夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱的臨床療效及對睡眠質量、心理情緒的影響

陳宇征　謝占國　王悅君

摘要 目的：觀察夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱的臨床療效及對睡眠質量、心理情緒的影響。方法：選取2019年2月—2021年1月于北京市東城區第一人民醫院接受治療的頸源性神經衰弱病人86例，采用隨機數字表法將病人分為對照組、研究組，每組43例。對照組采用安神補腦液治療，研究組采用夾脊穴電針聯合安神補腦液治療。比較兩組臨床療效，觀察兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、精神癥狀自評量表（SCL－90）總平均分、中醫證候積分變化。結果：研究組臨床療效總有效率為90.70%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（χ2＝3.957，P＜0.05）。兩組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SCL－90總平均分、中醫證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.05）；研究組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SCL－90總平均分、中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。結論：夾脊穴電針聯合安神補腦液治療可改善頸源性神經衰弱病人睡眠質量、中醫證候，舒緩不良情緒，提高臨床療效。

關鍵詞 頸源性神經衰弱；安神補腦液；夾脊穴；電針；睡眠質量；心理情緒

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.033

在頸椎病臨床治療過程中，大部分頸椎病病人合并神經衰弱，臨床表現出失眠、多夢、頭痛、頭暈等癥狀。這部分病人只有少數人有明顯的精神疾病癥狀，甚至有部分頸椎病病人無明顯頸椎病癥狀，神經衰弱癥狀卻十分突出［1］。臨床將這種病變位置處于頸椎，但神經衰弱癥狀突出且無明顯精神致病因素的病人稱為頸源性神經衰弱。頸源性神經衰弱病人在體檢時會有頸部活動受限的癥狀，局部存在壓痛或者觸痛感以及頸項部筋索、筋結明顯可捫及等表現［2］。中醫學將神經衰弱歸屬到“郁病”“虛勞”等范疇，根據病人表現，中醫治療方式也會圍繞著疏肝解郁、除煩的原則有所調整［3］。對于頸源性神經衰弱病人而言，安神補腦液在改善睡眠、提高記憶力方面功效尚可，但病人病情癥候存在一定的差異性，單一中藥口服制劑療效不穩定性高，效果因人而異，選擇電針組合治療，能有效穩定臨床效果。電針通過對夾脊穴的刺激，可以有效疏經通絡、理氣解郁，有效治療頸源性神經衰弱［4］。本研究觀察夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱的臨床療效以及對病人睡眠質量、心理情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年1月于我院接受治療的頸源性神經衰弱病人86例，按照隨機數字表法將病人分為對照組、研究組，每組43例。對照組，男21例，女22例；年齡（42.53±4.15）歲；病程1.0～12.0（5.33±2.61）年。研究組，男23例，女20例；年齡（42.49±4.22）歲；病程1.5～11.0（5.36±2.78）年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理會批準后實施。

1.2 神經衰弱診斷標準

癥狀：1）衰弱癥狀［5］，比如腦力遲鈍、精神疲乏、記憶困難、效率低下等；2）興奮癥狀，對聲光敏感，用腦時會出現精神興奮且聯想頗多無法控制，但言語運動無明顯興奮性表現；3）情緒癥狀，易激怒，或因工作學習效率下降而精神萎靡，但焦慮并不廣泛，也不存在沒有原因的莫名心境低沉；4）緊張性疼痛，比如緊張性的肌肉疼痛、頭疼等；5）睡眠障礙。病人同時滿足以上任意3條，即可診斷為神經衰弱［6］。

體征：頸項、肩背肌均存在壓痛感，筋索、筋結、可捫及頸胸椎棘突發生偏歪等。

X線檢查：頸椎發生鉤椎關節不對稱、椎間隙狹窄等退行性病變；頸椎生理曲度改變；頸椎小關節包括“雙邊征”“雙突征”等發生錯位。

1.3 納入標準

1）符合神經衰弱診斷標準［7］，確診為頸源性神經衰弱；2）納入研究前7 d內未接受過其他治療；3）無認知障礙；4）依從性良好，積極配合完成研究；5）知情且自愿加入此次研究；6）簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1）存在用藥禁忌證，對此次研究使用藥物不耐受；2）存在暈針史；3）合并抑郁；4）存在精神障礙；5）其他原因所致神經衰弱；6）存在電針禁忌證［8］。

1.5 治療方法

兩組均給予支持性心理療法，對照組在常規心理支持治療外采取安神補腦液（魯南厚普制藥有限公司生產，批準文號：Z37021354，規格：每支10 mL）治療，給藥劑量為每次10 mL，每日2次，連續治療28 d為1個療程，病人接受1個療程的治療［9］。研究組則在對照組治療基礎上配合應用夾脊穴電針治療。讓病人坐立或者俯伏坐立，對頸椎出現病變的椎節、病變椎節上下相鄰的椎節兩側夾脊穴進行電針治療［10］。治療前常規消毒穴位周圍，選擇一次性無菌針灸針（型號為0.25 mm×40.00 mm）略向脊柱的方向在夾脊穴斜刺入針，并根據不同癥狀選擇配穴：心俞透刺胸5夾脊穴、肝俞透刺胸9夾脊穴，入針深度20～30 mm，得氣后與電針治療儀［安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產，型號：KWD－808 Ⅲ；批準文號：粵食藥監械（準）字2014第2260167號］連接，選擇疏波，頻率設置為60次/min。每個穴位水平向上左右交替正負極治療，依據病人耐受程度且肌肉大幅度跳動為標準設置強度，每次30 min，每日1次。連續電針治療10 d為1個療程，間隔2 d后再次給予病人電針治療，病人接受2個療程的治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效評定標準

