高年資護士職業(yè)經(jīng)歷及發(fā)展體驗的質(zhì)性研究

Qualitative study on professional experience and developmental experience of senior nurses

SUN FengpingTianjin Haihe Hospital，Tianjin 300350 ChinaCorresponding Author SUN Fengping，E－mail：kangsun.kang@163.com

Keywords senior nurses;professional experience;career development;nursing

摘要 目的：深入了解高年資護士職業(yè)經(jīng)歷及職業(yè)發(fā)展感受體驗，為提高高年資護士職業(yè)滿意度提供依據(jù)。方法：采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學研究方法對12名高年資護士進行半結構式訪談并用Colaizzi 7步法對訪談資料進行分析。結果：三級甲等醫(yī)院高年資護士的職業(yè)經(jīng)歷和發(fā)展真實體驗共提煉出5個主題：護士職業(yè)經(jīng)歷心理感受、職業(yè)自豪感和職業(yè)壓力感、職業(yè)能力肯定的缺失和自我效能感的需求、多元化專業(yè)素養(yǎng)目標的要求、尋求職業(yè)生涯發(fā)展。結論：應重視高年資護士職業(yè)體驗，關注高年資護士的發(fā)展需求和心理健康，促進護理專長崗位設置，協(xié)助護理職業(yè)目標達成，進一步提高高年資護士職業(yè)生涯成就感。

關鍵詞高年資護士；職業(yè)經(jīng)歷；職業(yè)發(fā)展；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.028

護士是一個高風險、強體力的職業(yè)，高年資護士被多數(shù)學者界定為年齡在40歲以上或護齡為20～35年，職稱為主管護師及以上，具備一定科室管理能力的臨床護士［1］。高年資護士多面臨精神和體力的雙重負擔，對于高年資護士的崗位發(fā)展方向多為二線崗位和后勤工作［2］。具有豐富臨床實踐經(jīng)驗積累的護士轉(zhuǎn)崗，對醫(yī)院的護理質(zhì)量和護理隊伍的長遠發(fā)展造成極大浪費和損失［3］。目前，隨著護士教育和醫(yī)學理念的發(fā)展對于護士的職業(yè)發(fā)展方向有了更深入和廣泛的認識，護士的職業(yè)發(fā)展多元化對現(xiàn)代醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展至關重要［4］。本研究擬對高年資護士的職業(yè)經(jīng)歷和發(fā)展問題進行深入訪談，并對高年資護士的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)發(fā)展理念進行了解和分析，以促進護理管理者關注高年資護士的心理健康及其護理職業(yè)崗位發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取目的抽樣法，選取2021年5月—7月天津市某三級甲等醫(yī)院年齡在40歲以上臨床護士作為研究對象。納入標準：1）從事臨床一線護理工作20年以上，且具有中級以上職稱；2）愿意參與本研究；3）從事臨床護理工作的護士。排除標準：1）溝通困難的高年資護士；2）精神抑郁的高年資護士。根據(jù)質(zhì)性研究的信息飽和原則，本研究共選取12名高年資護士作為研究對象，以N1～N12表示。受訪者一般資料見表1。

1.2 資料收集方法

采用質(zhì)性研究中的半結構式訪談法收集資料。在查閱文獻的基礎上根據(jù)研究目的制定訪談內(nèi)容。主要內(nèi)容包括：1）您對長期從事臨床一線工作有何感受？2）您對高年資護士現(xiàn)狀有何認知？3）您認為高年資護士職業(yè)發(fā)展有什么問題？4）您對高年資護士職業(yè)發(fā)展的困惑？5）您對高年資護士發(fā)展規(guī)劃有什么建議？研究者告知受訪者研究的目的并獲得知情同意的前提下確定訪談時間和地點，一般為休息室。研究者在訪談過程中根據(jù)訪談內(nèi)容調(diào)整訪談節(jié)奏，訪談時間在30 min左右。遵循保密的原則下對受訪者進行編號并進行錄音，觀察和體會受訪者的情感變化，并做好記錄。

1.3 資料分析方法

在每次訪談結束24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，采用Colaizzi 7步分析法分析訪談資料：1）認真閱讀訪談資料；2）提取重要的談論情感信息；3）對于相似的信息進行編碼；4）根據(jù)編碼的觀點進行匯集；5）提取重要相似的感受描述；6）將感受描述升華為主題思想；7）分別對受訪者進行回饋。為了研究的科學嚴謹性，2名研究人員對資料仔細核對，信息核實后形成高年資護士職業(yè)經(jīng)歷和發(fā)展感受主題。

