鹽酸氨溴索注射液在小兒支氣管肺炎治療價值研究

陶濤

（江西省南昌縣人民醫院 南昌 330200）

支氣管肺炎在兒童肺炎中最為常見，主要癥狀為咳嗽、氣促、發熱、肺部可聞及濕啰音等，經X 線胸片檢查可見肺紋理增粗，其中重癥患兒可伴有呼吸困難，胸片顯示大小不等的肺部陰影，并且常會出現多系統的損傷，嚴重者會危及患兒的生命安全[1～2]。隨著社會不斷發展，人們的生活方式發生改變，加之環境及氣候發生變化，致使該疾病的發生概率大幅度增加，嚴重威脅兒童的生命健康。小兒肺炎是導致嬰幼兒死亡的重要因素，其中支氣管肺炎在小兒肺炎中占比較大[3～4]。小兒支氣管肺炎主要是由多種病原菌感染引發患兒發熱、咳痰、氣促等癥狀，因此在臨床上，常采用廣譜抗生素抗感染、抗病毒、吸氧、營養支持等綜合的治療方法。此外，祛痰也是治療的關鍵，若痰液未能及時排出，則可能導致疾病惡化，對患兒身心健康造成威脅。常規的治療方法往往見效慢，為了能夠快速緩解患兒癥狀，會聯合多種治療方法，以縮短療程及提升治療效果[5～6]。基于此，本研究探討鹽酸氨溴索注射液在小兒支氣管肺炎輔助治療價值?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月至2023 年3 月醫院收治的70 例支氣管肺炎患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與實驗組，各35 例。對照組男22 例，女13 例；年齡0.5～11 歲，平均（5.32±0.64）歲；病程1～5 d，平均（3.16±0.42）d。實驗組男23 例，女12 例；年齡0.8～10 歲，平均（5.41±0.58）歲；病程1～6 d，平均（3.23±0.35）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理號：南醫研2021-01）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合支氣管肺炎診斷標準；年齡≤12 周歲；臨床資料齊全；患兒監護人知情本研究并自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他感染性疾?。缓喜⒅匾鞴?、系統疾病；存在精神類疾??；依從性較差。

1.3 治療方法 對照組予以常規治療，包括抗感染、止咳、營養支持等，改善小兒通氣狀態，維持治療期間機體營養均衡，同時注意并發癥的發生。持續治療7 d。實驗組在對照組基礎上加用鹽酸氨溴索注射液（國藥準字H20133025）治療，并根據年齡采用合適的劑量。如＜2 歲的患兒，給藥劑量為7.5 mg/次，2 次/d；2～6 歲的患兒，給藥劑量為7.5mg/次，3 次/d；＞6 歲的患兒，給藥劑量為15 mg/次，2～3 次/d。持續用藥7 d。將氨溴索加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注。用藥期間密切關注患兒是否出現不良反應情況，根據病情酌情調整劑量。

1.4 觀察指標 （1）癥狀緩解時間及住院時間：記錄兩組臨床癥狀緩解時間（包括氣促、咳嗽、肺部啰音等癥狀緩解時間及退熱時間）及住院時間。（2）血常規：于治療前后采集兩組靜脈血，檢測淋巴細胞百分比、白細胞計數及中性粒細胞百分比。（3）生化指標：于治療前后檢測兩組C 反應蛋白（CRP）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）及氯離子（Cl-）水平。（4）心肌酶譜：于治療前后檢測兩組肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。（5）不良反應：記錄兩組用藥期間出現惡心、嘔吐、食欲減退、口唇干燥等不良反應發生情況。（6）治療效果[7]：治療后，患兒咳嗽、氣促、發熱等癥狀徹底消失，X 線胸片提示肺部炎癥基本吸收，為顯效；癥狀緩解，X 線胸片提示炎癥有所吸收，為有效；未達上述治療效果或病情加重，為無效?？傆行轱@效與有效之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比 實驗組臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比（d，±s）

表1 兩組癥狀緩解時間及住院時間對比（d，±s）

住院時間對照組實驗組組別n氣促緩解時間咳嗽緩解時間肺部啰音緩解時間退熱時間35 35 t P 3.46±0.37 2.85±0.34 7.182 0.000 6.31±0.72 5.25±0.56 6.875 0.000 7.08±0.76 6.23±0.61 5.160 0.000 2.17±0.24 1.82±0.19 6.764 0.000 7.21±0.73 6.64±0.75 3.222 0.002

