責任制帶教模式聯合服務性學習措施在產科分娩帶教中的應用價值

郭真 王艷艷

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 471000）

臨床實習是護理教育的重要環節，是護理學生從學校理論教育進入臨床工作崗位的過渡階段，實習期間護理臨床帶教的整體水平會直接影響護理教學的質量和護理學生職業價值觀、臨床實踐能力、綜合素質、職業發展及今后其走向工作崗位的護理工作質量等[1]。婦產科作為綜合性醫院必不可少的科室，無論規模大小都需要承擔重大的專業責任，作為臨床婦產科學領域的重要分支專業，婦產科護理學具有很強的綜合性、應用性和實踐性，產婦分娩?？茝碗s操作和護理內容較多，護理學生實習時需要掌握的內容也較多，而以說教為主的傳統護理帶教模式很難滿足實習生的實際需求，帶教內容缺乏吸引性，無法引起護理學生的興趣，影響對教學的滿意度，會導致護理學生在實習階段主動學習的動力不足、專業知識儲備不足及獨立解決問題的能力和動手能力較差[2～3]。責任制帶教模式是一種以帶教教師為主體的臨床護理教學方法，通過由上至下逐層遞進地將設計嚴密的教學計劃和培訓目標落實到每名實習生，從而保證帶教效果和實習質量[4]。服務性學習模式是20 世紀80 年代興起的一種教育理念和方法，強調通過制定明確的學習目標、做好充足的學前準備及組織有目的的反思活動將學習過程與服務工作密切結合，從而為接受服務對象提供真正有意義的服務[5]。有研究指出，責任帶教模式和服務性學習都是對實習護理學生和帶教老師有積極影響的有效教學模式[6～7]。本研究探討分析責任制帶教模式聯合服務性學習措施在產科分娩帶教中的應用價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2023 年3 月在婦產科病房實習的助產士134 名作為研究對象，按隨機數字表法分為傳統帶教組和聯合帶教組，各67 名。所有實習生為?？迫罩浦a專業學生，不同年度的生源情況無明顯差別。傳統帶教組女61名，男6 名；年齡22～25 歲，平均（22.41±1.03）歲；2017 級14 名，2018 級16 名，2019 級37 名。聯合帶教組女63 名，男4 名；年齡21～25 歲，平均（22.50±0.98）歲；2017 級12 名，2018 級17 名，2019 級38名。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實習內容和時間 實習培訓時間為4 周，實習內容主要包括環境了解、基礎護理知識學習及?？撇僮骷夹g學習（主要包括腹部四步觸診、聽胎心方法、催產素引產方法和注意事項、術前備皮、會陰擦洗、尿管留置、臍部護理、灌腸法等）。帶教老師要求為有10 年及以上任職經驗的護師，且具有較強的語言組織和交流溝通能力。

1.2.2 帶教模式 傳統帶教組采取傳統教學方式，即傳統一對多帶教模式，首先由護士長向實習生介紹婦產科的基本情況和人員組成情況，確定帶教老師的教學任務，分配負責帶教的實習生。再根據具體實習要求由帶教組組長確定帶教任務，定期開展臨床基礎和?？谱o理內容及基本護理操作內容的講解和示范，同時制定每周查房的任務及相關考核內容，具體為1 次理論考試和2 項護理操作測評。聯合帶教組采取責任制帶教聯合服務性學習模式，其中責任制帶教模式具體方法為：建立以科室為單位、以總帶教老師和各組帶教老師為主體的教學小組，逐漸安排護理教學工作。由教學部門、護士長負責教學目標、流程和計劃的制定，總帶教老師需通過N3 級別中護理理論和操作考核，為有10 年及以上任職經驗的護師，其負責教學目標和計劃的落實。各組帶教老師負責1 名實習生的護理內容學習、臨床實踐操作和訓練等的指導和監督，帶教老師需通過N2 級別中護理理論和操作考核，為有10 年及以上任職經驗的護師。實習生根據帶教老師的安排和指導負責對分管床位患者入院評估、健康教育宣傳指導、圍術期護理、出院指導等的整個護理過程。完成帶教培訓后，對每名實習生進行綜合考核。帶教老師的績效考核成績也包括實習生的考核成績及其對帶教學習的滿意度[5]。服務性學習模式具體包括3 個環節，分別為前期準備與培訓、服務行動和反思、后期評價。（1）首先在帶教前對帶教老師進行服務性學習模式的培訓，了解實習生的現狀及實習需求，明確科室的護理特征和要求，可讓實習生組長共同參與到帶教計劃的制定中。（2）服務行動與反思：帶教老師對實習生在入科教育的基礎上進行服務性學習模式有關理念、知識、技能的培訓，除對各基礎護理內容和?？撇僮骷寄艿呐嘤柾?，還要進行健康教育和心理護理方面的學習，包括母乳喂養和新生兒護理健康教育、孕產婦心理護理、出院指導等。帶教老師根據教學計劃指導實習生進行各項產科護理活動的密切指導，每天讓學生進行15 min 的工作內容匯報，每周開展1 次時間1 h 左右面對面溝通討論會，討論內容包括特殊臨床事件、重要性及處理過程中所涉及的理論知識、個人經驗和總結等，記錄討論會議內容[7]。（3）后期評價：對實習生進行綜合評估評價，并調查其對教學活動的滿意度。

