家屬同步健康教育對宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài) 生活質(zhì)量及家屬C型行為的影響

陳渝婷

【摘要】 目的 探討家屬同步健康教育對宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及其家屬C型行為的影響。方法 選擇2020年12月—2021年10月在龍巖市第二醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療的106例患者及其家屬作為研究對象，于術(shù)后化療期間開展健康教育。將入院編號為單數(shù)的53例患者及其53位家屬納入對照組并予以常規(guī)健康教育，將入院編號為雙數(shù)的53例患者及其53位家屬納入觀察組并予以家屬同步健康教育。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估2組患者接受健康教育前后的心理狀態(tài)，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評估2組患者接受健康教育前后的生活質(zhì)量改善情況，采用C型行為問卷評估2組患者家屬接受健康教育前后C型行為改善情況。結(jié)果 干預后，觀察組患者HAMD、HAMA評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組患者家屬C型行為問卷中負性情緒相關(guān)項目評分均低于對照組患者家屬，情緒控制、正性情緒及社會支持評分高于對照組患者家屬（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌術(shù)后化療患者應用家屬同步健康教育可取得理想的心理狀態(tài)，能改善患者生活質(zhì)量，且這一健康教育方式還能調(diào)節(jié)患者家屬情緒控制能力和情緒行為。

【關(guān)鍵詞】 家屬同步健康教育；宮頸癌術(shù)后化療；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；家屬C型行為

文章編號：1672-1721（2024）06-0124-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

宮頸癌被認為是女性惡性腫瘤中復發(fā)率較高的一種腫瘤類型，臨床多于宮頸癌患者行手術(shù)治療后配合化療以預防疾病復發(fā)。患者對病癥復發(fā)、醫(yī)療費用等方面的擔憂都會影響其術(shù)后化療期間的身心狀態(tài)[1]。宮頸癌患者對術(shù)后化療知識了解不足，及時開展健康教育有助于患者恢復治療信心。雖然常規(guī)健康教育能起到傳遞正面信息的作用，但該教育方式的有效性僅能夠依靠患者本身進行驗證，患者在自我改善過程中缺乏一定的社會支持[2]。家屬同步健康教育主要是在患者家屬協(xié)助下開展，利用親近人群對患者心理、生理的影響來發(fā)揮多方面的監(jiān)督、引導作用[3]。基于此，本研究就家屬同步健康教育對宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及家屬C型行為的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2021年10月在龍巖市第二醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療的106例患者及其家屬作為研究對象，于術(shù)后化療期間開展健康教育。將入院編號為單數(shù)的53例患者及其53位家屬納入對照組，將入院編號為雙數(shù)的53例患者及其53位家屬納入觀察組。對照組患者年齡31～72歲，平均（54.15±10.74）歲；宮頸癌臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期12例，Ⅲa期19例；手術(shù)方式，全子宮或廣泛子宮切除38例，部分切除15例；患者家屬53名，男性16名，女性37名；年齡24～54歲，平均（41.52±7.13）歲；日常陪護時間4～13 h，平均陪護時間（8.22±2.38）h。觀察組患者年齡30～75歲，平均（55.16±10.58）歲；宮頸癌臨床分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲa期16例；手術(shù)方式，全子宮或廣泛子宮切除39例，部分切除14例；患者家屬53名，男性14名，女性39名；年齡24～56歲，平均（40.80±7.27）歲；日常陪護時間3～12 h，平均陪護時間（8.31±2.31）h。2組患者及其家屬基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準后進行，106例患者及106位患者家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)TCT檢測、宮頸組織活檢等確診為宮頸癌；可準確表達主觀意愿。

排除標準：參與干預的患者與其家屬存在明顯沖突或隔閡。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容包括負性情緒自我緩解技巧、宮頸癌相關(guān)知識、化療知識等，定期通過一對一床旁教育方式進行。采用集中面談的方式與患者家屬進行健康教育交流活動，對患者家屬開展教育時應包含以上內(nèi)容以及基礎(chǔ)的心理疏導措施教育，以便家屬必要時安撫患者情緒。

