規(guī)范化治療聯(lián)合營養(yǎng)觀察在妊娠期糖尿病患者中的應用效果

柳海琳

【摘要】? 目的? 探討規(guī)范化治療聯(lián)合營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病（GDM）患者的應用效果。方法? ?選取2022年6至2023年6月醫(yī)院收治的GDM患者86例為研究對象，在年齡、孕周、孕次、學歷等基線資料組間均衡可比的情況下，按分層隨機法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組給予規(guī)范化治療，觀察組給予規(guī)范化治療+營養(yǎng)觀察，比較兩組患者臨床療效和營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果? 治療前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血紅蛋白、血漿白蛋白和血清總蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白均下降明顯，但觀察組患者均低于對照組，且觀察組體重增量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的營養(yǎng)狀況評分均有所提高，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白及血清總蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對GDM患者應用規(guī)范化治療聯(lián)合營養(yǎng)觀察，可有效控制其血糖水平，避免體重大幅增長，同時改善機體營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期糖尿病；規(guī)范化治療；營養(yǎng)觀察

中圖分類號? R714.256? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

妊娠期糖尿病（GDM）具體指的是女性于妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常情況，患者體內(nèi)存在持續(xù)性血糖升高現(xiàn)象，屬于臨床常見的一種妊娠期并發(fā)癥[1-2]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示[3]，GDM在全國范圍內(nèi)的發(fā)生率在14.7%～20.9%，且受到人們飲食與生活習慣的影響，仍在不斷增長。相關(guān)研究指出[4]，GDM的發(fā)生可導致早產(chǎn)、難產(chǎn)、子癇前期、胎兒畸形、巨大兒等多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險顯著提升，對母嬰安全造成嚴重威脅。與此同時，醫(yī)學界對GDM的治療與護理的關(guān)注程度顯著提升。規(guī)范化治療能夠為GDM患者提供科學有效的治療方案，幫助其合理調(diào)控血糖，緩解其臨床癥狀[5]。此外，加強對GDM患者的營養(yǎng)觀察也十分關(guān)鍵，針對性營養(yǎng)指導有助于為母體及胎兒的生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)供給，進而達到改善妊娠結(jié)局的目的[6]。本研究旨在分析規(guī)范化治療聯(lián)合營養(yǎng)觀察對GDM患者的應用效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年6至2023年6月醫(yī)院收治的GDM患者86例為研究對象。納入標準：①符合《妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南》[7]中規(guī)定的診斷標準；②妊娠24～28周做葡萄糖耐量試驗，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖1小時后血糖≥10.0mmol/L、服糖2小時后血糖≥8.5mmol/L中有一項達標；③首次患上GDM；④單胎妊娠。排除標準：①存在糖尿病病史；②合并嚴重心、肝、腎等臟器損傷；③依從性較差，中途失訪；④溝通障礙。在年齡、孕周、孕次、學歷等基線資料組間均衡可比的情況下，按分層隨機法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組患者中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡21～45歲，平均32.45±5.69歲；孕周24～27周，平均25.58±2.13周；孕次1～3次，平均1.65±0.82次；專科及以下17例，本科21例，碩士及以上5例。觀察組患者中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡21～45歲，平均33.18±5.24歲；孕周24～27周，平均25.96±1.85周；孕次1～3次，平均1.52±0.77次；專科及以下16例，本科21例，碩士及以上6例。兩組以上資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，并獲得患者同意，均簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予規(guī)范化治療。具體措施如下。

（1）完善相關(guān)產(chǎn)前檢查項目，了解患者的病情嚴重程度，并根據(jù)檢查結(jié)果為患者制定針對性治療方案，選擇合適的藥物減輕其臨床癥狀，對于血糖控制不佳者，于三餐前注射4～6U胰島素，并根據(jù)后續(xù)血糖控制效果適當調(diào)整胰島素注射劑量與頻率。

