經鼻高流量呼吸濕化對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣道炎癥、肺功能的影響

賀敏超

（河南省焦作煤業(yè)〈集團〉有限責任公司中央醫(yī)院 焦作 454000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病原因多因毒性氣體或微小顆粒損害肺部組織，導致機體發(fā)生多種異常炎性反應所致，患者常伴有呼吸困難、咳嗽、喘息等表現(xiàn)[1～3]。COPD 病情持續(xù)進展會增加呼吸道阻力，導致患者難以順利咳痰或呼吸，此時Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生可能性較高，同時增加了患者死亡可能性[4]。除藥物治療外，無創(chuàng)正壓通氣、氧療、呼吸肌功能鍛煉等也是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療方式，其中經鼻高流量濕化氧療（HHFNC）是當前常用的一種非侵入式呼吸支持方式，對患者吸入的氧氣進行加熱加濕，與常規(guī)氧療相比，在舒適度、操作、療效等方面優(yōu)勢更顯著[5～6]。本研究將HHFNC 應用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中并與常規(guī)氧療進行對比并觀察療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機對照原則將2020 年4 月至2023 年5 月醫(yī)院收治的90 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為對照組與研究組，各45 例。對照組男26 例，女19 例；年齡45～60 歲，平均（53.64±5.27）歲；體質量指數(shù)22～30 kg/m2，平均（26.63±2.07）kg/m2；COPD 病程4～8 年，平均（6.13±1.25）年。研究組男24 例，女21 例；年齡45～60 歲，平均（53.21±5.06）歲；體質量指數(shù)22～30 kg/m2，平均（26.45±2.11）kg/m2；COPD 病程4～8 年，平均（6.21±1.16）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準文號：倫理字2020003008 號）。納入標準：符合COPD 診斷標準[7]；年齡≥45 歲；合并Ⅱ型呼吸衰竭；肝腎功能良好；意識清楚及表達能力正常；簽署知情同意書。排除標準：其他原因導致的呼吸衰竭；合并嚴重全身性感染；患有其他肺部疾病、室性心律失常、心腦血管疾病；自主呼吸微弱或停止；面部、頸部存在損傷；鼻咽部異常；具有呼吸機治療禁忌；配合度差。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，主要包括化痰止咳、抗感染、營養(yǎng)支持、平衡電解質等；同時醫(yī)務人員應當密切關注患者狀態(tài)，并協(xié)助吸痰、做好患者呼吸道管理工作，保證呼吸道通暢。對照組接受常規(guī)氧療，經雙腔鼻導管持續(xù)24 h 吸入氧氣，氧流量2 L/min，期間應采用蒸餾水持續(xù)濕化。研究組接受HHFNC 治療，采用高流量呼吸濕化治療儀（費雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號PT101AZ），設置參數(shù)：吸入氧濃度30%～50%，溫度保持在37℃，氧流量20～40 L/min，相對濕度為100%；醫(yī)務人員應根據(jù)患者病情變化實時調整參數(shù)，且期間應密切監(jiān)測患者血氣指標及各項生命體征。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效[8]。顯效：呼吸困難癥狀完全好轉，血氣指標在正常范圍；有效：呼吸困難癥狀及血氣指標均有明顯改善；無效：未達上述標準或加重。總有效包括顯效及有效。（2）血氣指標。分別于治療前、治療7 d 后采用血氣分析儀（北京普朗新技術有限公司，型號PL2200）對患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）檢測。（3）氣道炎癥。于治療前、治療7 d 后抽取兩組患者空腹狀態(tài)下靜脈血5 ml，抗凝后采用全自動血細胞分析儀（濟南博坤科學儀器有限公司，型號BM830）離心處理10 min，離心速率3 500 r/min，半徑10 cm，分離血清，低溫保存，等待檢測；采用LD-96A 型多功能酶標儀用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）水平。（4）肺功能。于治療前、治療7 d 后采用PFT-B 型肺功能檢測儀測定兩組患者肺功能指標[肺活量（VC）、呼氣峰流速（PEF）、第1 秒用力呼氣量（FEV1） 及第1 秒用力呼氣量/ 用力肺活量（FEV1/FVC）]。（5）治療安全性。觀察所有患者治療期間是否出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、腹脹等不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組氣道炎癥比較 治療后研究組IL-6、CRP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣道炎癥比較（±s）

表2 兩組氣道炎癥比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前治療后研究組對照組組別nIL-6（ng/L）治療前治療后45 45 t P 62.41±5.53 62.58±5.47 0.147 0.884 41.26±3.26*49.13±3.32*11.346 0.000 13.18±1.93 13.25±1.77 0.179 0.859 6.23±1.04*9.61±1.23*14.077 0.000