2 結果

2.1 護士職業(yè)經(jīng)歷心理感受

2.1.1 遺憾與收獲

多數(shù)受訪者表示，漫長的臨床經(jīng)歷存在著或多或少的遺憾和內(nèi)疚，深知醫(yī)學研究的不斷進步，工作的科學嚴謹和無奈，不斷追求更高、更快、更好的護理服務理念，持續(xù)的多層次思考學習。N3：“每次通過學習新知識和新技能對病人的疾病治療和護理效果有更明顯的改善，提升了護理職業(yè)的價值，護理病人保持熱情和積極樂觀心態(tài)，樂于為病人提供科學個性的護理”。N7：“對于臨床上突發(fā)的搶救工作，偶爾的小失誤都感到內(nèi)疚，而后我努力學習專業(yè)（知識），深入研究搶救技能，強化心理素質(zhì)，提升自身的應急應變能力避免再出現(xiàn)類似的事件，對于護理事業(yè)的前景發(fā)展積極樂觀”。

2.1.2 無奈和信心

受訪者表示，救治病人脆弱生命在醫(yī)學面前顯得蒼白無力，尤其是年輕的病人救治無效會使護士產(chǎn)生遺憾和無助感，希望有更多先進的治療手段來搶救病人的生命和促進病人最大程度恢復。N2：“每個醫(yī)院的治療專業(yè)特長和儀器設備配備不同導致病人搶救治療效果不一，尤其是車禍的年輕病人由于救治生命的首要性，導致病人的肢體不能保住，變成一個殘疾人，心中有太多的遺憾和無奈。”N12：“由于有醫(yī)護人員和家屬的通力合作搶救及時，病人治療效果達到超出預期效果時對于自己工作的價值充滿信心，整天的心情都非常愉快，充滿干勁”。

2.1.3 焦慮和擔當

大多數(shù)受訪者強烈擔心出現(xiàn)醫(yī)療差錯和事故，在長期的臨床護理工作中對于病人安全愈加認識到生命和醫(yī)療安全的重要性。感知病人維權意識強烈，傷醫(yī)事件的頻繁發(fā)生導致護理人員的心理危機，不愿在護理事業(yè)的最后階段發(fā)生不良事件給科室和醫(yī)院造成不良后果和影響。N1：“擔心自己的失誤給護理和醫(yī)院造成不必要的麻煩，而且傳統(tǒng)觀念對于高年資護士產(chǎn)生負面心理和情緒影響，致使我在工作中的積極性降低。”N8：“高年資護士的安全意識比起年輕護士強，因為工作經(jīng)歷和經(jīng)驗豐富，對于后果的嚴重性有了更深的領悟和感受。因此，在工作中更加謹慎和專注，對年輕護士的安全教育意識及傳幫帶的關愛思想更加強烈”。

2.2 職業(yè)自豪感和職業(yè)壓力感

2.2.1 職業(yè)獲益感需求

受訪者認為，護理知識的豐富和積累給個人帶來極大的職業(yè)自豪感，并對其?？萍膊〉念A防治療和康復產(chǎn)生深遠的影響。對病人的全程和全方位的服務意識和能力不斷提升，病人的照護意識和管理能力明顯提高，對病人及家屬的知識宣教和延伸護理咨詢和服務架構逐漸建立和成熟。N11：“通過不斷學習和教育對于病人疾病的治療和預后措施有了更深的了解和掌握，使病人得到更全面和系統(tǒng)的治療照護，降低了再住院和再發(fā)病率，提高了病人生命質(zhì)量和長度，提升全民先進醫(yī)學知識和理念，對于醫(yī)學發(fā)展起到了非常重要的作用，病人住院只是疾病治療的一部分，而醫(yī)學工作更重要的是預防和減少疾病的發(fā)生和發(fā)展?！盢10：“病人的防病意識不強，需要護理人員不斷加大健康宣教力度，提高病人疾病相關的預防和保健意識能力”。