（2）做好健康宣教工作，向患者及其家屬普及GDM的發(fā)病原因、疾病危害、治療方法、護理要點、禁忌事項等健康知識，強調(diào)積極配合相關(guān)醫(yī)護工作的重要性，指導患者掌握相關(guān)自護方法，逐步鍛煉并提升其自護能力，并告知相關(guān)藥物的使用注意事項，提醒其務(wù)必遵循醫(yī)囑用藥。

（3）提醒患者每日進行適量運動，并根據(jù)每位患者的身體狀況與運動能力為其制定針對性運動計劃，按照循序漸進的原則，合理調(diào)整運動量與運動強度，確保在患者身體耐受范圍內(nèi)，患者運動時應當有家屬陪同，一旦出現(xiàn)心跳過快、大汗、呼吸困難等情況時，需及時停止運動。

1.2.2? 觀察組? 在上述規(guī)范化治療的同時，進行營養(yǎng)觀察。具體措施如下。

（1）營養(yǎng)評估：由專業(yè)醫(yī)師對患者進行營養(yǎng)評估，了解機體營養(yǎng)狀況及胎兒生長發(fā)育情況，并與患者及其家屬進行深入溝通，詢問患者的日常生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、口味偏好、烹飪方式等基本情況。

（2）根據(jù)評估結(jié)果，計算每位患者每日需要攝入的總能量，例如，對于體重指數(shù)（BMI）偏低的患者，應增加攝入總量，保持在138～159kJ/kg；對于BMI處于正常范圍的患者，應繼續(xù)控制攝入總量，保持在125～147kJ/kg；對于BMI過高的患者，應降低攝入總量，保持在105～125kJ/kg。

（3）根據(jù)每位患者每日所需攝入總能量為其制定個體化飲食結(jié)構(gòu)，其中，碳水化合物占比應在45%～50%，蛋白質(zhì)占比應在15%～20%，脂肪占比應在25%～30%，需要注意的是，若患者為超重或肥胖人群，則應適當減少脂肪所占比例，并相對提升碳水所占比例。盡可能豐富攝入的食物種類，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、維生素、微量元素等孕婦所需營養(yǎng)物質(zhì)，詳細說明孕期應減少食用以及禁止食用的食物類型。

（4）督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，每日少食多餐，6次/日，合理分配每餐攝入量，早餐、午餐、晚餐各占每日攝入總量的25%、30%、30%，其余3餐各占5%，避免暴飲暴食，減少辛辣、生冷、油炸等食品的食用。

（5）持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平及體重增長情況，定期評估營養(yǎng)觀察效果，合理調(diào)整營養(yǎng)觀察方案。

兩組均連續(xù)觀察至分娩結(jié)束。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白和體重增長量。

（2）營養(yǎng)狀況：包括血紅蛋白、血漿白蛋白和血清總蛋白水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床療效比較

治療前，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者上訴兩項指標均下降明顯，但觀察組患者均低于對照組，且觀察組患者體重增量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

治療前，兩組患者血紅蛋白、血漿白蛋白及血清總蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的營養(yǎng)狀況評分均有所提高，但觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白及血清總蛋白均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

GDM作為一種發(fā)生率較高的妊娠期并發(fā)癥，會對母體及胎兒健康造成不同程度的影響[8]。若不能盡早診斷并治療，則可能因母體長期處于高血糖狀態(tài)而抑制胚胎正常發(fā)育，導致胎兒生長受限，同時會增加血管病變、感染、流產(chǎn)、胎兒窘迫等不良事件發(fā)生的可能性[9-11]。

