夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動脈斑塊的療效觀察

摘要：目的 觀察夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動脈斑塊的臨床療效。方法 選取2023年2月～2024年1月醫(yī)院收治的110例頸動脈斑塊患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組接受阿托伐他汀治療，研究組接受夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療，比較兩組神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、頸動脈狹窄程度、頸動脈中膜厚度、斑塊數(shù)量及Barthel指數(shù)。結(jié)果 研究組治療后NIHSS評分低于對照組，頸動脈狹窄程度分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組治療后頸動脈中膜厚度及斑塊數(shù)量低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動脈斑塊可有效減少斑塊數(shù)量和厚度，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：頸動脈斑塊；夏枯草湯加味；阿托伐他汀；頸動脈中膜厚度；斑塊數(shù)量

頸動脈斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，約15%～20%的缺血性卒中源于頸動脈分叉處的斑塊[1]。動脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積和纖維組織增生，最終形成斑塊，引發(fā)血栓，導(dǎo)致腦卒中及其他嚴重后果[2]。臨床常見治療方法包括手術(shù)和藥物。手術(shù)治療風險較高，適用于癥狀明顯的患者；藥物治療中，他汀類藥物被廣泛應(yīng)用，具有抗炎、抗氧化和穩(wěn)定斑塊的效果，能延緩動脈粥樣硬化進展，但單獨使用效果有限[3～4]。夏枯草湯具有清肝明目、散結(jié)消腫之功效，主要成分包括夏枯草、丹參、白菊花等中草藥。本研究旨在觀察夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動脈斑塊的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月～2024年1月醫(yī)院收治的110例頸動脈斑塊患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各55例。研究組男29例，女26例；病程0.5～10年，平均病程（5.3±2.1）年；年齡45～90歲，平均年齡（60.50±7.80）歲；頸動脈斑塊面積5～20 mm2，平均頸動脈斑塊面積（12.50±4.20）mm2；輕度狹窄19例，中度狹窄22例，重度狹窄14例。對照組男28例，女27例；病程0.6～11年，平均病程（5.50±2.30）年；年齡46～90歲，平均年齡（61.20±8.00）歲；頸動脈斑塊面積6～22 mm2，平均頸動脈斑塊面積（13.10±4.50） mm2；輕度狹窄20例，中度狹窄21例，重度狹窄14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中國腦血管病防治指南》[5]中頸動脈斑塊的診斷標準，即頸動脈超聲或CT血管成像（CTA）檢查證實有頸動脈斑塊形成；無明顯癥狀或癥狀輕微，如輕度頭暈、頭痛、視力模糊等；無重大手術(shù)或藥物禁忌證；年齡40～90歲；患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：近3個月內(nèi)接受過頸動脈手術(shù)或介入治療；伴有嚴重心、肝、腎功能不全；對研究用藥成分過敏或不耐受；有明顯出血傾向或正在使用抗凝藥。

1.2 方法

對照組給予阿托伐他汀口服，10 mg，每天1次，治療2個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予夏枯草湯加味治療，組方：夏枯草、葛根、焦山楂各15～30 g、制半夏、白菊花、化橘紅、當歸、川芎、炒白術(shù)、茯苓、石菖蒲、焦六曲、黃芪各10 g，每日1劑，取藥汁300 mL，分早晚飯后溫服，每日1劑，療程2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，評分范圍為0～42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)損傷越嚴重。（2）比較兩組頸動脈狹窄程度：通過頸動脈超聲檢查測量頸動脈狹窄程度，分為輕度狹窄（0～49%）、中度狹窄（50%～69%）、重度狹窄（70%～99%）和閉塞[6]。（3）比較兩組頸動脈中膜厚度及斑塊數(shù)量：采用高分辨率頸動脈超聲測量雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及分叉處的內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）。IMT≤0.85 mm為正常，IMT≥1.2 mm為粥樣斑塊，記錄斑塊數(shù)量。（4）比較兩組日常生活活動能力：采用Barthel指數(shù)評估，滿分為100分，分數(shù)越高表示患者日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

研究組治療后NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組頸動脈狹窄程度比較

研究組頸動脈狹窄程度分級優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組頸動脈中膜厚度及斑塊數(shù)量比較

治療前兩組頸動脈中膜厚度及斑塊數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后頸動脈中膜厚度及斑塊數(shù)量低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組Barthel指數(shù)比較

兩組治療前Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。

3討論

頸動脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致動脈管腔狹窄以及斑塊破裂、血栓形成，是急性缺血性腦血管事件的重要發(fā)病機制[7]。傳統(tǒng)治療方法包括手術(shù)和藥物治療，其中他汀類藥物可有效降低患者血中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，減緩動脈粥樣硬化進展，但不能消除斑塊[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后NIHSS評分低于對照組，頸動脈狹窄程度分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組治療后頸動脈中膜厚度及斑塊數(shù)量低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組