2.2 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組血常規對比 治療前，兩組各指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組淋巴細胞百分比高于對照組，中性粒細胞百分比及白細胞計數均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血常規指標對比（±s）

表3 兩組血常規指標對比（±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

白細胞計數（×109/L）治療前治療后對照組實驗組組別n淋巴細胞百分比（%）治療前治療后中性粒細胞百分比（%）治療前治療后35 35 t P 47.45±5.61 46.82±5.29 0.483 0.630 50.23±5.37*60.31±6.18*7.284 0.000 51.39±5.42 51.41±5.36 0.016 0.988 45.47±4.83*39.62±4.17*5.424 0.000 8.65±0.94 8.63±0.91 0.090 0.928 7.52±0.78*6.34±0.75*6.451 0.000

2.4 兩組生化指標對比 治療前，兩組生化指標對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實驗組Na+高于對照組，CRP 低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組K+、Cl-比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組生化相關指標對比（±s）

表4 兩組生化相關指標對比（±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

Cl-（mmol/L）治療前治療后對照組實驗組組別nCRP（mg/L）治療前治療后Na+（mmol/L）治療前治療后K+（mmol/L）治療前治療后35 35 t P 38.26±3.97 37.98±4.02 0.293 0.770 25.39±2.61*22.43±2.35*4.986 0.000 127.85±2.38 128.06±2.27 0.378 0.707 130.49±2.16*134.28±2.03*7.564 0.000 4.06±0.47 4.08±0.42 0.188 0.852 4.27±0.41*4.30±0.47*0.285 0.777 100.86±4.53 100.27±4.69 0.535 0.594 102.34±1.19*102.53±1.25*0.651 0.517

2.5 兩組心肌酶譜對比 治療前，兩組心肌酶譜各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CK、AST、LDH、CKMB 指標均降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心肌酶譜相關指標對比（U/L，±s）

表5 兩組心肌酶譜相關指標對比（U/L，±s）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

CKMB治療前治療后對照組實驗組組別nCK治療前治療后AST治療前治療后LDH治療前治療后35 35 t P 108.54±15.83 107.82±16.01 0.189 0.851 90.28±9.15*85.35±8.42*2.346 0.022 43.16±4.52 43.28±4.46 0.112 0.911 25.39±2.81*22.83±2.49*4.034 0.000 231.54±24.93 230.95±24.37 0.100 0.921 216.49±28.46*200.37±25.84*2.481 0.016 36.42±3.87 36.57±3.74 0.165 0.870 20.65±2.54*18.42±2.78*3.503 0.001

2.6 兩組不良反應對比 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應發生率對比[例（%）]

3 討論

兒童尚處于生長發育階段，各器官機能暫未完善，容易受外界影響，受到各種病原菌的侵襲，引起疾病，其中支氣管肺炎就是較為常見的疾病。對比成年人，小兒支氣管更為狹窄，且黏膜柔軟，血管豐富，支氣管軟骨未發育完全，組織彈力較差，加之黏膜表面纖毛運動能力不足，病原微生物進入后不能進行有效清除。感染時可出現呼吸道阻塞所致的肺部通氣及換氣功能障礙[8]。支氣管肺炎會引起痰液的增多，減少呼吸道纖毛的運動，導致痰液堆積，兒童受年齡影響，咳嗽反射往往較弱，自主有效咳痰能力差，難以將氣管內分泌物排出體外，進而引起患兒氣道堵塞，造成缺氧，嚴重者危及生命，因此必須盡早采取有效措施[9]。目前臨床治療方案多以抗感染、抗病毒、止咳平喘、營養支持，維持電解質等對癥治療，具有一定的治療效果，但見效緩慢，因此必須探索更佳高效、安全、合適的治療方法。鹽酸氨溴索是目前臨床使用的一種止咳化痰藥物，可分解黏液糖蛋白中的多糖纖維，以降低痰液的濃稠度，并且可以刺激肺泡上皮細胞，表面活性物質的分泌量從而增多，減少痰液的生成，增強呼吸道纖毛的運動功能，有利于痰液順利排出，減少細菌、病毒的生長繁殖，保護患兒的呼吸系統。鹽酸氨溴索對肺組織、支氣管親和力較強，經靜脈給藥，局部血藥濃度在短時間內即可上升，且不良反應較少，適合器官發育不夠成熟的嬰幼兒使用，在支氣管肺炎、支氣管哮喘、嬰幼兒呼吸窘迫綜合征等疾病中廣泛的應用[10]。