觀察組采用家屬同步健康教育。（1）針對患者的教育。心理壓力緩解，參考客觀心理學量表，利用一對一溝通、傾訴、正向引導等方式減輕患者心理壓力，引導患者學會與家屬或關(guān)系親密的病友適度表達心理壓力，幫助患者回憶既往感受良好的事件、構(gòu)想出院后的生活計劃來轉(zhuǎn)移對目前治療的不安感。認知教育，根據(jù)一對一交流中患者表露的壓力源制定認知教育方案，將重點放在患者較恐懼的方面，例如宮頸癌復發(fā)、化療不良反應等，并將患者經(jīng)過醫(yī)患交流后仍未理解的知識及未放下的顧慮告知患者家屬，由家屬繼續(xù)進行相關(guān)教育及引導。生活指導，結(jié)合心理疏導措施，引導患者逐漸開始進行自我行為管理，為患者提供融入社會生活的建議。（2）針對患者家屬的教育。家屬健康教育。理論與實操教育相結(jié)合，在集中講解相關(guān)疾病知識后，護士可根據(jù)臨床經(jīng)驗預測患者日常可能出現(xiàn)的問題，如腹部疼痛、私處護理等，模擬以上場景并引導患者家屬主動提出應對措施，根據(jù)患者家屬的回答予以鼓勵和糾正，囑咐患者家屬付諸于實踐。定期評估患者腹部疼痛緩解情況及體征改善情況，以明確家屬健康教育對患者生理狀態(tài)的影響，并以評估結(jié)果為依據(jù)確定下一階段健康教育的重點。家屬心理教育。定期開展一對一或集中交流會，傾聽患者家屬近期護理過程中的感受，針對其困惑予以疏導。指導患者家屬設(shè)置新型思維步驟，轉(zhuǎn)變思維方式，護士可通過舉例、角色換位等方式使患者家屬親身體會患者近期生理上的變化，進而讓家屬基于該思維模式來思考患者近期可能會出現(xiàn)哪些問題，患者需要何種干預來改善現(xiàn)狀等。家屬實踐-反思訓練。患者家屬對相關(guān)知識及患者近期的生理、心理狀態(tài)有大致了解后，將所學到的健康知識應用于實際護理中，并反思護理過程中各項措施是否符合患者需求，采用自我暗示、總結(jié)等方式調(diào)節(jié)護理方法，根據(jù)患者生理、心理狀態(tài)改善情況評估自己的健康教育能力，盡量予以正向反饋。（3）針對患者及其家屬的教育。當患者、家屬、護士同時在場傾聽患者的心理訴求時，護士與患者家屬要分別從疾病癥狀緩解、社會生活融入2個角度為患者提供自我護理建議。若患者對護士的護理意見表示不理解時，家屬應站在患者的角度，引導患者將融入社會作為目的，思考積極配合護理的必要性。在對患者開展實際心理干預時，患者家屬和護士可引導患者進行換位體驗，將自己設(shè)定為正常人群，深入情境感受正常人群的心理狀態(tài)，進而客觀看待宮頸癌術(shù)后化療癥狀對其生活的影響。

1.3 觀察指標

分別于開展健康教育前1 d、開展健康教育14 d后，采用HAMD量表（分值0～68分）和HAMA量表（分值0～60分），評估2組患者接受健康教育前后的心理狀態(tài)，分數(shù)與抑郁及焦慮程度呈正相關(guān)。同時采用GQOLI-74問卷（總分100分）評估2組患者接受健康教育前后的生活質(zhì)量改善情況，評分與生活質(zhì)量成正比。

采用C型行為問卷調(diào)查量表評估2組患者家屬接受健康教育前后的C型行為控制能力，分值97～388分，從患者家屬的負性情緒（焦慮、抑郁、憤怒）（分值62～248分）、正性情緒（理智、樂觀）（分值23～92分）、情緒控制（分值6～24分）、社會支持（分值6～24分）4個維度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)改善情況比較

干預前，2組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預14 d后，2組患者心理狀態(tài)均有改善，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較

