醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)呼吸衰竭機(jī)械通氣患者治療依從性及血?dú)庵笜?biāo)的影響

金文霞

（河南省鄭州頤和醫(yī)院 鄭州 450000）

呼吸衰竭是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)重癥疾病，發(fā)病機(jī)制在于肺部感染、呼吸道病變等導(dǎo)致機(jī)體呼吸功能出現(xiàn)障礙，患者發(fā)病時(shí)常伴有氣促、胸悶、呼吸困難等病癥表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心臟超負(fù)荷進(jìn)而引發(fā)心臟疾病，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生不同程度影響[1～2]。目前，臨床采用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療呼吸衰竭，該法可有效改善機(jī)體缺氧癥狀，利于提升患者機(jī)體代謝功能水平，進(jìn)而改善預(yù)后，對(duì)提升患者日后生活質(zhì)量具有重要意義[3]。但機(jī)械通氣作為侵入性操作易引發(fā)機(jī)體不適與不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致患者治療依從性較低，若使用時(shí)操作不當(dāng)可引發(fā)呼吸相關(guān)性肺炎，影響患者預(yù)后[4～5]。因此需選擇有效的護(hù)理方式以解決此類(lèi)問(wèn)題。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作的重要性，對(duì)提高臨床護(hù)理工作協(xié)同性、護(hù)理滿(mǎn)意度等方面效果顯著[6]。鑒于此，本研究探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月至2022 年10 月河南省鄭州頤和醫(yī)院收治的80 例呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡22～79 歲，平均（53.46±3.31）歲；病程4～16 年，平均（8.12±2.97）年；呼吸衰竭分類(lèi)：Ⅰ型22 例，Ⅱ型18 例；基礎(chǔ)疾病：重癥肺炎14 例，慢性阻塞性肺炎13 例，支氣管哮喘6 例，肺氣腫7 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡23～78 歲，平均（53.54±3.24）歲；病程3～15 年，平均（8.24±2.73）年；呼吸衰竭分類(lèi)：Ⅰ型20 例，Ⅱ型20 例；基礎(chǔ)疾病：重癥肺炎15 例，慢性阻塞性肺炎12 例，支氣管哮喘6 例，肺氣腫7 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)河南省鄭州頤和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021XFJV-1022 號(hào)）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸衰竭診斷與治療進(jìn)展》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床診斷確診為呼吸衰竭，需行輔助治療者；意識(shí)獨(dú)立、清醒，并可自主呼吸者；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、急性心力衰竭者；合并肝腎功能障礙者；存在精神系統(tǒng)疾病，意識(shí)昏迷，無(wú)法行自主呼吸者；無(wú)法使用呼吸機(jī)治療者；患惡性腫瘤者；處于妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者入院后均行預(yù)防感染、防止支氣管擴(kuò)張治療，同時(shí)利用呼吸機(jī)輔助通氣，采用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（湘械注準(zhǔn)20192080049）經(jīng)口鼻面罩治療，依據(jù)患者病情進(jìn)展及時(shí)調(diào)整通氣時(shí)間與吸氧量。機(jī)器初始參數(shù)為吸氣壓6～8 cm H2O，呼氣壓2～3 cm H2O，呼吸頻率15～20 次/min，通氣過(guò)程中根據(jù)患者病情逐漸增加參數(shù)，最大參數(shù)值為吸氣壓16～20 cm H2O，呼氣壓5～6 cm H2O，呼吸頻率25～30 次/min，直至患者病情穩(wěn)定，逐漸減小參數(shù)直至停止通氣，5 h/次，3 次/d。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）入院指導(dǎo)：進(jìn)行簡(jiǎn)單健康教育、疾病知識(shí)科普等，調(diào)動(dòng)患者治療配合度；（2）常規(guī)檢查：對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、日常護(hù)理、飲食規(guī)范等，檢查患者肺部病癥，并記錄患者肺部啰音、咳嗽、機(jī)械通氣等時(shí)間；（3）預(yù)防并發(fā)癥：謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，囑咐患者及家屬治療注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者病情進(jìn)展；（4）調(diào)節(jié)房間溫度，定期通風(fēng)，每天對(duì)病房進(jìn)行紫外線消殺，防止交叉感染；（5）注意觀察患者住院期間不適情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施。觀察組于上述基礎(chǔ)上采取醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)。