量化評估策略下的個性化護理模式對腹腔鏡闌尾切除術患者心理狀態及疼痛程度的影響

單金鳳 況利霞

闌尾炎屬于臨床常見的胃腸疾病，可受到多種因素引起闌尾部位出現炎性病變進而導致闌尾部位出現破裂、腫脹等情況，若治療不及時，可出現闌尾穿孔、化膿及腹膜炎癥等，嚴重情況還可發生感染性休克，威脅生命健康[1]。目前，臨床對于救治闌尾炎患者主要以手術為主，并輔以抗感染治療，以有效救治患者。但由于部分患者認知能力較差，術前極易出現緊張、焦慮等不良情緒，不利于手術治療順利開展，并且手術治療屬于入侵性治療，具有一定的創傷性，術后傷口牽拉、疼痛等均會影響治療效果[2]。在闌尾炎患者實施手術治療過程中開展常規護理干預措施，雖能根據醫囑及病情提供基礎干預措施，但在護理過程中常會忽視患者心理、自我效能等方面對于疾病的影響，整體護理干預效果欠佳[3]。量化評估策略下的個性化護理模式屬于一種新型護理模式，在護理過程中能夠根據患者個體實際評估情況進行干預，更具針對性及系統性[4]?；诖?，本研究就量化評估策略下的個性化護理模式對腹腔鏡闌尾切除術患者心理狀態及疼痛程度的影響進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至2023 年3 月高安市人民醫院收治的70 例闌尾切除患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組35 例。對照組男21 例，女14 例，年齡24～63 歲，平均（43.72±4.58）歲，病程4～26 h，平均（16.45±3.24）h；觀察組男23 例，女12 例，年齡23～62 歲，平均（43.15±4.37）歲，病程4～27 h，平均（16.31±3.29）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）術后各項生命體征平穩；2）簽署了知情同意書。

排除標準：1）心、肝、腎、脾、肺功能障礙，或多器官功能不全；2）認知類、精神類疾病，無法正常溝通；3）嚴重器質性病變；4）哺乳期或妊娠期；5）依從性差，中途退出研究。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括術前做好相關準備，術后做好各項生命體征監測，進行具體術后健康知識講解，對其術后飲食進行指導，并為患者提供干凈整潔的治療環境，及時解答疾病治療相關問題等。