依據病人表現，將療效劃分為顯效、有效和無效3個等級，顯效：神經衰弱的5項癥狀中至少有3項消失，頸椎異常病變消失；有效：神經衰弱的5項癥狀中有1項或2項消失或者各癥狀有所減輕，頸椎異常病變程度有所緩解；無效：神經衰弱的癥狀沒有明顯變化，頸椎病變狀況無明顯改善，甚至病情惡化［11］。

1.6.2 心理情緒評估

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估病人焦慮、抑郁狀態，從而評估病人的心理情緒狀況。其中HAMA量表滿分56分，HAMD量表滿分54分，分數越高表示該量表所評估的負向心理狀態越嚴重［12］。

1.6.3 睡眠質量評估

治療前后采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估病人睡眠質量，量表包括自評條目9個、他評條目5個，滿分21分，得分高表明病人睡眠質量差［13］。

1.6.4 精神狀況評估

治療前后采用精神癥狀自評量表（Individual Evaluation Chart of Spirit Sympto，SCL－90）評估病人精神狀況，該量表包括9個方面、共90個題目，評分為90～450分，總平均分＝總分/90，以總平均分為來評估病人精神癥狀，總平均分分數越高精神癥狀越嚴重［14］。

1.6.5 中醫證候積分評估

治療前后依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》對頸源性神經衰弱病人在不思飲食、心悸、失眠以及疲倦乏力共4個方面評估中醫證候積分，評分為0～12分，得分越高癥狀越嚴重［15］。

1.7 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為90.70%，對照組總有效率為74.42%，研究組總有效率高于對照組（χ2＝3.957，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較

兩組治療前HAMA、HAMD評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后HAMA、HAMD評分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療前PSQI評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后PSQI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療前后SCL－90總平均分比較

兩組治療前SCL－90總平均分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后SCL－90總平均分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后SCL－90總平均分低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組治療前后中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后中醫證候積分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

隨著社會經濟的發展，電子設備在日常生活中的大量使用，長期受到壓迫的頸椎出現病變。臨床治療中，發現部分頸椎病病人神經衰弱表現突出，但其中大部分病人都否認存在精神不愉快、用腦過度以及過度疲勞等病因，即其神經衰弱癥狀與頸椎病變有關，臨床將此類病人稱之為頸源性神經衰弱。不論發病機制如何，神經衰弱都會影響病人睡眠，同時并發心理障礙，不僅導致病人精神狀態差，而且對病人正常生活也十分不利。相對于西醫治療而言，中藥治療的安全性更高，不會產生很大的副作用［16］。安神補腦液含有制何首烏、干姜、鹿茸等多味藥材，具有補血養心、益腎生精、強腦安神的功效，但神經衰弱病癥多變，因人而異，單一療法效果不穩定，且頸源性神經衰弱的病因在頸椎，需要與其他中醫療法相互組合，在理氣解郁的同時，給予頸椎部位有效治療，夾脊穴電針刺激穴位舒絡理氣，不失為一項良好的治療措施。

神經衰弱可歸屬于中醫學“郁證”“不寐”等范疇，病人可能還會伴有臟腑功能失調，對于神經衰弱病人，要注重氣血化生、陰血滋養。頸椎性神經衰弱的發病機制包括：椎間盤退變、椎體及其附屬結構退變、椎體后增生、血管及化學因素。安神補腦液中淫羊藿等多種藥材合用，有助于改善病人的失眠、頭痛癥狀［17］。針灸是中醫經絡學基礎上的治療手段，血瘀、氣滯等都會導致經絡阻塞，頸源性神經衰弱的病人不同程度上存在經絡阻塞現象，導致病人情志不暢、肝氣郁結。本研究結果顯示，研究組臨床療效總有效率高于對照組（90.70%與74.42%，P＜0.05），說明夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱的臨床療效優于安神補腦液。對于頸源性神經衰弱病人，夾脊穴電針治療具有疏通經絡、疏肝理氣的功效，與安神補腦液合用，發揮靜寧凝神的功效［18］。

本研究結果顯示，兩組治療后HAMA、HAMD、PSQI評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），研究組治療后HAMA、HAMD、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05），表明夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱，可改善病人心理狀態以及睡眠狀態。本研究結果還顯示，兩組治療后中醫證候積分較治療前明顯降低（P＜0.05），研究組治療后中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），說明夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱，可改善病人中醫證候。頸源性神經衰弱可能是因為骨贅增生而對經交感神經、椎動脈造成直接性的刺激、壓迫或者是因為頸椎小關節錯位致使椎動脈痙攣，反射性提高大腦興奮性對下丘腦功能產生負面影響而發病［19］。電針通過對夾脊穴的刺激，疏經通絡，改善頸椎局部的血液循環，對頸椎周圍神經進行調節。本研究中研究組治療后SCL－90總平均分明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱，可有效提高睡眠質量，舒緩不良情緒，提高臨床療效。

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（收稿日期：2022－02－25）

（本文編輯郭懷印）

基金項目 第六批北京市中醫藥專家學術繼承研修項目，編號：京中醫科字〔2021〕169號；北京市東城區第一人民醫院2019年度“青藍計劃”院級科研項目（No.2019－07）

引用信息 陳宇征，謝占國，王悅君.夾脊穴電針聯合安神補腦液治療頸源性神經衰弱的臨床療效及對睡眠質量、心理情緒的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（1）：172－175.