（1）建立醫(yī)護(hù)一體化小組：由1 位呼吸科工作5 年以上的護(hù)士長(zhǎng)、4 位業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士、1 位呼吸內(nèi)科工作5 年以上的醫(yī)生及1 位專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師組建，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)調(diào)配小組內(nèi)其他成員工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的全方位合作。組內(nèi)全體成員定期進(jìn)行培訓(xùn)與考核，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，以達(dá)到監(jiān)督作用。（2）一體化接待：由1 位醫(yī)生與1 位護(hù)士接待即將入院患者及其家屬，通過(guò)問(wèn)診與評(píng)估確定患者實(shí)際病情，并與患者及其家屬進(jìn)行溝通，確定最終治療方案。（3）一體化健康教育：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況共同商議并制定個(gè)性化健康教育方案，幫助患者了解呼吸衰竭相關(guān)疾病知識(shí)，并為患者講解治療方案，了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)工作原理與使用要點(diǎn)，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法；并由專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理問(wèn)題，幫助患者解除恐懼心理，提升患者治療依從性與自信心。（4）一體化查房：治療期間由醫(yī)護(hù)人員輪流交替查房，記錄患者臨床癥狀表現(xiàn)，由醫(yī)生給予具體治療建議，護(hù)士負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑，與患者和家屬實(shí)時(shí)交流，以增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通交流。（5）一體化討論：每周進(jìn)行1～2 次病情討論會(huì)議，由醫(yī)生負(fù)責(zé)解答專(zhuān)業(yè)知識(shí)，護(hù)士負(fù)責(zé)跟進(jìn)、匯總患者病情變化，從而制定具有針對(duì)性的訓(xùn)練方案。（6）一體化撤機(jī)指導(dǎo)：通過(guò)數(shù)據(jù)評(píng)估，由醫(yī)生與護(hù)士共同指導(dǎo)撤機(jī)，講解撤機(jī)原因與注意事項(xiàng)。提醒患者及家屬呼吸訓(xùn)練的重要性，由護(hù)士指導(dǎo)、督促患者每日進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸、縮唇呼吸等，10 min/次，5 次/d。醫(yī)護(hù)人員需給予患者適時(shí)鼓勵(lì)，做好安撫工作，并密切關(guān)注患者生命體征，隨時(shí)做好二次上機(jī)準(zhǔn)備。兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療依從性：護(hù)理過(guò)程中配合度較高，能夠自主服從檢查、治療及日常訓(xùn)練為依從性高；護(hù)理過(guò)程中偶有抗拒，但在護(hù)理人員的干預(yù)下能配合完成治療為依從性良好；護(hù)理過(guò)程中明顯抗拒，在護(hù)理人員的干預(yù)下勉強(qiáng)配合為依從性一般；護(hù)理過(guò)程中明顯抗拒，且在醫(yī)護(hù)人員干預(yù)下仍不配合為依從性差。總依從率=依從性高率+依從性良好率。（2）血?dú)庵笜?biāo)：采集兩組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血液3 ml，用血?dú)夥治鰞x（國(guó)械注進(jìn)20172221540）檢測(cè)血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血乳酸水平。（3）急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）：采用APACHEⅡ評(píng)分表評(píng)估患者病情嚴(yán)重化程度，包括急性生理學(xué)、年齡、慢性健康三部分內(nèi)容，總分0～71 分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。（4）預(yù)后情況：對(duì)比兩組機(jī)械通氣、咳嗽消失、哮鳴音持續(xù)、憋喘持續(xù)及住院時(shí)間。取時(shí)間平均值作為最終評(píng)比值，機(jī)械通氣咳嗽消失、孝鳴音持續(xù)、憋喘持續(xù)和住院時(shí)間越短，提示預(yù)后越好。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，其Cronbach's α 系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，從醫(yī)護(hù)工作能力、健康教育指導(dǎo)、操作技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境、緊急并發(fā)癥處理等19 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，每項(xiàng)1～5 分，總分值為19～95 分。十分滿(mǎn)意：≥77 分；較滿(mǎn)意：58～76 分；一般滿(mǎn)意：39～57 分；不滿(mǎn)意：≤38 分。分值越高提示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。總滿(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，血乳酸、APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

