以量化評估為基礎的分層護理模式在冠狀動脈旁路移植術中應用

荊山 王文靜 杜麗萍#

（1 河南中醫藥大學第五臨床醫學院 鄭州 450000；2 河南省鄭州人民醫院 鄭州 450000）

冠狀動脈旁路移植術（CABG）作為臨床治療冠心病的有效手段，能夠幫助冠狀動脈開設新的血液流通途徑，可達到改善心肌缺血、提高心功能的目的[1～3]。而患者常會因疾病癥狀、對手術缺乏認知等因素，產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響手術療效；加之手術雖能暫時緩解患者癥狀、控制病情，但由于冠心病為慢性病，術后患者在生活中若不注重養成健康生活習慣，其嚴重不良心血管事件（MACE）發生率較高，不利于預后[4～5]。因此，積極開展圍術期護理對提升手術治療效果、保障患者遠期康復療效十分關鍵。常規護理僅注重基礎護理，且針對性不強，難以幫助患者培養健康行為；同時該護理方式對患者心理需求關注度不高，導致最終護理效果不佳。而應用以量化評估為基礎的分層護理模式，會在早期針對患者自身綜合素質及病情進行評價，并根據手術風險及存在問題匹配不同級別的護理人員，可保障護理服務的針對性；此外，該護理模式能夠充分考慮患者的身心需求，注重健康宣教，有助于患者養成健康行為，保障康復效果[6～7]。鑒于此，本研究探討以量化評估為基礎的分層護理模式在CABG 中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年6 月鄭州人民醫院行CABG 治療的患者68 例，按隨機對照原則分為對照組與觀察組，各34 例。對照組男20 例，女14 例；年齡55～70 歲，平均（62.48±5.37）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：Ⅱ級17 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級7 例。觀察組男21 例，女13 例；年齡52～70 歲，平均（61.13±5.26）歲；NYHA 分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級7 例，Ⅳ級9 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲河南中醫藥大學第五臨床醫學院/鄭州人民醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字20190012086 號）。

1.2 入組標準 （1）診斷標準：符合《內科學》[8]中冠心病診斷標準，且經冠脈造影確診。（2）納入標準：入院時伴有胸悶痛等典型疾病癥狀；首次接受CABG治療，且符合手術指征；凝血功能正常；意識清楚，可正常交流；簽署知情同意書。（3）排除標準：視力、聽力障礙；血壓、血糖控制效果差；肺、肝、腎等臟器功能異常；患有其他惡性腫瘤、心臟疾病、精神疾病、免疫系統疾病；存在手術禁忌證；中途退出。

1.3 護理方法 對照組CABG 圍術期予以常規護理干預，包括術前護理人員為患者科普健康知識；術中監測血壓、血氧飽和度等生命體征；術后為患者做好飲食、用藥、康復鍛煉等指導。觀察組在上述基礎上實施以量化評估為基礎的分層護理模式干預。（1）量化評估。收集并仔細查看患者相關資料（病歷、術前檢查結果、有無基礎疾病等內容）評估病情。通過與患者的交談，進一步評估、分析其自我管理能力、疾病/手術認知度、負面情緒、配合度等內容，并采用1～3 級評分法進一步明確其護理風險，患者高風險≥12 分，9 分≥中等風險＜12 分，低風險＜9 分。（2）分層護理。根據上述量化評估結果匹配護理人員并實施相應措施，低風險、中風險、高風險患者分別對應三級護理人員、二級護理人員、一級護理人員。（3）護理實施。術前：心理干預。護理人員需多與患者交流，掌握其心理狀態及不良情緒源頭，及時給予患者安慰與鼓勵，指導患者學會自我調節負面情緒；護理人員可為患者分享手術治療成功案例，幫助患者以樂觀心態面對手術；同時囑咐患者家屬做好陪伴角色，給予患者情感支持，使其感受到溫暖。健康宣教。護理人員可通過微信公眾號發布科普文章、分發宣傳手冊、短視頻、一對一講解等形式為患者科普病因、手術治療目的、配合注意事項、術后自我管理內容、預后情況等，同時應根據不同患者的心理狀態、認知水平調整宣教內容、頻率等。術中：保持手術室溫度及濕度適宜，營造良好手術室環境。幫助患者調整合適的體位，若發現患者過于緊張或恐懼，及時溫柔安撫。術中護理人員配合醫生操作，仔細觀察患者各項生命體征，若有異常及時處理。給予患者暖風機或電熱毯保暖，以免發生低體溫現象。術后：及時向患者、家屬反饋手術情況及結果，并評估患者術后需求，明確康復目標。患者情況穩定后，按照流質、半流質、普通飲食的順序過渡。患者處于無意識狀態，給予被動運動，且每2 小時協助翻身1 次；護理人員輔助患者進行手腕、手指、踝等關節運動；患者意識清醒、病情穩定后可逐步開展上臂、肩及下肢鍛煉等，當患者能夠床邊站立，可逐漸過渡到下床活動。護理人員每天利用15 min 對患者展開健康宣教，包括術后注意事項、自我管理措施等內容；實施健康行為指導，告知患者不可隨意調整用藥方案，并遠離煙酒等。若患者出院后，護理人員可添加患者或家屬微信，告知其通過視頻、圖片或文字等形式打卡相關健康行為，護理人員負責記錄、匯總；若患者打卡頻率較低，應及時聯系了解原因，督促患者盡快養成健康生活習慣。術后應積極開展心理干預，提高患者康復信心；護理人員可通過播放優美音樂、愉快的話題交流、呼吸訓練等方法給予心理疏導。給予出院指導，包括自我管理、康復鍛煉、飲食及用藥等，告知患者培養健康行為。兩組均護理1 個月。