（P＜0.05）。這表明夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動脈斑塊效果顯著。夏枯草湯組方包括夏枯草、丹參、白菊花等中草藥，其中夏枯草具有清熱瀉火、清肝明目之功效，丹參具有活血涼血、養(yǎng)血安神、祛瘀止痛之功效，山楂具有活血化瘀之功效，甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥[10]。諸藥合用，共奏清泄肝火、活血通絡(luò)、降濁調(diào)脂之功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，頸動脈斑塊的形成與慢性炎癥密切相關(guān)。夏枯草中的活性成分（如三萜類、黃酮類）可能通過抑制NF-κB、COX-2等炎癥通路，減少促炎因子釋放，從而緩解斑塊內(nèi)炎癥微環(huán)境。氧化應(yīng)激是斑塊形成的關(guān)鍵因素，夏枯草中的多酚類、黃酮類化合物（如蘆丁、槲皮素）具有清除自由基的作用，可能通過提高SOD、GSH-Px活性減少氧化損傷，并通過抑制膽固醇吸收或促進脂質(zhì)代謝減緩脂質(zhì)在血管壁的沉積。斑塊進展與VSMC過度增殖和遷移有關(guān)，夏枯草中的某些成分可能通過抑制血小板衍生生長因子或MAPK信號通路，減少VSMC增殖，延緩斑塊纖維帽增厚。內(nèi)皮損傷是斑塊形成的始動因素，夏枯草可能通過促進NO生成，抑制內(nèi)皮細胞凋亡，改善內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，減少黏附分子表達，從而保護內(nèi)皮屏障。此外，夏枯草還可能抑制血小板聚集，降低血液高凝狀態(tài)，減少斑塊表面血栓形成風險。斑塊內(nèi)免疫細胞活化會加劇炎癥，夏枯草可能通過調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡或抑制巨噬細胞向促炎表型（M1型）極化，減輕免疫反應(yīng)對斑塊的破壞[11～14]。

綜上所述，夏枯草湯加味與阿托伐他汀聯(lián)合治療頸動脈斑塊可有效減少斑塊數(shù)量和厚度，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高患者的日常生活活動能力。

參考文獻

[1]梁鑒琳，房亞蘭，李常新.頸動脈斑塊的三維超聲評價[J].國際腦血管病雜志，2022，30（1）：56-60. 2021，62（3）：358-366.

[2]陳泳生，賀迎.應(yīng)用超微血流成像評價頸動脈斑塊新生血管[J].臨床心電學雜志，2020，29（5）：360-362.

[3]張慧珍.缺血性腦卒中與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性及其超聲影像學特征[J].黑龍江醫(yī)學，2023，47（10）：1213-1215.

[4]趙朵，馬惠德，王淑敏.超聲評價頸動脈粥樣硬化斑塊的研究進展[J].中華腦血管病雜志（電子版），2021，15（2）：115-117.

[5]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組，王文志.《中國腦血管病防治指南》節(jié)選[J].中國慢性病預(yù)防與控制，

2006，14（2）：143-封三.

[6]高雪，王永槐，王瑤，等.Gray-Weale分型對癥狀性頸動脈斑塊的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（13）：41-44.

[7]俞峰，鄭毅敏，張帥，等.不同劑量阿托伐他汀對高血壓并頸動脈斑塊患者血脂及內(nèi)皮功能的影響比較[J].中國基層醫(yī)藥，2021，28（4）：563-567.

[8]陳健，王旺，劉智洋.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合他汀類藥物治療高血壓伴頸動脈粥樣硬化的效果[J].中國臨床醫(yī)生雜志，

2021，49（12）：1422-1424.

[9]楊軍鋒，范秀風.七味三芎湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療類風濕關(guān)節(jié)炎合并動脈粥樣硬化的觀察[J].西北藥學雜志，

2021，36（1）：109-112.

[10]周新華，李軍紹，文昌午，等.夏枯草多糖和黃酮含量與主要環(huán)境因子的相關(guān)性及優(yōu)質(zhì)種源篩選[J].華南農(nóng)業(yè)大學學報，2021，42（2）：96-101.

[11]池慧欽，黎姿茵，宋佳，等.夏枯草粗多糖對鎘誘導(dǎo)腎小管上皮細胞炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用[J]. 現(xiàn)代食品科技，

2021，37（6）：1-9.

[12]王祖華，王建平，王一強，等.夏枯草湯聯(lián)合馬來酸依那普利片治療原發(fā)性高血壓病肝陽上亢證83例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學學報，2023，40（3）：53-57.

[13]趙梅，陳元霄.夏枯草湯對老年高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019，19（2）：75-76.

[14]余軍，楊軍，邱笑瓊，等.夏枯草湯聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓病療效觀察及對血管活性物質(zhì)的影響[J].新中醫(yī)，

2021，53（22）：57-61.