干預前，2組患者GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預14 d后，2組患者GQOLI-74評分均有升高，觀察組患者GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者家屬C型行為改善情況

干預前，2組患者家屬C型行為問卷中負性情緒、正性情緒、情緒控制、社會支持得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預14 d后，觀察組家屬負性情緒得分低于對照組，正性情緒、情緒控制、社會支持得分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌術(shù)后化療可能因藥物作用導致患者出現(xiàn)脫發(fā)、消化道等不良反應，而以上癥狀會進一步加劇腦部神經(jīng)功能紊亂，造成個體情緒異常，從而影響化療效果[4]。認知水平會直接影響患者對化療不良反應的看法，通過改善認知水平來引導患者保持積極心態(tài)面對后續(xù)治療，有利于減輕個體情緒異常對化療效果的反作用。個體認知的形成來源于自我認知以及外部信息的影響，院內(nèi)對患者施以健康教育能發(fā)揮自我認知的影響力，在此基礎(chǔ)上健全外部信息影響機制，可進一步優(yōu)化患者認知水平，改善治療效果[5-6]。

本研究中，觀察組在家屬同步健康教育的影響下，患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均得以改善，患者家屬在該教育模式干預下顯著提高了自身C型行為控制力，提示該教育模式在宮頸癌術(shù)后化療健康教育中價值顯著。宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)會直接影響其治療效果及預后質(zhì)量，患者長期處于低落情緒狀態(tài)，會加重心理負擔，無法客觀看待某些治療結(jié)果，進而降低患者治療信心。負性情緒還會影響到患者家屬的心理狀態(tài)[7-8]。基于此，及時調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)是改善其預后的關(guān)鍵。參考客觀心理壓力評估標準，基于患者壓力源施以心理疏導，引導患者正面應對困難，在此基礎(chǔ)上引導患者與其家屬、親友表達負性情緒，借助家屬及親友提供的心理支持為患者心理狀態(tài)的改善奠定基礎(chǔ)[9]。引導患者回憶既往美好經(jīng)歷或預想未來的計劃可將患者注意力轉(zhuǎn)移至心理狀態(tài)較穩(wěn)定的時期，促使患者將重點放在如何改善現(xiàn)狀、自我發(fā)展上，從而弱化患者對現(xiàn)狀的關(guān)注。患者家屬是護理過程中的關(guān)鍵人物。對患者家屬施以心理疏導有助于提高其負性情緒消化能力，促使患者家屬以良好的心態(tài)為患者提供心理、社會支持[10]。與患者家屬相配合發(fā)揮協(xié)同教育作用，能在患者出現(xiàn)無助感、孤獨感時及時獲得家屬的社會支持，從而構(gòu)建較強大的心理應對機制。指導患者家屬進行換位思考，站在患者的角度思考宮頸癌術(shù)后化療癥狀對其身心的影響，可強化患者家屬的情感感受能力和共情能力，并促使患者家屬在實踐-反思訓練中不斷評估自身情緒控制效果，提升自身情緒調(diào)控能力[11-12]。

在患者心理狀態(tài)得以改善的情況下對患者及其家屬開展健康教育，可在保證患者治療依從性的基礎(chǔ)上有效傳播健康知識。借助患者家屬的協(xié)同監(jiān)督作用全面規(guī)范患者日常作息，通過換位體驗的方式加強家屬與患者之間的情感交流，有利于患者積極接受家屬的健康教育并付諸于實踐，進而改善患者生活質(zhì)量。在家屬協(xié)助患者進行日常私處護理、心理建設(shè)后，家屬自身主觀能動性得以充分發(fā)揮，在與護士配合進行協(xié)同護理過程中護理效能得以增強，再加上定期家屬心理疏導，對患者家屬心理狀態(tài)起到改善作用。以上措施不僅有利于患者家屬為患者提供充分的社會支持，還能促進患者家屬自我行為管理能力提升，進而提高其C型行為控制能力。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后化療患者應用家屬同步健康教育可使患者取得理想的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，還能合理調(diào)節(jié)家屬情緒控制能力。

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（編輯：郭曉添）