有學者研究發(fā)現(xiàn)[12]，加強對GDM患者的營養(yǎng)觀察，對改善機體營養(yǎng)狀況，抑制疾病進一步發(fā)展存在重要意義。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平基本一致，而治療后，觀察組患者這兩項指標均低于對照組，且觀察組患者體重增量低于對照組。主要是由于規(guī)范化治療能夠根據(jù)患者臨床癥狀與病情嚴重程度予以針對性治療，促使其不適癥狀盡快緩解。而營養(yǎng)觀察則是通過評估機體營養(yǎng)狀況，了解其日常飲食習慣，而后為其制定個體化膳食結(jié)構(gòu)，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，并持續(xù)監(jiān)測患者血糖與體重水平，不斷調(diào)整觀察計劃，最終取得更加顯著的觀察效果[13-14]。兩組患者治療前的血紅蛋白、血漿白蛋白及清總蛋白水平基本一致，而治療后，觀察組患者以上指標均高于對照組。由此可見，科學合理的營養(yǎng)觀察能夠有效改善GDM患者的營養(yǎng)狀況，可能是因為營養(yǎng)觀察能夠為每位患者制定符合其自身狀況的飲食計劃，監(jiān)督患者遵循醫(yī)囑規(guī)范自身行為，嚴格控制其每日攝入總量，豐富膳食種類，少食多餐，確保營養(yǎng)攝入均衡，為胎兒發(fā)育提供更多營養(yǎng)供給，進一步改善機體營養(yǎng)狀況[15]。

綜上所述，聯(lián)合應用規(guī)范化治療與營養(yǎng)觀察，有助于GDM患者降低血糖和控制體重，還可有效改善機體營養(yǎng)狀況。

4? 參考文獻

[1] 陸禹，李玉為.規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病患者孕期及哺乳期母嬰綜合指標的影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（4）：500-503，507.

[2] 吳麗香，高玲娟，饒祖華.規(guī)范化診療觀察對妊娠期糖尿病孕婦血糖、體質(zhì)量管理、妊娠結(jié)局及性生活質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3560-3563.

[3] 汪春芬，夏寶琴，董燕君，等.持續(xù)個性化營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].浙江醫(yī)學，2023，45（12）：1311-1313.

[4] 高馥蝶，劉佳，劉思彤，等.個體化營養(yǎng)健康教育觀察對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結(jié)局的影響[J].首都公共衛(wèi)生，2021，15（3）：158-161.

[5] 鄭朋月，史慧芳.個體化營養(yǎng)觀察聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯對妊娠期糖尿病患者炎癥因子、脂肪因子和妊娠結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥，2021，61（26）：59-62.

[6] 周英鳳，章孟星，李麗，等.《妊娠期糖尿病臨床護理實踐指南》推薦意見專家共識[J].護理研究，2020，34（24）：4313-4318.

[7] 唐紅浩，李躍進，卞月梅，等.規(guī)范化治療聯(lián)合營養(yǎng)觀察在妊娠期糖尿病患者中的治療效果及對營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2023，44（2）：202-205，214.

[8] 鐘小芳. 個體化營養(yǎng)觀察聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病患者的療效及對妊娠結(jié)局的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1100-1101.

[9] 田麗檳，徐嘉蔚，陳莉莉，等. MDT模式的營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病糖脂代謝、妊娠結(jié)局及新生兒免疫功能的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2021，49（2）：207-212.

[10] 范巖峰，鐘紅秀，李麗榕，等.營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增長和血脂代謝水平及分娩結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（9）：929-933.

[11] 何樂英.規(guī)范化綜合營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病孕婦血紅蛋白和妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（16）：2949-2952.

[12] 陳洵艷，郭麗芳，吳陳華，等.膳食營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病合并妊高癥患者缺血缺氧損傷指標的影響及子癇前期預防效果[J].中國食物與營養(yǎng)，2023，29（4）：85-89.

[13] 高慧晶，張媛媛.營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及泌乳時間的影響研究[J].重慶醫(yī)學，2022，51（23）：4130-4133.

[14] 黃添添，周麗清，林玲.個體化營養(yǎng)觀察聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病患者的療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（3）：527-530.

[15] 賈賽君，萬佳義，杜學文，等.規(guī)范化治療結(jié)合醫(yī)學營養(yǎng)觀察對妊娠期糖尿病患者血糖水平、體質(zhì)量管理及產(chǎn)后3個月糖代謝的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2022，29（8）：1130-1135.

[2023-11-23收稿]