1.3 觀察指標 滿意度：采用自制的滿意度調查量表調查和記錄兩組實習生的自我滿意度及對教學培訓的滿意度，教學培訓滿意度包括學科介紹、教學方法、講課內容、理論技能、護理操作技能、分析解決問題等條目，每個條目評價結果為滿意和不滿意。（2）考核：帶教1 周及帶教結束后對所有實習生進行理論知識和操作技能考核，理論知識主要采用筆試進行婦產科護理相關知識考試，基本操作技能考核主要是對其整個操作流程、步驟及注意事項進行考核，滿分均為100 分。（3）實習內容興趣調查：實習結束后由總帶教老師對所有實習生對實習內容的興趣進行調查和統計，評價分為有興趣、一般和無興趣，記錄并比較有興趣學生所占比例。（4）學習積極性和自我問題處理能力評估：由所有帶教老師根據實習生在平時學習、回答問題及臨床實踐中問題的處理情況等進行評價，學習積極性評價分為較佳、一般和較差；處理問題能力評價則分為較高、一般和較低。

1.4 統計學分析 采用SPSS23.0 統計學軟件對本研究記錄的數據資料進行統計學分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我滿意度和對教學培訓的滿意度比較聯合帶教組自我滿意度和對教學培訓（包括學科介紹、教學方法、講課內容、理論技能、護理操作技能、分析解決問題等方面）的滿意度均高于傳統帶教組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我滿意度和對教學培訓的滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組學習積極性和自我問題處理能力比較聯合帶教組學習積極性相比傳統帶教組更佳，自我處理問題能力也更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學習積極性和自我問題處理能力比較[例（%）]

2.3 兩組帶教1 周及帶教結束后考核成績比較實習結束時，聯合帶教組學生帶教結束后理論知識和操作技能的考核成績比帶教1 周均明顯提高，且均明顯高于傳統帶教組，其測評表考核優良率為89.55%（60/67），明顯高于傳統帶教組的62.69%（42/67）（χ2=13.302，P=0.000）。見表3。

表3 兩組帶教1 周及帶教結束后考核成績比較（分，±s）

表3 兩組帶教1 周及帶教結束后考核成績比較（分，±s）

注：與帶教1 周比較，*P＜0.05。

操作技能帶教1周 帶教結束后傳統帶教組聯合帶教組組別n理論知識帶教1周 帶教結束后67 67 t P 78.93±7.61 78.87±7.49 0.046 0.963 84.38±7.02*92.75±6.88*6.970 0.000 78.68±6.73 78.34±6.81 0.291 0.772 84.36±8.14*93.29±6.98*6.817 0.000

2.4 兩組對實習內容興趣調查結果比較 聯合帶教組對實習內容有興趣的比例高于傳統帶教組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組對實習內容興趣調查結果比較[例（%）]