2.2.2 應對照護能力的欠缺

受訪者認識到病人對醫(yī)療和護理的知識和心理需求程度是多方面的，需要應對的情況越來越復雜，對護理素質(zhì)要求也越來越高。隨著醫(yī)院規(guī)模日益壯大、民眾對于醫(yī)療服務質(zhì)量的要求越來越高，希望得到適宜的預防、治療、康復或臨終關懷。N12：“隨著經(jīng)濟、文化的不斷發(fā)展，人類的需求層次越來越豐富多樣，人是生理、精神等多方面需求的綜合體，對于各種層次病人的病因分析和處理也要從各個角度去分析和治療、護理，才能達到身心全面的康復。”N8：“病人對于醫(yī)療效果期望超出我們專業(yè)人員的預期，有時讓醫(yī)生、護士不知如何應對，因此與病人及家屬的溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)需要長期鍛煉和學習?！盢9：“對于壓力性損傷的治療和預防措施也不斷在刷新我們的認知能力，這也需要持續(xù)的研究和實踐才能達到護理管理要求。因此，護士的很多時間都是要不斷學習新理論和新技能才能更好地滿足人民日益增長的醫(yī)療需求”。

2.2.3 職業(yè)壓力感過大

多數(shù)受訪者認為，醫(yī)療糾紛和不良事件的頻繁發(fā)生使高年資護士感到壓力，護士是病人接觸最為頻繁的醫(yī)務人員，體力、能力及精力消耗較大，采取積極、預見性的應對措施可以有效緩解護士壓力。N4：“現(xiàn)在對醫(yī)院的要求越來越高，甚至是不合理不近人情的，工作不敢有絲毫大意生怕出現(xiàn)任何差錯，尤其醫(yī)院管理者的事后處理方式也會給我?guī)順O大影響”。N9：“由于社會經(jīng)濟發(fā)展病人醫(yī)療花費數(shù)額較大而往往治療效果不佳時會使病人的內(nèi)心更加激發(fā)負性情緒和極端行為，而護士是被襲擊的目標，對護理人員的精神和身體造成極大影響，希望盡快脫離一線臨床護理工作，尤其是年齡大、心理敏感的護士”。

2.3 職業(yè)能力肯定的缺失和自我效能感的需求

受訪者表示，生理節(jié)律紊亂和長時間夜班加班的壓力導致護士的體能下降，高年資護士由于工作安排特點還要堅持一線艱苦的體力工作導致身體素質(zhì)下降，職業(yè)相關性疾病增多，但高年資護士的責任感及堅韌付出贏得了病人和醫(yī)生的贊譽和感謝，自我效能感增強，愿意投入更多的精力為病人服務。N4：“病人和醫(yī)生的每次表揚都能使我的（好）心情保持很多天，更容易忘記傷痛和壓力。由于現(xiàn)在我們這個年齡段的護士多撫養(yǎng)獨生子女，而孩子也已經(jīng)獨立，不需要更多的精力照顧孩子，因此從時間上來說時間精力是比較充沛的?！盢6：“孩子都已經(jīng)上大學，家里負擔少不用太費心了，有時感覺時間上還是充沛的，對科室工作有更多的時間去完成，很想為科室多做些事情”。

2.4 多元化專業(yè)素養(yǎng)目標的要求

受訪者認為，高年資護士可以承擔教育引導工作新角色，希望有培訓和教育機會，以便有足夠的經(jīng)驗和能力指導低年資和新入職護士進行臨床操作和壓力緩解，做好表率作用。高年資護士經(jīng)過長期護理教育和培養(yǎng)，有堅實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗和良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。N2：“工作多年對自己科室有了深厚的情感，喜歡自己科室和病人，舍不得離開，學習多年的專業(yè)荒廢了實在可惜，看到低年資護士的思想不穩(wěn)定也很著急，想穩(wěn)定他們的情緒，指明職業(yè)發(fā)展的前景”。N1：“要不是年紀大了怕別人和領導嫌棄真希望可以干到退休，把自己工作經(jīng)驗和心得好好地傳給下一代護士，自己或他人或書本上的經(jīng)驗錯誤不要在年輕一代護士身上再發(fā)生，否則是非常令人心痛的事情。工作中始終保持著安全第一認真負責的工作態(tài)度，關心和幫助病人和同事，希望自己的護理能力能更上一個層次，把南丁格爾的精神發(fā)揚壯大，不忘初心，牢記使命”。

