恩替卡韋聯合前列地爾治療乙肝肝硬化腹水的臨床效果分析

摘要：目的 觀察前列地爾聯合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年6月醫院收治的92例乙肝肝硬化腹水患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各46例。研究組予以前列地爾和恩替卡韋聯合療法，對照組予以恩替卡韋療法，比較兩組治療效果、不良反應、肝腎功能[血液尿素氮（BUN）、凝血酶原活動度（PTA）、尿肌酐（Cr）、清蛋白（ALb）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）]、HBV-DNA陰轉率、HBV-DNA病毒載量及腹水增長率。結果 研究組對治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組肝腎功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組Cr、ALT、BUN、TBil低于對照組，PTA、Alb高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組HBV-DNA陰轉率高于對照組，HBV-DNA病毒載量、腹水增長率低于對照組，（P＜0.05）。結論 前列地爾聯合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水可有效改善患者的肝腎功能，控制腹水癥狀，提高乙肝病毒轉陰率，且安全性較高。

關鍵詞：肝硬化腹水；乙肝病毒轉陰率；前列地爾；恩替卡韋；門靜脈高壓

乙肝肝硬化腹水形成的主要原因在于門靜脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等[1～2]。其病理機制涉及多個方面，如肝功能受損、門靜脈高壓、淋巴液漏出增加、內分泌失調以及腎功能異常等，這些因素相互作用，共同促進腹水形成。對于乙肝肝硬化腹水，臨床需要予以綜合性治療。本研究旨在觀察前列地爾聯合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫院收治的92例乙肝肝硬化腹水患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各46例。研究組男26例，女20例；年齡50～76歲，平均年齡（62.60±1.70）歲；病程5～8年，平均病程（6.20±0.60）年。對照組男25例，女21例；年齡50～76歲，平均年齡（62.70±1.80）歲；病程5～8年，平均病程（6.30±0.70）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（編號：2023-B16）。

診斷標準：西醫診斷參照《乙肝肝硬化診療規范專家共識2014》[3]。納入標準：符合乙肝肝硬化腹水西醫診斷標準；對研究用藥無過敏史；年齡50～76歲；患者家屬知情同意，自愿參加本研究并能嚴格遵醫囑完成治療，積極配合。排除標準：年齡在50歲以下或76歲以上；伴有惡性腫瘤病變；處于妊娠期或哺乳期；合并腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病；患有精神類疾病。脫落標準：未遵醫囑完成治療；臨床數據不完整；出現其他病癥或中途退出。

1.2 方法

兩組均予以基礎治療，包括補充蛋白質、血漿、維生素、利尿、護肝等。同時，對照組予以恩替卡韋治療5 mg/次，1次/d，口服，1個月為一個治療周期，持續治療2個月。研究組在對照組基礎上予以前列地爾治療：5%葡萄糖注射液100 mL+20 μg前列地爾，靜脈滴入，1次/d，持續治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：顯效，治療后復查腹部彩超顯示腹水均消失，24 h尿量超過1 000 mL；有效，治療后復查腹部彩超顯示膀胱直腸限凹液性暗區厚度下降50%左右，24 h尿量為600～1 000 mL；無效，未達到上述標準[4]。治療總有效=有效+顯效。（2）比較兩組肝腎功能：腎功能指標包括血液尿素氮（BUN）、凝血酶原活動度（PTA）、尿肌酐（Cr）；肝功能指標包括清蛋白（ALb）、丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）。（3）比較兩組不良反應：如輸液部位皮膚紅腫、頭痛、嘔吐惡心等。（4）比較兩組HBV-DNA轉陰率及HBV-DNA病毒載量。（5）比較兩組腹水增長率：查體移動性濁音陰性，超聲腹水深度低于3 cm，判定為少量腹水；超聲腹水深度為3～10 cm，腸管被腹水淹沒，判定為中度腹水；查體移動性濁音陽性，超聲腹水深度超過10 cm，判定為大量腹水。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組肝腎功能指標比較

治療后研究組Cr、ALT、BUN、TBil低于對照組，PTA、Alb高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為6.52%，低于對照組不良反應發生率21.74%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組HBV-DNA轉陰率及腹水增長率比較