3 討論

產房是一個專業性和實踐性都很強的科室，承擔著母嬰兩條生命安全的責任，風險較高。助產士是指臨床中能夠獨立完成接生和產婦護理工作的醫務人員，作為護理隊伍中的一個特殊群體，助產士的工作勞動強度和風險均較大，技術要求較高，加之近年來隨著剖宮產率的不斷升高，孕產婦的自我保護意識和法律意識也相應不斷增強，實習助產士的臨床實踐操作機會都大幅度減少，導致其綜合素質和能力都有所下降，很大程度上影響了其以后的工作質量[8]。因此，對實習助產士采取切實可行且有效的帶教模式以幫助其專業技能和綜合素質的提高具有至關重要的作用。

責任制帶教模式重視加強帶教老師的責任心，其給帶教老師與實習生分配了固定的分管患者，要求其給予患者長時間的陪伴，通過帶教老師對實習生的監督指導來達到提高實習生操作技能、護理質量及主動提供服務的意識和責任感的目的，并進一步有效提高護理實習生對自我職業的認同感和幸福感及患者對護理服務的滿意度[9]。服務性學習模式是近年來國內外護理教育發展的一個新的理念和重要趨勢，也是隨社會進步和經濟發展應運而生的一種新的教育方法，目標和宗旨在于學習，強調服務性在教學過程中的體現，也就是在真正地為人們提供所需服務的過程中凸顯和升華教學的意義[10]。服務性學習模式也是強調對帶教老師主導地位和作用的強化，同時其還重視學生在帶教過程中的主體地位，通過持續的過程管理和反饋控制，在助產士的臨床護理帶教中充分融入服務性學習，通過制定目標引導的教學計劃，選擇與課程密切相關的教學時機及有針對性的教學內容，建立符合實際條件的教學基地，實施根據計劃安排的教學程序，選擇與對象有關的教學方法等手段和措施來達到和實現真正意義上的教學目標，全方位地提高實習生在護理活動中的綜合技能。

本研究結果發現，聯合應用責任制帶教模式和服務性學習措施的實習助產士考核成績比傳統帶教組提高更明顯，這說明了責任制帶教模式和服務性學習措施能夠顯著提高實習助產士的理論知識水平、操作技能和護理質量。其原因可能是科室的特殊性和助產士的短缺，傳統一對多帶教模式很難對所有實習助產士進行詳細和到位的指導，有些助產士在進入工作崗位后只能提供一些簡單的護理服務，而無法對孕產婦進行更為專業和有效的護理；而責任制和服務性學習的帶教模式則明確規定了各級帶教老師的具體職責，同時加強了實習助產士的主體作用，這不僅能促使帶教老師更為努力地完成教學計劃，實現教學目標，也使實習助產士能夠獲得更多實際操作的機會，使其更積極主動地參與到其中[11～12]。崔爽等[13]研究亦發現責任制帶教能夠一定程度上提高實習生的理論知識水平、操作技能和護理質量。

此外，本研究結果亦發現，聯合帶教組學生自我滿意度、對教學培訓滿意度、學習積極性和自我問題處理能力均明顯優于傳統帶教組，對實習內容有興趣的占比更高。提示責任制帶教模式和服務性學習措施能夠提高實習生的學習興趣、積極性，增強處理問題的能力。這可能是因為責任制和學習性服務帶教模式不僅強調了帶教老師的職責，更加體現了學生的主體地位，突出了以老師為引導和以學生主動學習為主的帶教模式，其所提供的教學內容更能滿足實習助產士對理論和實際操作的需求，使其能更好地消化理論知識并形成自己的知識體系，更能滿足孕產婦在分娩整個過程中的護理需求。學生作為主體，通過自己所學習到的護理理論知識和臨床操作技能在建立的教學場所中進行實踐，面對和處理實際存在的問題，在這個過程中他們需要自己進行信息的選擇和推斷，積極思考，主動提出問題，這在很大程度上提高了實習助產士的學習興趣，同時他們通過持續的自我反思和調控將個人潛能充分發揮出來，這也有助于明顯提升實習助產士獨立分析、解決臨床實際存在問題的綜合能力，增強其學習的主動性和自信心，從而提高了教學效果和質量及學生對自我和帶教的滿意度[14～16]。

綜上所述，在產科分娩護理帶教中聯合應用責任制帶教模式及服務性學習措施能明顯提高實習助產士的專業理論水平和實際操作技能，這種帶教方式能顯著提升實習助產士的學習興趣和積極性，提升其對教學的滿意度，從而提高其綜合能力，取得更好的帶教效果。