APACHEⅡ評(píng)分（分）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別nSaO2（%）干預(yù)前干預(yù)后PaO2（mm Hg）干預(yù)前干預(yù)后血乳酸（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后40 40 t P 82.36±4.98 82.11±4.71 0.231 0.818 91.29±5.12*98.24±5.65*5.765 0.000 40.26±2.05 40.13±2.64 0.246 0.806 68.36±3.76*81.69±4.59*14.209 0.000 26.06±4.83 27.01±4.52 0.908 0.367 13.65±3.58*8.01±1.03*9.575 0.000 34.26±3.89 34.58±4.03 0.361 0.719 26.31±3.64*21.35±3.42*6.281 0.000

2.2 兩組預(yù)后情況比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音持續(xù)時(shí)間、憋喘持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較（d，±s）

表2 兩組預(yù)后情況比較（d，±s）

組別n機(jī)械通氣時(shí)間咳嗽消失時(shí)間哮鳴音持續(xù)時(shí)間憋喘持續(xù)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組觀察組40 40 t P 7.37±1.23 4.35±0.87 12.678 0.000 6.27±1.26 4.06±1.01 8.782 0.000 5.03±1.16 3.22±0.51 9.034 0.000 5.21±1.42 3.01±0.39 9.449 0.000 12.72±1.32 10.14±1.06 9.639 0.000

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

呼吸衰竭病因主要是由二氧化碳潴留、機(jī)體缺氧等因素所致，可造成多器官功能障礙，擾亂機(jī)體血液循環(huán)流通，并降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝水平，使患者出現(xiàn)代謝功能紊亂，氣道通氣換氣受阻，極易引發(fā)呼吸相關(guān)性肺炎，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心肌缺血、腦部組織缺氧等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安危產(chǎn)生威脅[8～9]。目前，臨床采用機(jī)械通氣以有效治療該病癥，因機(jī)械通氣具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，可有效緩解通氣換氣受阻癥狀，利于更好的控制病情進(jìn)展，但在治療過(guò)程中患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，無(wú)法較好配合治療，故實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)提升臨床治療效果及患者治療配合度具有重要意義[10～11]。

常規(guī)護(hù)理模式多由護(hù)理人員遵醫(yī)囑完成護(hù)理工作，醫(yī)生較少參與，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)缺乏系統(tǒng)性、全面性，無(wú)法滿(mǎn)足患者康復(fù)需求，患者依從性較差，治療過(guò)程中易出現(xiàn)不配合，進(jìn)而影響整體治療效果[12～13]。而醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)對(duì)于患者病情的全面了解，在臨床診斷與治療呼吸衰竭中作用顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率高于對(duì)照組，SaO2、PaO2高于對(duì)照組，血乳酸、APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，機(jī)械通氣、咳嗽消失、哮鳴音持續(xù)、憋喘持續(xù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中干預(yù)效果顯著，可增強(qiáng)患者治療依從性，改善血?dú)庵笜?biāo)與預(yù)后情況，利于提升護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式要求醫(yī)生與護(hù)士共同配合協(xié)作，達(dá)到知識(shí)與技能等方面互補(bǔ)與進(jìn)步，也為患者提供了更好的醫(yī)療氛圍，利于提升其治療自信心，進(jìn)而促進(jìn)病情更快康復(fù)[14～15]。該模式采用醫(yī)生與護(hù)理輪流監(jiān)測(cè)患者病情的方式，由醫(yī)生與護(hù)士共同跟進(jìn)患者病情，協(xié)同參與方案制定，有助于組內(nèi)成員及時(shí)了解患者病情變化、調(diào)整既定方案，利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善血?dú)庵笜?biāo)；同時(shí)通過(guò)呼吸訓(xùn)練恢復(fù)患者呼吸功能，利于改善其治療后生活質(zhì)量[16]。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式中注重知識(shí)宣教、定期查房等一系列人性化服務(wù)，為患者提供良好治療環(huán)境，提高患者滿(mǎn)意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系，利于提升其治療依從性，并能有效縮短治療時(shí)間及病程，促進(jìn)病情康復(fù)[17]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中效果顯著，能有效提升患者治療依從性，利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，緩解病情，促進(jìn)預(yù)后，且患者及家屬護(hù)理滿(mǎn)意度更高，值得臨床推廣。