循證護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用效果

夏晶

【摘要】? 目的? 探討循證護理在急性心肌梗死并發心律失常患者干預中的應用價值。方法? 選取2022年10月- 2023年10月醫院收治的71例急性心肌梗死并發心律失常患者為研究對象，在組間基線特征匹配的原則上，按照隨機數字表法分為對照組35例與觀察組36例。對照組應用傳統護理，觀察組應用循證護理。比較兩組患者的心功能參數、生活質量、心理狀態。結果? 護理干預前，兩組患者心功能各項參數（早期峰值和流速比值、二尖瓣早期峰和晚期峰比值、左室收縮間期）、生活質量量表（SF-36）各維度評分、心境狀態量表（POMS）各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者心功能各項參數、POMS各維度評分均降低， SF-36各維度評分升高，但觀察組患者心功能各項參數、SF-36各維度評分及POMS各維度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 循證護理的實施，有助于改善患者心功能，緩解不良心理，提高生活質量。

【關鍵詞】? 循證護理；急性心肌梗死；心功能；生活質量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）05--03

急性心肌梗死是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇性缺血缺氧引起的病變[1]。而心律失常是急性心肌梗死患者常見的并發癥之一，以心室顫動、室性心動過速、心室期前收縮等為主要表現[2]。若未及時采取合理治療，將進一步誘發心力衰竭、心肌梗死等疾病的發生，嚴重時甚至會危及生命。傳統治療方法主要包括藥物療法、電復律和植入式心臟起搏器等，然而該類方案缺乏個性化以及對病人心理和生活質量支持。傳統護理無法全面滿足患者需求，且缺乏充分的臨床證據支持，護理效果不理想[3]。研究發現，循證護理作為一種以證據為基礎，注重患者個體化需求的護理方案，其通過分析大量臨床數據、研究結果和專業指南，可為患者提供更為精準和個性化的護理方案。該方法不僅能更好地控制病情，還能提升患者生活質量，減少并發癥的發生，提高總體預后表現[4]。本研究將循證護理應用于急性心肌梗死并發心律失常患者中，取得了一定效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年10月- 2023年10月醫院收治的71例急性心肌梗死并發心律失常患者為研究對象。納入標準：①自愿參加調研；②認知正常，無交流障礙。排除標準：①伴有造血系統疾病；②伴有阿爾茨海默病。在組間基線特征匹配的原則上按照隨機數字表法分為對照組35例與觀察組36例。其中對照組男性19例，女性16例；平均年齡62.72±8.87歲。觀察組男性21例，女性15例；平均年齡63.08±8.32歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬對研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用傳統護理。將患者臨床資料歸納入檔后，按照日常護理路徑實施護理服務。

1.2.2? 觀察組? 采用循證護理，具體內容包括：

（1）評估與診斷：對患者進行全面的身體檢查和評估，從而準確地判斷其病情，識別心律失常的類型和嚴重程度，為后續的護理提供依據。

（2）制定護理計劃：根據評估結果，制定詳細的護理計劃，包括生活起居、飲食調整、藥物治療、心理疏導等方面。對于心律失常的護理，要注重預防和及時處理。如針對室性心律失常患者，應盡量避免誘發因素，如過度勞累、緊張、刺激性食物等，并準備好抗心律失常藥物。

（3）提出循證問題：通過對急性心肌梗死并發心律失常的深入研究，提出相關循證問題，如“如何有效預防心律失常的發生”“對于已發生心律失常的患者，如何進行及時有效的處理”“如何在護理過程中提高患者的生活質量”。

（4）查找證據與數據支持：根據提出的循證問題，進行系統的文獻檢索和篩選，找出相關的研究證據和數據支持。通過閱讀和分析這些文獻，總結相關數據支持，如充分的休息和減少刺激因素可以有效預防心律失常的發生；在護理過程中，提供心理支持和健康教育可以提高患者的生存質量和預后。

（5）實施護理措施：①生活指導：指導患者保持充足的休息，避免劇烈運動和情緒激動。同時，對患者進行健康教育，提高其對心肌梗死和心律失常的認識，使其能夠自我管理病情。②飲食調整：為患者提供低鹽、低脂、易消化的飲食，保持飲食規律，避免暴飲暴食和過度飲酒。③藥物治療：根據醫囑，協助患者按時服藥，注意觀察藥物不良反應。對于使用抗心律失常藥物的患者，要密切觀察心電圖變化和生命體征，及時調整用藥方案。④心理疏導：急性心肌梗死并發心律失常患者往往存在焦慮、恐懼等不良情緒。因此，要給予患者心理支持，耐心傾聽其訴求，解答疑問，增強其信心。⑤急救措施：對于嚴重的心律失常患者，如室顫等，需要做好應急處理準備。準備好除顫儀、抗心律失常藥物等急救用品，并熟練掌握急救流程。在緊急情況下，迅速采取有效的救治措施，以保障患者的生命安全。