觀察組開展量化評估策略下的個性化護理，具體包括：1）量化評估：采用本院自制評估量表對患者進行全面評估，包括病情、合并疾病、年齡、個體機能、疾病史、心理狀態等，根據嚴重程度分為輕、中、重3 個等級，分別賦1～3 分，分值越高癥狀越嚴重及風險越高，并進行統計分析，其中評分超過12 分為Ⅰ級，介于9～12 分為Ⅱ級，低于9 分為Ⅲ級。根據上述等級結果進行護理分配，對于評估結果為Ⅰ級者護理人員需實施三對一監護，對于Ⅱ級患者實施二對一監護，對于Ⅲ級患者實施一對一監護。2）干預措施：①術前：a、術前訪視：向患者發放?？圃L視單，并向其講解具體內容，包括相關疾病防治知識、手術治療方式、手術流程、手術體位及相關注意事項等。對于認知能力較差者，護理人員可利用視頻、畫圖、演示等方式向患者講解相關手術治療知識，以提高其認知能力。b、心理干預：對患者進行心理評估，對于存在嚴重焦慮、緊張等不良情緒者，在了解其產生不良情緒的具體原因后有針對性地進行干預，如因擔心治療問題而出現焦慮情緒者，可向其具體列舉本院醫療技術及既往成功治療案例等，并告知其手術治療依從性的重要性，鼓勵其積極配合相關手術、護理工作開展，以降低手術治療風險。②術中：密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度等指標，對于出現緊急情況，或相關生命體征劇烈波動情況，要及時報告給相關醫師，再根據其指示進行相應處理；并積極做好保溫護理，為患者加蓋保溫毯進行保溫，減少術區以外肢體、身體組織裸露。③術后：a、病情觀察：術后密切觀察患者創面滲血、滲液情況，并進行相應處理。對于留置引流管患者，需要密切觀察引流液的量、顏色等，是否出現大量鮮血等情況，有關情況要及時向醫師反映，并進行處理。b、疼痛護理：術后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行評估，再有針對性實施護理干預，如評分為3 分以下輕微疼痛患者，主要指導其正確進行放松運動、翻身等，并為其播放輕音樂及引導其進行深呼吸等，以有效緩解疼痛。3 分以上者根據醫囑給予患者相應的鎮痛藥物，并做好觀察護理，若仍未緩解，需告知醫師進行處理。c、并發癥護理：做好創面周圍皮膚衛生清潔護理，對于留置引流管患者，需密切注意導管引流情況，防止導管出現扭曲、折斷等情況。d、康復鍛煉護理：對于術后恢復較好患者，可鼓勵其早期下床活動，以預防術后腸粘連及加快創面愈合，但需注意運動以適量為主，不影響創面為宜，以避免出現拉傷、撕裂創面等情況。e、心理護理：由于患者術后受到創面疼痛及恢復較慢等因素影響，術后仍會存在焦慮、抑郁等不良情緒，因而護理人員需再次對患者進行心理干預，積極與其進行交流溝通，向其講解配合相關治療、護理工作開展的必要性，或向患者介紹其他患者疾病治療恢復情況，以減輕其的心理負擔，幫助其建立康復的信心。④出院準備護理工作：出院前對每例患者均進行出院前評估，了解其自我管理、日常生活能力等方面情況，通過相關評估者才能出院，而對于評估不合格者需進行再次疾病健康知識教育，以提升患者自我效能及自護能力。同時，教會患者正確進行飲食、康復訓練等，使其在出院后仍能得到較為優質的護理干預。

1.3 觀察指標

1）心理狀態：分別于護理前、護理后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]進行評估，焦慮總分為80 分，劃界分為50 分，分值越高癥狀越嚴重；抑郁總分為80 分，劃界分為53 分，分值越高癥狀越嚴重。2）疼痛程度：分別于護理前、護理后采用VAS 進行評估，總分0～10 分，評分越高提示疼痛越嚴重。3）手術指標：統計記錄兩組患者胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

護理后觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較(分,±s)

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較(分,±s)

SAS 評分 SDS 評分組別 例數護理前 護理后 護理前 護理后對照組 35 56.18±4.31 48.37±5.89 54.37±4.58 46.80±5.83觀察組 35 56.26±4.49 44.23±5.47 54.23±4.51 42.54±5.62 t 值 0.076 3.047 0.129 3.112 P 值 0.940 0.003 0.898 0.003

2.2 疼痛程度

護理后觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較(分,±s)

表2 兩組患者VAS 評分比較(分,±s)

組別 例數 護理前 護理后對照組 35 4.18±0.84 2.73±0.59觀察組 35 4.23±0.89 2.23±0.47 t 值 0.242 3.921 P 值 0.810 ＜0.001

2.3 手術指標

觀察組胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術指標比較(d,±s)

表3 兩組患者手術指標比較(d,±s)

組別 例數胃腸功能恢復時間首次下床活動時間 住院時間對照組35 1.74±0.45 1.37±0.49 6.80±1.33觀察組35 1.37±0.41 1.03±0.37 5.54±1.12 t 值 3.596 3.276 4.287 P 值 0.001 0.002 ＜0.001

