PDCA循環模式在消化內鏡醫院感染風險控制中的應用

黃亞林

【摘要】目的：探討在消化內鏡醫院感染風險控制中應用PDCA循環模式的效果。方法：選擇2022年1月—2023年1月在我院進行消化內鏡檢查的80例患者，按單雙數隨機分組方式分為常規護理的對照組（n=40）與應用PDCA循環模式的研究組（n=40），對比兩組內鏡清洗消毒合格率、護理工作指標評分與患者滿意度。結果：研究組內鏡清洗消毒合格率高于對照組（P<0.05）；護理后，研究組環境清潔與消毒、消毒隔離、手衛生、無菌操作、護理安全與職業防護等護理工作指標評分均高于對照組（P<0.05）；研究組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：在消化內鏡醫院感染風險控制中應用PDCA循環模式的效果確切，能夠有效提高護理工作質量，促進內鏡清洗消毒合格率的提高，以增強患者的診療安全性，值得推廣。

【關鍵詞】消化內鏡；醫院感染；PDCA循環模式；風險控制；應用效果

Application of PDCA circulation pattern in the risk control of nosocomial infection in digestive endoscopy

HUANG Yalin

Lianshui County Peoples Hospital， Lianshui， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of applying PDCA circulation mode in the risk control of hospital infection in digestive endoscopy.Methods：80 patients who underwent digestive endoscopy examination in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into the control group （n=40） receiving routine care and the study group receiving PDCA cycle mode （n=40） according to odd or even numbers.The qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection，scores of nursing work indexes and patient satisfaction were compared between the two groups.Results：The qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the scores of nursing work indexes such as environmental cleaning and disinfection，disinfection and isolation，hand hygiene，aseptic operation，nursing safety and occupational protection in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）；The satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of applying PDCA cycle mode in the risk control of hospital infection in digestive endoscopy is accurate，which can effectively improve the quality of nursing work，promote the qualified rate of endoscopic cleaning and disinfection，and enhance the safety of patients diagnosis and treatment，which is worthy of promotion.

【Key Words】Digestive endoscopy； Nosocomial infection； PDCA circulation mode； Risk control； Application effect

消化內鏡是經消化道直接獲取圖像，或經附帶超聲及X線獲取消化道及消化器官的超聲或X線影像，以診斷和治療消化系統疾病的一組設備，能夠對患者的胃腸疾病進行準確診斷，為患者后續治療方案的制定提供一定的指導意見[1]。然而由于消化內鏡屬于侵入性操作，檢查期間可造成內鏡微生物污染，一旦患者的機體防御屏障被破壞，則會顯著提高醫院感染的風險[2]。因此，內鏡室也是醫院感染風險控制的重點科室之一，其對于醫院感染風險控制管理的要求則更高。為此加強消化內鏡醫院感染風險控制，提高患者的診療安全性，對確保患者的生命健康安全具有十分重要的意義[3]。基于此，本次研究選擇2022年1月—2023年1月在我院進行消化內鏡檢查的80例患者，探討了PDCA循環模式應用于消化內鏡醫院感染風險控制的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2022年1月—2023年1月在我院進行消化內鏡檢查的80例患者。以單雙數隨機分組方式分為各40例的兩組。對照組男性21例、女性19例；年齡40～60歲，均齡（51.16±6.25）歲。研究組男性與女性各20例；年齡40～59歲，均齡（51.02±6.33）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用常規護理，主要做好患者在消化內鏡診療期間的環境、宣教、心理等護理工作，并定期組織科室護理人員的培訓與考核。研究組在對照組基礎上應用PDCA循環模式，內容如下：（1）P（計劃）階段，首先，成立感控小組，小組成員有護士長1名，感控專管員1名，感控醫生1名，主管護師2名；其次，對醫院消化內鏡室感染管理中發生并存在的問題進行歸納總結并分析討論，比如環境清潔與消毒、內鏡清洗消毒、消毒隔離、手衛生、無菌操作、一次性物品管理、醫療垃圾分類處置等。其中環境清潔與消毒存在的問題有：地面存在棉簽、紙巾、水漬等，護理臺物品器械擺放不規范，患者檢查完畢后未按規定與要求進行終末消毒等。內鏡清洗消毒為每日采用目測法監測清洗消毒質量、定期按計劃內鏡生物學監測，符合細菌總數低于20cfu/件且未檢出致病菌為合格，而對照組在檢查中共采樣50件，其中不合格數量占10件，不合格率為20.00%。手衛生是臨床操作最為簡便的減少醫院感染的手段，然而，在實際的臨床護理操作中，由于手衛生執行依從性不高、手衛生意識薄弱或洗手不規范等均會導致護理人員的手衛生不合格。一次性物品管理的問題主要集中在：無菌與非無菌物品混放、一次性與可重復物品混放、耗材使用登記不合格等。醫療垃圾分類處置的問題則為：醫療與生活垃圾混放、垃圾清除不及時、醫療垃圾在垃圾桶外等。最后，針對上述存在的問題分析其產生原因再制定針對性的解決措施。（2）D（實施）階段，①加強清洗消毒員實踐操作培訓，并明確崗位職責，完善老帶新章程；②強化清洗消毒細節培訓，注重流程化管理，促使清洗消毒人員均能夠嚴格按照相關規范進行操作；③加強督查，檢查清洗質量，并量化考核細則，完善獎懲規章，將檢查結果與本人績效、科室績效等掛鉤，促使護理工作質量的全面提升；④制作標識提醒，每一步驟操作要點都有明顯標識提醒，保證各步驟流程的質量；⑤強化環境管理，實行分區管理，確保人員、物品的有序分流，減少交叉感染；各類物品、器械等按規定擺放，并定期進行數量清點與登記；⑥加強手衛生管理，定期組織手衛生培訓、競賽等，增強醫護人員的手衛生意識，定期對手衛生進行檢查，提高手衛生依從性。（3）C（檢查）階段，每日采用目測法監測清洗消毒質量；每月ATP生物熒光學隨機檢測內鏡清洗質量并按計劃內鏡生物學監測，對檢查結果進行實時總結分析。（4）A（處理）階段，每周對質量控制中檢查出的問題進行詳細記錄，護士長通過每天的晨會或針對性指導進行相關問題的整改；每月根據檢查結果分析總結并在護理質量控制會議上進行談論，對可行的改進方案或工作流程給予肯定，并作為新的質量控制標準，對于仍有缺陷的項目作為下一周期的主要問題來把握，從而促進下一周期的循環，確保護理工作質量的持續改進。