（6）循證反思與改進：通過對患者的護理實踐，進行循證反思與改進。總結經驗教訓，找出不足之處，提出更優的護理方案。同時，針對存在的問題，及時調整護理措施和方法，從而不斷優化循證護理實踐過程。

1.3? 觀察指標

（1）心功能參數：經心臟多普勒超聲測定早期峰值和流速比值、二尖瓣早期峰和晚期峰比值及左室收縮間期。

（2）生活質量：采用生活質量量表（SF-36）評分評估生活質量，量表包含8個層面，分值越高生活質量越好。

（3）心理狀態：心境狀態量表（POMS）評分評估心理狀態，包含3個層面，分值越低心理狀態越好。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心功能參數比較

護理干預前，兩組患者心功能各項參數（早期峰值和流速比值、二尖瓣早期峰和晚期峰比值、左室收縮間期）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者心功能各項參數均降低，但觀察組患者心功能各項參數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者SF-36評分比較

護理干預前，兩組患者SF-36量表各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者SF-36各維度評分均升高，但觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者POMS評分比較

護理干預前，兩組患者POMS三個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者POMS三個維度評分均降低，但觀察組患者各項評均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，其特點是病情危急、變化迅速。若并發心律失常，將進一步增加治療難度[5]。因此，采取有效的護理干預措施對急性心肌梗死并發心律失常患者的康復具有重要意義。傳統護理方法在處理急性心肌梗死并發心律失常時往往側重于病情的穩定和癥狀的控制，但該方法缺乏對患者個體化需求的關注，如生活方式的調整、心理狀態的支持以及對長期照護的規劃[6]。相比之下，循證護理的應用更加注重整合臨床經驗與最新的科研證據，為患者提供更全面的照護。其通過個性化的護理計劃和持續的健康教育，旨在提高患者的生活質量，減少復發率，從而改善患者的整體預后[7]。

本研究顯示，開展循證護理后，觀察組患者在心功能參數、生活質量、不良心理等方面表現更佳，提示針對急性心肌梗死并發心律失常患者開展循證護理，能夠顯著提升其預后質量。宋秀等[8]研究表明，循證護理能夠更好地滿足患者的實際需求，提高治療效果和生活質量，與本次研究結論相似。分析原因：①心功能參數方面：循證護理干預注重對患者的綜合評估和個性化護理。通過對患者的病情進行全面評估，可以準確地判斷其心功能狀況，為后續的護理提供依據。根據評估結果，可以制定個性化的護理計劃，針對患者的具體病情進行精細化的護理干預。該種個性化的護理方案可以更加有效地改善患者的心功能，從而降低心功能參數。②生活質量方面：通過綜合評估和個性化護理，患者能夠得到準確的診斷和針對性的護理計劃。這有助于患者更好地了解自身病情，從而更好地管理自己的健康狀況。同時，個性化的護理計劃能夠滿足患者的特定需求，提高生活質量[9]。③不良心理方面：急性心肌梗死并發心律失常患者的病情較為嚴重，容易產生焦慮、抑郁等不良心理反應。循證護理通過綜合分析現有研究成果和患者的實際情況，為患者提供個性化的心理護理方案，有效減輕患者的心理負擔，提高患者的預后效果[10]。

綜上所述，循證護理有助于改善患者心功能，緩解不良心理，提高生活質量。

4? 參考文獻

[1] 汪蕾，蔡濛，鄧曉惠，等.心肺康復運動對老年急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后心肺功能及心臟舒張功能的影響[J].中國醫藥，2021，16（3）：321-325.

[2] 陳丹蕾.基于早期預警評分的預見性護理干預對急性心肌梗死后心律失常患者心率指標變化及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（23）：4376-4379.

[3] 周文悅，劉瑋，馬曉樺，等.基于一點二源的適應性護理對心律失常患者心理彈性和自我護理能力的影響[J].中華現代護理雜志，2023，29（1）：80-84.

[4] 張化畫.循證護理在急性心肌梗死并發心律失常護理中的應用及對縮短患者住院時間的作用[J].生命科學儀器，2022，20（4）：封3.

[5] 張俊紅，張亞玲.急性心肌梗死并發心律失常護理中循證護理的應用分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1834-1835.

[6] 李敏，李錦，崔萍.預見性護理在急性心肌梗死合并心律失常患者臨床護理中的應用效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（3）：478-479.

[7] 鄧鳳連.循證護理在急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療救護中的應用[J].國際護理學雜志，2022，41（10）：1863-1866.

[8] 宋秀，蔡利，蔡慧，等.循證護理在急診PCI術治療急性心肌梗死患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（16）：94-96.

[9] 胡葉暖，潘文龍.循證護理模式對急性心肌梗死患者PCI術后焦慮程度和康復狀態的影響[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（11）：1606-1608.

[10] 肖楠.人性化護理對心律失常患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（7）：1208-1211.

[2023-12-01收稿]