3 討論

闌尾炎屬于常見的普外科疾病，可發生于任何一個年齡階段，以青壯年人群為多見，患者典型臨床表現為轉移性右下腹痛，并伴有厭食、惡心嘔吐等癥狀，病情進展可引起患者出現全身發熱等癥狀[7]。目前，臨床對于闌尾炎主要采取手術及藥物治療，對闌尾炎患者實施手術治療，能較好地切除病灶，效果顯著。但由于部分患者疾病認知能力較低，闌尾炎突然發作及病情嚴重程度極易使患者出現焦慮、恐慌等不良情緒，進而導致術后發生嚴重應激反應，無法很好地配合手術治療順利開展[8]。同時，由于手術治療本身屬于有創性治療，會對患者造成一定的損傷，使其術后伴有不同程度疼痛等情況，并且部分患者機體耐受性差，術后恢復較差，易發生感染等不良事件。因而除給予闌尾炎患者積極手術治療外，還需進一步加強對患者的護理干預，有效減輕其的疼痛程度及改善心理狀態等，進而提升臨床治療效率，幫助患者盡快恢復。

研究顯示，既往臨床在患者實施腹腔鏡闌尾切除術治療過程中采取常規護理措施，雖能提供基礎的護理措施，但缺乏全面性及系統性，并且在護理干預過程中護理人員往往依靠自身既往工作經驗開展護理干預，無具體個體化量化標準，常會忽視患者心理、自我效能等方面的影響，整體護理效果并不理想[9]。量化評估策略的護理干預模式，在護理過程中能以患者為中心，根據患者實際情況提供實用性、系統化及個性化護理干預措施，可有效提升護理干預質量[10]。本研究中，護理后觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，VAS評分低于對照組。提示對行腹腔鏡闌尾切除術患者實施量化評估策略下的個性化護理模式，可有效提升護理質量，改善患者心理狀態，減輕術后疼痛程度。實施量化評估策略下的個性化護理模式，在護理過程中通過對患者進行具體的量化評估，能根據患者實際情況進行分級，并根據不同分級調配1 名或多名護理人員進行干預，可確保在護理過程中患者能得到更為優質的護理干預，避免出現紕漏。在個性化干預措施中，對患者進行具體的術前訪視及心理干預，除能很好地增強患者的疾病認知能力，幫助其掌握相關手術治療方式、流程外，還可有針對性地對患者心理狀態進行評估、干預，有效改善患者焦慮、恐慌等不良情緒，利于其積極配合手術治療工作開展。術中具體的監護措施，除能有效監護患者，避免術中出現不良事件等情況外，還可有效減少患者術中發生嚴重應激反應，利于減少術后嚴重疼痛情況發生。術后針對患者因疼痛、恢復緩慢情況出現的不良情緒再次進行心理護理，可幫助患者更好地調整術后心理狀態；而具體的疼痛護理，能根據具體的VAS 評分進行干預，更具針對性及系統性，利于減輕患者術后疼痛情況。因此，對行腹腔鏡闌尾切除術患者實施量化評估策略下的個性化護理模式，利于改善患者心理狀態，減輕術后疼痛程度。

此外，在本研究中，觀察組胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，提示對行腹腔鏡闌尾切除術患者實施量化評估策略下的個性化護理模式，可有效提升護理質量，利于患者早日康復，進而有效縮短相關治療時間。對患者實施量化評估策略下的個性化護理模式，術后有針對性地提供個性化護理干預措施，其中通過具體的病情觀察護理、疼痛護理及并發癥護理，能夠為患者提供更為全面及系統的干預措施，在有效滿足其護理需求的同時，更為全面地做好相應的監護、管理措施，利于減輕術后疼痛程度及減少相關并發癥發生，進而改善預后，幫助患者早日獲得康復。具體的康復鍛煉護理能根據患者實際病情及恢復情況，引導其早期開展適量的運動訓練，更利于術后康復；而具體的心理護理，能再次針對患者心理狀態進行調整、干預，能在改善患者心理狀態的同時提升其自我效能，積極配合臨床相關治療、護理工作開展，進而利于其術后康復。

綜上所述，對行腹腔鏡闌尾切除術患者實施量化評估策略下的個性化護理模式，可有效提升護理質量，利于改善患者心理狀態，減輕術后疼痛程度，促進其早日康復。