研究組HBV-DNA陰轉率高于對照組，HBV-DNA病毒載量、腹水增長率低于對照組（P＜0.05）。

3討論

乙肝肝硬化腹水的病理機制錯綜復雜，肝硬化進程往往伴隨肝細胞大面積壞死與血流淤滯，由此觸發肝膽管排泄功能紊亂及高膽紅素血癥等一系列病理變化。一旦腹水形成，機體內循環血量銳減，腎臟血流量亦隨之降低，極易誘發肝腎綜合征[5]。因此，保護肝臟細胞膜、增強肝臟微循環功能、增加腎臟血流量是治療乙肝肝硬化的關鍵[6]。

乙肝肝硬化患者HBV-DNA呈現持續復制狀態。恩替卡韋屬于核苷類抗乙型肝炎病毒藥，可有效抑制肝細胞炎性反應，阻斷HBV-DNA持續復制病理狀態，修復肝細胞膜，具有低變異率、較高安全指數、見效迅速等優勢[7～8]。前列地爾屬于前列腺素E1脂微球制劑，具有改善肝腎微循環、降低血管阻力、促進肝腎血管擴張等作用。肝細胞膜受體及肝血管上方受體可結合前列腺素E1，進而抑制血小板集聚，阻礙血管內凝血[9～10]。同時，前列腺素可抑制腎血管釋放內皮素，改善血液黏度和血管痙攣狀態，還可抑制炎性介質釋放，促進分泌膽汁，降低膽紅素水平，對再生肝細胞、合成肝細胞脫氧核糖核酸及肝臟物質代謝等具有積極作用[11]。本研究結果顯示，研究組對治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組Cr、ALT、BUN、TBil低于對照組，PTA、Alb高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組HBV-DNA陰轉率高于對照組，HBV-DNA病毒載量、腹水增長率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，前列地爾聯合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水可有效改善患者的肝腎功能，控制腹水癥狀，提高乙肝病毒轉陰率，且安全性較高。

參考文獻

[1]香繼成，李冰蘭.前列地爾聯合恩替卡韋治療乙肝肝硬化腹水患者對肝腎功能恢復及生活質量的影響[J].白求恩醫學雜志，2020，18（4）：325-327.

[2]夏輝.恩替卡韋聯合前列地爾對乙肝肝硬化腹水患者ALT、ALB、TBIL水平的影響[J].現代醫學與健康研究

（電子版），2021，5（2）：69-71.

[3]中華消化雜志.乙肝肝硬化診療規范專家共識2014[J].藥學與臨床研究，2014，60（2）：99-99.

[4]陳熙.前列地爾在乙肝失代償期肝硬化難治性腹水患者中的應用及其對腎臟血流動力學及肝纖維化的影響[J].四川生理科學雜志，2022，44（6）：1078-1080.

[5]丁帥，楊永俊，李帥，等.柔肝化纖顆粒聯合恩替卡韋對乙肝肝硬化腹水患者肝纖維化、凝血功能和氧化應激的影響[J].廣州中醫藥大學學報，2023，40（6）：1369-1376.

[6]張冬平.恩替卡韋聯合前列地爾在乙肝肝硬化腹水患者治療中的效果觀察[J].基層醫學論壇，2020，24（16）：2269-2270.

[7]杜菽，郭呈芳，王利紅.恩替卡韋聯合前列地爾治療乙肝肝硬化腹水86例對血清炎癥因子水平的影響[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：82-83.

[8]韓少偉.恩替卡韋聯合前列地爾治療乙肝肝硬化腹水43例對血清炎癥因子水平的影響[J].首都食品與醫藥，

2019，26（16）：82.

[9]龐華珍，劉旭東，唐艷芳，等.恩替卡韋聯合前列地爾治療乙肝肝硬化腹水療效及安全性 的Meta分析[J].世界最新醫學信息文摘，2021，21（78）：61-65，68.

[10]禹碩，宋睿，田新，等.扶正化瘀膠囊聯合恩替卡韋對乙肝肝硬化患者血清HBV-DNA載量、門靜脈內徑及血清ADA水平的影響[J].現代消化及介入診療，

2023，28（9）：1153-1156.

[11]王曉梅，班志芬，李波.前列地爾治療HBV感染失代償期肝硬化難治性腹水患者的效果[J].四川生理科學雜志，

2022，44（7）：1188-1191.