2.5 尋求職業(yè)生涯發(fā)展

多數(shù)受訪者表示，高年資護士是傳承和發(fā)展護理技術的中堅力量，愿意盡自己的努力為護理生涯畫上完美的句號。事業(yè)、家庭趨于穩(wěn)定，護理工作經(jīng)驗豐富，為人處世老練，人際關系融洽，正是身體健康、精力充沛、經(jīng)驗豐富的時候。N5：“長時間的學習對現(xiàn)在的護理現(xiàn)狀有了一些新的認識和豐富的經(jīng)驗，一些常規(guī)守舊沒有挑戰(zhàn)性的輕松工作，已經(jīng)無法體現(xiàn)自身的價值”。N9：“現(xiàn)在對于護士的教育培養(yǎng)加快了深度和廣度，而且護士的功能和職能發(fā)生很大拓展和進步。護士職責不僅限于打針輸液，還涉及病人健康咨詢、隨訪，為病人提供全程、全方位、細致的護理”。

3 討論

3.1 拓展高年資護士職業(yè)職能和提升道德修養(yǎng)

高年資護士在醫(yī)院的護理質(zhì)量和護理安全，甚至在護患關系的協(xié)調(diào)中發(fā)揮著重要的作用［5］。病人生命健康的守護是護理人員最為崇高的歷史使命和責任，經(jīng)過幾十年的臨床鍛煉高年資護士具備了高度的職業(yè)道德操守。隨著人們對健康需求持續(xù)不斷的增長，護士對于職業(yè)價值的認知提到了新的高度和境界，護士的職能和重要性已經(jīng)無法替代，而職責任務更加艱巨［4］。醫(yī)學的發(fā)展和認知的改變對于人類疾病的發(fā)生和預防都有了全新的認識和理念，護士擔負責任的廣度和深度達到了前所未有的高度，是機遇也是使命更是擔當。對高年資護士應用其所能，任其所宜［6］，對現(xiàn)階段臨床年輕護士起較強的示范效應，促進高年資護士職業(yè)的發(fā)展。

3.2 追求職業(yè)成功感，提升心理資本

職業(yè)生涯是一個發(fā)展的過程，會遇到各種疑惑和瓶頸，護理專業(yè)是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，對保障人類身心健康至關重要［7］。高年資護士的溝通能力和人文關懷能力以及資歷容易使病人信任，高年資護士具備豐富的臨床經(jīng)驗，對于護理的實際意義有了更深的理解和認知，希望追求職業(yè)成功感。有研究顯示，提高護士在工作過程中的組織支持感、事業(yè)成功感和自尊感，使護士愿意繼續(xù)從事目前的工作［8］。有研究發(fā)現(xiàn)［9］，高年資護士更注重“工作－生活平衡”和“保持工作有趣和多樣化”。她們希望白天工作，不上夜班［10］。護士在護理病人過程中需要具備強大的心理資本才能應對各種復雜的醫(yī)患關系和繁重的護理工作，心理資本一般包括自我效能感、心理韌性、希望和樂觀4種積極心理狀態(tài)，心理資本在個人成長和發(fā)展中表現(xiàn)一種積極心理狀態(tài)，護士心理資本與職業(yè)成功感呈正相關［11］，而高年資護士則具備了這幾種正能量。

3.3規(guī)劃專業(yè)特長

高年資護士可根據(jù)自身能力、興趣、崗位要求，選擇不同的專業(yè)成長路徑和方向，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。應將個人能力、價值與利益有機結合，從臨床護理、護理管理等方向拓展護士職業(yè)生涯發(fā)展路徑，有利于提高護士滿意度［12］。因此，進一步規(guī)范高年資護士的培訓、培養(yǎng)和使用，拓展多方向的?？瓢l(fā)展路徑，有利于高年資護士在專科護理領域發(fā)揮更大的作用［13］。隨著社會發(fā)展護理服務內(nèi)涵需求不斷豐富，護理服務領域需要進一步拓展。高年資護士在工作中善于思考和總結經(jīng)驗和教訓，注重護患、護護、醫(yī)護之間的有效溝通，達到和諧和有溫度的護理服務，為建立新的溝通意識和能力發(fā)揮帶頭作用。指導新護士的工作學習，善于發(fā)現(xiàn)和思考專業(yè)的疑難問題和解決方案，積極建言獻策，共謀發(fā)展。勇于向低齡護士學習不擅長的技能，創(chuàng)造良好工作氛圍，善于利用醫(yī)生的優(yōu)勢資源，一起為病人的早日康復集聚團隊力量和智慧。國外臨床護理帶教老師的勝任力框架已基本形成，主要包括教學能力、知識（護理理論與教育學）、臨床勝任力、職業(yè)基本素養(yǎng)、解決問題能力、管理領導能力、人際溝通、評判性思維能力、評估能力、學術研究、人格基本特征等［14］，新入職護士根據(jù)自己的能力和水平選擇臨床帶教老師工作發(fā)展方向以避免資源的浪費和流失。

