation，nursing safety and occupational protection in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）；The satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of applying PDCA cycle mode in the risk control of hospital infection in digestive endoscopy is accurate，which can effectively improve the quality of nursing work，promote the qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection，and enhance the safety of patients diagnosis and treatment，which is worthy of promotion.

【Key Words】Digestive endoscopy； Nosocomial infection； PDCA circulation mode； Risk control； Application effect

消化內(nèi)鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像，或經(jīng)附帶超聲及X線獲取消化道及消化器官的超聲或X線影像，以診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的一組設(shè)備，能夠?qū)颊叩奈改c疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為患者后續(xù)治療方案的制定提供一定的指導(dǎo)意見[1]。然而由于消化內(nèi)鏡屬于侵入性操作，檢查期間可造成內(nèi)鏡微生物污染，一旦患者的機(jī)體防御屏障被破壞，則會(huì)顯著提高醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，內(nèi)鏡室也是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)科室之一，其對(duì)于醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制管理的要求則更高。為此加強(qiáng)消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制，提高患者的診療安全性，對(duì)確保患者的生命健康安全具有十分重要的意義[3]。基于此，本次研究選擇2022年1月—2023年1月在我院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的80例患者，探討了PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2022年1月—2023年1月在我院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的80例患者。以單雙數(shù)隨機(jī)分組方式分為各40例的兩組。對(duì)照組男性21例、女性19例；年齡40～60歲，均齡（51.16±6.25）歲。研究組男性與女性各20例；年齡40～59歲，均齡（51.02±6.33）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要做好患者在消化內(nèi)鏡診療期間的環(huán)境、宣教、心理等護(hù)理工作，并定期組織科室護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，內(nèi)容如下：（1）P（計(jì)劃）階段，首先，成立感控小組，小組成員有護(hù)士長(zhǎng)1名，感控專管員1名，感控醫(yī)生1名，主管護(hù)師2名；其次，對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡室感染管理中發(fā)生并存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)并分析討論，比如環(huán)境清潔與消毒、內(nèi)鏡清洗消毒、消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、一次性物品管理、醫(yī)療垃圾分類處置等。其中環(huán)境清潔與消毒存在的問題有：地面存在棉簽、紙巾、水漬等，護(hù)理臺(tái)物品器械擺放不規(guī)范，患者檢查完畢后未按規(guī)定與要求進(jìn)行終末消毒等。內(nèi)鏡清洗消毒為每日采用目測(cè)法監(jiān)測(cè)清洗消毒質(zhì)量、定期按計(jì)劃內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)，符合細(xì)菌總數(shù)低于20cfu/件且未檢出致病菌為合格，而對(duì)照組在檢查中共采樣50件，其中不合格數(shù)量占10件，不合格率為20.00%。手衛(wèi)生是臨床操作最為簡(jiǎn)便的減少醫(yī)院感染的手段，然而，在實(shí)際的臨床護(hù)理操作中，由于手衛(wèi)生執(zhí)行依從性不高、手衛(wèi)生意識(shí)薄弱或洗手不規(guī)范等均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的手衛(wèi)生不合格。一次性物品管理的問題主要集中在：無菌與非無菌物品混放、一次性與可重復(fù)物品混放、耗材使用登記不合格等。醫(yī)療垃圾分類處置的問題則為：醫(yī)療與生活垃圾混放、垃圾清除不及時(shí)、醫(yī)療垃圾在垃圾桶外等。最后，針對(duì)上述存在的問題分析其產(chǎn)生原因再制定針對(duì)性的解決措施。（2）D（實(shí)施）階段，①加強(qiáng)清洗消毒員實(shí)踐操作培訓(xùn)，并明確崗位職責(zé)，完善老帶新章程；②強(qiáng)化清洗消毒細(xì)節(jié)培訓(xùn)，注重流程化管理，促使清洗消毒人員均能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作；③加強(qiáng)督查，檢查清洗質(zhì)量，并量化考核細(xì)則，完善獎(jiǎng)懲規(guī)章，將檢查結(jié)果與本人績(jī)效、科室績(jī)效等掛鉤，促使護(hù)理工作質(zhì)量的全面提升；④制作標(biāo)識(shí)提醒，每一步驟操作要點(diǎn)都有明顯標(biāo)識(shí)提醒，保證各步驟流程的質(zhì)量；⑤強(qiáng)化環(huán)境管理，實(shí)行分區(qū)管理，確保人員、物品的有序分流，減少交叉感染；各類物品、器械等按規(guī)定擺放，并定期進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)與登記；⑥加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，定期組織手衛(wèi)生培訓(xùn)、競(jìng)賽等，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，定期對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行檢查，提高手衛(wèi)生依從性。（3）C（檢查）階段，每日采用目測(cè)法監(jiān)測(cè)清洗消毒質(zhì)量；每月ATP生物熒光學(xué)隨機(jī)檢測(cè)內(nèi)鏡清洗質(zhì)量并按計(jì)劃內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)總結(jié)分析。（4）A（處理）階段，每周對(duì)質(zhì)量控制中檢查出的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，護(hù)士長(zhǎng)通過每天的晨會(huì)或針對(duì)性指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)問題的整改；每月根據(jù)檢查結(jié)果分析總結(jié)并在護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議上進(jìn)行談?wù)摚瑢?duì)可行的改進(jìn)方案或工作流程給予肯定，并作為新的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于仍有缺陷的項(xiàng)目作為下一周期的主要問題來把握，從而促進(jìn)下一周期的循環(huán)，確保護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組內(nèi)鏡清洗消毒合格率、護(hù)理工作指標(biāo)評(píng)分與患者滿意度。①內(nèi)鏡清洗消毒合格率分別采樣兩組50件內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察并記錄兩組內(nèi)鏡清洗消毒的合格情況。②護(hù)理工作指標(biāo)主要包含環(huán)境清潔與消毒、消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)六項(xiàng)，各項(xiàng)均為0～100分，分值越高提示護(hù)理工作質(zhì)量越好。③患者滿意度則以醫(yī)院自擬的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，分值0～100分，按照患者問卷分值劃為非常滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）及不滿意（0～59分）。滿意度以非常滿意率、基本滿意率、一般滿意率之和進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組內(nèi)鏡清洗消毒合格率比較 研究組內(nèi)鏡清洗消毒合格率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理工作指標(biāo)評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組環(huán)境清潔與消毒、消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌操作、護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)等護(hù)理工作指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著臨床消化內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也在逐漸升高，由于該項(xiàng)檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中，很容易造成消化內(nèi)鏡的微生物污染[4]。此外，由于病變部位特殊，消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和材料特殊，難以承受高溫滅菌消毒等操作，而稍有差錯(cuò)則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，不僅影響檢查結(jié)果，嚴(yán)重的還可危及生命[5]。因此，臨床需要加強(qiáng)消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的控制，以保證患者的臨床診療安全。