1.4 觀察指標 （1）心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對護理前、護理1 個月后的心理狀態進行評估，各量表總分均為100 分，且SAS 評分＞50 分，SDS 評分＞53 分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分數越高則表示相關情緒越嚴重。（2）自我管理能力。分別于護理前、護理1 個月后采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評價患者自我管理情況，單條目1～5 分，總分最低分為27 分，最高分為135 分，最終得分越高說明自我管理能力越強。（3）心功能。分別于護理前、護理1 個月后采用心臟彩超機（徐州凱爾生物科技有限公司，型號KR-E80）測定患者心功能[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）]。（4）MACE 發生情況。護理結束后電話隨訪6 個月，統計患者是否發生心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重心律失常、復發性心絞痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較 護理前兩組SAS、SDS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組上述兩項評分均比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：與同組同指標護理前比較，*P＜0.05。

SDS護理前護理后觀察組對照組組別nSAS護理前護理后34 34 t P 61.21±5.42 61.35±5.73 0.104 0.918 41.25±4.85*50.89±4.12*8.833 0.000 60.78±5.24 60.11±5.53 0.513 0.610 42.08±3.79*51.23±3.01*11.024 0.000

2.2 兩組自我管理能力比較 護理前兩組CSMS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組CSMS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表2 兩組自我管理能力比較（分，±s）

組別n護理前護理后tP觀察組對照組34 34 19.529 12.953 0.000 0.000 t P 65.62±5.59 65.13±5.06 0.379 0.706 92.24±5.65 81.36±5.27 8.211 0.000

2.3 兩組心功能比較 護理前兩組LVEF、LVEDd對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組LVEF 高于對照組，LVEDd 低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

注：與同組同指標護理前比較，*P＜0.05。

LVEDd（mm）護理前護理后觀察組對照組組別nLVEF（%）護理前護理后34 34 t P 42.81±4.37 42.69±4.48 0.112 0.911 56.15±3.05*50.26±3.47*7.434 0.000 51.21±5.34 50.89±5.26 0.250 0.804 44.15±3.87*46.23±3.39*2.357 0.021

2.4 兩組MACE 發生情況比較 觀察組MACE 發生率（2.94%）低于對照組（23.53%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MACE 發生情況比較[例（%）]

3 討論

CABG 手術是冠心病治療的首選方式，但存在一定創傷性，而大多患者對疾病及手術缺乏了解，術前常會對手術結果過分擔憂引起焦慮，部分患者可能出現心理障礙，阻礙術后恢復；此外，由于患者普遍年齡較大，其自我管理能力較差，術后疾病復發風險較高，影響預后[9～11]。故需盡快加強圍術期護理干預。以量化評估為基礎的分層護理模式在準確評估患者病情、自我管理能力后，通過量化分級分配不同等級護理人員，可最大限度保障護理服務的高效性及針對性。

本研究結果顯示，護理后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，提示基于量化評估的分層護理模式可減少圍術期CABG 患者焦慮、抑郁等負面情緒，有助于調節患者心理狀態。究其原因是因為術前通過對患者進行量化評估，能夠明確風險等級，有助于采取相應的護理措施，由此也能夠充分調動患者積極性，使其友好配合手術，確保手術的順利進行；同時手術全程護理人員都會及時給予心理疏導，如案例介紹、積極愉快的話題交流等，有助于提高患者治療信心，也能夠直接有效幫助其減輕不安、焦慮等情緒，進而改善心理狀態；此外，護理人員還會告知家屬多鼓勵、陪伴患者，使其感受到家庭溫暖，這對消除不良情緒同樣具有積極作用[12～13]。

本研究結果顯示，觀察組CSMS 評分、LVEDd、MACE 發生率低于對照組，LVEF 高于對照組，提示該護理模式能夠提高患者自我管理能力，有助于改善心功能，減少MACE 發生。分析原因可能在于：（1）以量化評估為基礎的分層護理模式會根據患者病情、需求及自護能力等內容作為分級原則，根據結果為患者匹配對應級別的護理人員，可確保每一位患者獲得高質量的護理服務。術前心理護理、健康宣教可使患者對疾病發生原因有充分的了解，使其認識到手術目的，有助于提高疾病及手術認知度，引起更多重視，進而促使患者在術后加強自我管理；同時，術后護理人員會通過開展打卡活動督促患者養成良好行為習慣，培養、強化患者的健康行為能力，可進一步提升患者自我管理能力。（2）護理人員會幫助患者進行關節、肢體等活動，有助于靜脈向心回流和淋巴回流，可改善心肌缺血、強化相關細胞微循環，并能夠減少其耗氧量，進而改善冠脈彈性、提高血管舒張功能，這對改善患者心功能有很大幫助[14～15]。（3）MACE 主要是由于術后患者飲食不健康、缺乏鍛煉、吸煙及飲酒過量等原因所致，而通過護理能夠促使患者養成健康的行為，使其在出院后也能夠自主避免不利于身體恢復的危險因素，養成健康的生活習慣；因而觀察組患者在護理后MACE 發生率顯著降低。

綜上所述，以量化評估為基礎的分層護理模式干預應用于圍術期CABG 患者中，可改善其心臟功能，減少負面情緒產生，同時能夠提升患者自我管理能力，降低MACE 發生率，因而該護理模式具有良好的應用效果。