3.4 重視護理工作安全，提升職業(yè)自我效能感

高年資護士在促進病人康復、提高?？谱o理水平、避免醫(yī)療隱患的發(fā)生等方面起到了重要作用［15］。病人安全是護理工作的首要職責和要求，高年資護士在安全和謹慎態(tài)度方面達到了職業(yè)的頂峰，利用人力優(yōu)勢不斷強化和監(jiān)督年輕護士的工作安全能力和意識，起到監(jiān)督和指導積極作用。有關調(diào)查顯示，高年資護士更愿意留在臨床一線［16］。應鼓勵護士自主決策，提升自身專業(yè)價值［17］，發(fā)展護理專科團隊建設，促進高年資護士職業(yè)發(fā)展，發(fā)揮多學科效能的作用［18］，延伸無縫教育服務［19］。

3.5 關注高年資護士的發(fā)展需求和心理健康

醫(yī)院管理層面應重視高年資護士的職業(yè)發(fā)展問題［10］。否則，護理人員常常會陷入“職業(yè)逆境”中，承受各種各樣的壓力源，護士如果采用消極的應對方式會放大工作壓力源的作用。研究顯示，74.5％的護士不善于進行自我心理的平衡和調(diào)節(jié)［20］。鼓勵護士踐行不忘初心，牢記使命，高年資護士是護理隊伍的中流砥柱，是不可或缺的護理骨干［21］。管理者應為高年資護士營造健康積極的環(huán)境。Shirey［22］指出，健康護理環(huán)境應該具備的特點：公平公正的待遇、領導者與雇員之間的相互信任、相互協(xié)作的組織文化、雇員的安全感，醫(yī)院管理者可以考慮通過積極導向的心理資本培訓干預護士的情緒調(diào)節(jié)方式，進而影響他們的身心適應能力和工作。護理管理者對于高年資護士的心理幸福指數(shù)和職業(yè)滿意度都起了非常重要的調(diào)節(jié)和決定作用，每個護士都希望在工作一段時間后得到領導和同事的贊揚和認可獲得心理滿足感，護理管理者應認識到這一問題，將角色功能向護理管理、 教育、科研、?？谱o理等不同的方向分化，形成多通道的職業(yè)生涯發(fā)展路徑。盡量考慮高年資護士的需求，借鑒國內(nèi)外職業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，提供相應的職業(yè)發(fā)展空間［23］。積極發(fā)揮高年資護士良好的教育和引導作用，鼓勵護士發(fā)展個人優(yōu)勢，幫助護士找到歸屬感和集體榮譽感，發(fā)揮職業(yè)專長，完善和提高服務的深度和廣度，更好地得到病人和社會認可，樹立良好的高年資護士個性化專長形象，改變以往高年資護士的消極形象，提高年輕護士職業(yè)發(fā)展的積極性、長遠性、前瞻性。

4 小結

高年資護士是醫(yī)院發(fā)展不可或缺的優(yōu)質(zhì)人力資源，作為醫(yī)院和科室領導應積極改變認識和態(tài)度，提前做好科室發(fā)展的統(tǒng)一規(guī)劃和針對具體情況采取實施方案，增加科室的凝聚力和核心競爭力，為病人提供高質(zhì)量和全方位全程的護理服務。促使高年資護士個人能力、價值與利益的有機結合，從臨床護理、護理研究等方向拓展護士職業(yè)生涯發(fā)展路徑，有利于提高護士滿意度［7］。

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（收稿日期：2023－05－28；修回日期：2023－12－29）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 孫鳳平，副主任護師，本科，E－mail：kangsun.kang@163.com

引用信息 孫鳳平.高年資護士職業(yè)經(jīng)歷及發(fā)展體驗的質(zhì)性研究［J］.循證護理，2024，10（2）：338－342.