2.3 兩組血氣指標比較 治療后研究組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標比較（±s）

表3 兩組血氣指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

SaO2（%）治療前治療后研究組對照組組別nPaO2（mm Hg）治療前治療后PaCO2（mm Hg）治療前治療后45 45 t P 47.89±7.24 47.56±7.13 0.218 0.828 78.23±8.45*67.31±8.29*6.188 0.000 75.44±7.33 75.24±7.62 0.127 0.899 57.39±6.15*68.06±6.24*8.170 0.000 74.36±7.25 75.05±7.19 0.453 0.651 89.24±8.62*80.59±8.36*4.832 0.000

2.4 兩組肺功能比較 治療前兩組肺功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能比較（±s）

表4 兩組肺功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前治療后研究組對照組組別nVC（L）治療前治療后PEF（L/min）治療前治療后FEV1（L）治療前治療后45 45 t P 1.21±0.32 1.18±0.29 0.466 0.642 2.53±0.24*1.67±0.18*19.230 0.000 305.43±23.17 305.51±23.25 0.016 0.987 345.36±35.79*326.14±35.62*2.553 0.012 1.18±0.32 1.20±0.29 0.311 0.757 1.93±0.41*1.51±0.13*6.550 0.000 48.36±5.21 48.25±5.19 0.100 0.920 71.24±8.61*53.29±8.45*9.981 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥比較 治療期間對照組出現(xiàn)腹脹1例，咽部不適2 例，總發(fā)生率為6.67%（3/45）；研究組出現(xiàn)皮疹1 例，咽部不適、皮膚瘙癢各2 例，總發(fā)生率為11.11%（5/45）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.137，P=0.711）。

3 討論

目前，氧療技術已廣泛應用方法于治療急性呼吸衰竭，其中HHFNC 是常用治療方法。HHFNC 系統(tǒng)由濕化治療儀、連接呼吸管路、空氧混合裝置、高流量鼻塞四部分構成，與單一應用常規(guī)氧療相比，HHFNC 可保障為患者不間斷輸送濕度、濃度、溫度均適宜的氧氣，在提高氧氣利用率、重建氣道平衡、加快CO2排出方面均具有顯著優(yōu)勢，患者舒適度及接受度高[9～11]。

本研究結果顯示，研究組臨床有效率高于對照組，治療后PaO2、SaO2、VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組，PaCO2水平低于對照組，說明將HHFNC應用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，能夠改善血氣指標及氧合狀況，可有效促進患者肺功能恢復，降低肺損傷程度，具有顯著治療效果。分析原因，HHFNC 療法通過鼻導管將合適比例的空氧與氣體混合并對其進行加溫、濕化等處理后輸送至患者體內，且應用時輸送的高流量氣流可在氣道內形成呼氣末正壓，起到避免肺泡塌陷、調整呼氣末肺容積的效果，并能夠使解剖死腔面積明顯減少[12～13]。氣體經過加溫、濕化后可稀釋痰液、有效清除氣道分泌物，提高患者舒適度及通氣功能，可加快PaCO2排出，糾正患者缺氧癥狀、調整血氣指標，有效改善臨床癥狀。

有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應級聯(lián)放大致使的氣道重塑是誘發(fā)COPD 伴呼吸衰竭發(fā)生、進展的關鍵環(huán)節(jié)，故積極降低氣道炎癥反應在防治本病、改善預后中尤為關鍵[14]。IL-6 屬于一種具有諸多生物活性的細胞因子，由激活的單核巨噬細胞、上皮細胞及淋巴細胞分泌，在調節(jié)免疫應答、炎癥反應、機體抗感染等方面發(fā)揮重要作用。CRP 是一種能夠提示機體炎癥水平的急性時相反應蛋白[15]。本研究結果顯示，研究組治療后CRP、IL-6 水平低于對照組，提示HHFNC 治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能夠抑制血清炎癥因子表達，降低氣道炎癥反應。推測原因可能在于：HHFNC 能夠協(xié)助肺泡開放，并能不斷地為體內供給恒溫和濕化氣體，進而提高患者耐受程度；且上述提供的氣體符合患者生理條件，可維持纖毛黏液系統(tǒng)正常功能，進而能夠清除黏液分泌物，保護氣道黏膜功能、抑制氣道炎癥反應。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相當，可見HHFNC 應用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療的安全性較高，未明顯增加并發(fā)癥，患者可耐受。綜上所述，HHFNC應用于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中能夠改善患者血氣指標，抑制氣道炎癥反應，能夠更有效促進患者肺功能恢復、降低肺損傷程度，且未明顯增加并發(fā)癥。