本次研究結(jié)果顯示，研究組內(nèi)鏡清洗消毒合格率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組各項(xiàng)護(hù)理工作評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。說明PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用能夠有效地提高消化內(nèi)鏡的清洗消毒合格率，并促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)，以確保患者的生命健康安全。考慮原因?yàn)镻DCA循環(huán)模式包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處理四個(gè)部分，能夠通過上述四個(gè)流程的實(shí)施，以達(dá)到問題的早發(fā)現(xiàn)、早改進(jìn)的目標(biāo)，從而有效地控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。首先，在計(jì)劃實(shí)施階段，對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡室感染管理中發(fā)生并存在的問題進(jìn)行歸納總結(jié)并分析討論，并制定針對(duì)性的改進(jìn)方案，能夠有效地對(duì)消化內(nèi)鏡室各管理問題進(jìn)行改善[6]。其次，全面落實(shí)實(shí)施措施，可以有效保障消化內(nèi)鏡各步驟、流程的有序?qū)嵤Ｔ俅危M(jìn)行每日、每月等實(shí)時(shí)檢查，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)源的控制。最后，再進(jìn)行每周、每月的會(huì)議分析討論，制定科學(xué)合理的改進(jìn)措施，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量的穩(wěn)步提升，從而達(dá)到降低消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的目的[7]。

綜上所述，在消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式的效果確切，能夠有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)鏡清洗消毒合格率的提高，增強(qiáng)患者的診療安全性，值得推廣。

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