1.3觀察指標 對比兩組內鏡清洗消毒合格率、護理工作指標評分與患者滿意度。①內鏡清洗消毒合格率分別采樣兩組50件內鏡進行監測，觀察并記錄兩組內鏡清洗消毒的合格情況。②護理工作指標主要包含環境清潔與消毒、消毒隔離、手衛生、無菌操作、護理安全與職業防護六項，各項均為0～100分，分值越高提示護理工作質量越好。③患者滿意度則以醫院自擬的滿意度問卷進行調查，分值0～100分，按照患者問卷分值劃為非常滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、一般滿意（60～79分）及不滿意（0～59分）。滿意度以非常滿意率、基本滿意率、一般滿意率之和進行計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組內鏡清洗消毒合格率比較 研究組內鏡清洗消毒合格率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理工作指標評分比較 護理后，研究組環境清潔與消毒、消毒隔離、手衛生、無菌操作、護理安全與職業防護等護理工作指標評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著臨床消化內鏡的廣泛應用，醫院感染風險事件的發生率也在逐漸升高，由于該項檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中，很容易造成消化內鏡的微生物污染[4]。此外，由于病變部位特殊，消化內鏡的結構復雜和材料特殊，難以承受高溫滅菌消毒等操作，而稍有差錯則會導致醫院感染發生，不僅影響檢查結果，嚴重的還可危及生命[5]。因此，臨床需要加強消化內鏡醫院感染風險的控制，以保證患者的臨床診療安全。

本次研究結果顯示，研究組內鏡清洗消毒合格率高于對照組（P<0.05）；研究組各項護理工作評分均高于對照組（P<0.05）；研究組患者的滿意度高于對照組（P<0.05）。說明PDCA循環模式的應用能夠有效地提高消化內鏡的清洗消毒合格率，并促進護理工作質量的改進，以確保患者的生命健康安全。考慮原因為PDCA循環模式包括計劃、實施、檢查與處理四個部分，能夠通過上述四個流程的實施，以達到問題的早發現、早改進的目標，從而有效地控制護理風險并持續性改進護理工作質量。首先，在計劃實施階段，對醫院消化內鏡室感染管理中發生并存在的問題進行歸納總結并分析討論，并制定針對性的改進方案，能夠有效地對消化內鏡室各管理問題進行改善[6]。其次，全面落實實施措施，可以有效保障消化內鏡各步驟、流程的有序實施。再次，進行每日、每月等實時檢查，進一步促進了醫院感染風險源的控制。最后，再進行每周、每月的會議分析討論，制定科學合理的改進措施，以實現護理工作質量的穩步提升，從而達到降低消化內鏡醫院感染風險的目的[7]。

綜上所述，在消化內鏡醫院感染風險控制中應用PDCA循環模式的效果確切，能夠有效提高護理工作質量，促進內鏡清洗消毒合格率的提高，增強患者的診療安全性，值得推廣。

參考文獻

[1] 林曉芳，羅秀娟，吳秀珠.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].實用醫技雜志，2018（1）： 114-116.

[2] 孫劍珊.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用分析[J].中國衛生產業，2018，15（26）：79-81.

[3] 齊媛媛，劉煜.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（9）：111-112.

[4] 田蓮.評價PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用價值[J].中國社區醫師，2021，37（31）：149-150.

[5] 張慧芳.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用效果及滿意度分析[J].婚育與健康，2022，28（10）：44-45.

[6] 趙麗輝，田靜靜.PDCA風險控制模式在消化內鏡室護理管理中的應用[J].實用醫技雜志，2021，28（9）： 1163-1165.

[7] 林曉玲，蘇桂如，鄒素娟，等.PDCA循環模式在消化內鏡護理風險控制中的應用[J].中國衛生標準管理，2021，12（11）：134-136.