本研究結果顯示，實驗組臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示加以使用鹽酸氨溴索，配合常規治療可更好地促進患兒康復，減少住院時間，節省經濟支出。白細胞和中性粒細胞能有效反應機體是否處于炎癥反應，淋巴細胞在體液及細胞的免疫應答中有著重要作用。治療后，兩組血常規均有不同程度的改善，實驗組白細胞計數、中性粒細胞百分比均低于對照組（P＜0.05），淋巴細胞百分比高于對照組（P＜0.05），表明兩種用藥方案均能夠減輕機體炎癥反應，而實驗組炎癥控制效果更佳。究其原因在于，注射鹽酸氨溴索后，局部血藥濃度得到顯著提升，促進氣道黏液恢復至正常狀態，減少咳嗽、咳痰，支氣管黏膜表面活性物質功能得以正常發揮，改善患兒肺通氣、換氣狀態，促進有效呼吸；經注射后，能引起肺部組織超微結構變化，具有較強的改善細胞凋亡、氧化應激等作用，加強抗感染效果，以減輕局部炎癥反應[11]。肺炎是發生于終末氣道、肺間質及肺泡的炎癥，通常由于病原微生物、外界刺激、免疫損傷及藥物等引起的，細菌性肺炎是最常見的肺炎類型。肺炎除常見的輕癥外，也會伴隨多系統功能的損傷，以循環系統功能受損最為常見。病原微生物侵襲肺組織的同時，也會不斷釋放外毒素，而兒童心肺組織未發育完全，機體免疫能力及承受能力較弱，容易引起患兒心肌損傷[12]。在機體缺氧及病原微生物的侵襲下，小兒肺炎有時會進展至重癥肺炎，嚴重危及患兒的身體健康及生命安全，因此監測心肌酶譜尤為重要。CRP 是常見的急性炎癥反應蛋白，在機體感染及損傷時，會在血漿中持續釋放，能提升吞噬細胞的功能，加強患兒的免疫能力，當患兒的炎癥減輕，CRP 的水平也會明顯下降[13]。心肌酶譜和CRP是急性期及恢復期的關鍵檢查指標，對于疾病的早期診斷、病情監測、臨床指導均有重要意義。本研究結果顯示，治療后，實驗組心肌酶譜指標改善情況優于對照組（P＜0.05），CRP 低于對照組（P＜0.05），提示加用鹽酸氨溴索注射液輔助治療能夠有效減輕心肌損害和炎癥反應，促進機體功能恢復。電解質紊亂是常見的小兒肺炎并發癥，本研究發現鈉離子水平變化較為明顯，其原因可能與鈉鹽攝入不足，缺氧后細胞膜通透性變化導致的鈉泵功能失常等因素有關。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。梁慧等[14]研究中，將98 例患兒作為研究對象，隨機分為兩組，將常規藥物治療的一組設為對照組，將輔以鹽酸氨溴索注射治療的一組設為實驗組，結果發現，實驗組的不良反應發生率為4.08%，低于對照組的20.41%，差異有統計學意義（P＜0.05）。與本研究結果不一致的原因可能在于研究樣本差異、患兒個體化差異等，但仍能證實嚴格遵守規范化用藥原則的情況下，副反應較少，不會對患兒造成傷害，具有一定的安全性。鹽酸氨溴索注射液的臨床效果在既往研究中已得到證實，黃海強等[15]的研究中，應用鹽酸氨溴索注射液輔助治療的總有效率為98.00%，顯著高于常規藥物治療的86.00%（P＜0.05），與本研究結果一致，表明鹽酸氨溴索注射液輔助治療的效果確切。支氣管肺炎對患兒身心健康影響較大，存在致死風險，在臨床實際治療中應予以高度重視，在有效控制病情的同時，盡可能減小不良反應對患兒造成的影響，選擇治療方案時，以實際情況出發，從年齡、緊急情況、身體素質等方面綜合考慮，落實治療方案的科學性、有效性、可行性，以滿足患兒及其家屬治療需求。

綜上所述，應用鹽酸氨溴索注射液在小兒支氣管肺炎的治療中，能有效促進患兒臨床癥狀好轉，促進血常規、血生化及心肌酶譜相關指標恢復正常，加快機體免疫力恢復，提升整體治療效果，安全可靠，在臨床上有著積極應用意義。