子宮肌瘤需要手術嗎

子宮肌瘤是婦科常見病。目前，臨床針對子宮肌瘤的實際病因和發病機制尚不明確，但以下因素屬于高危致病因素：年齡＞40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史。本文將詳細介紹子宮肌瘤方面的相關知識，希望能引起廣大女性的重視。

子宮肌瘤屬于惡性腫瘤嗎

很多女性在得知自己患有子宮肌瘤時，恐慌不已，甚至出現焦慮、抑郁等負面情緒。其實，大部分子宮肌瘤是良性的。而與之有一字之差的子宮肉瘤，才是惡性腫瘤。相關醫學數據顯示，子宮肉瘤并不多見，其主要來源于子宮肌層、結締組織以及子宮內膜間質，也有可能是由子宮肌瘤惡變所致。但子宮肌瘤惡變的風險極低，僅為0.3%～0.9%，而且大都發生于43～60歲的圍絕經期和絕經后女性。

子宮肉瘤與子宮肌瘤在患病初期的癥狀表現有很大的相似性，甚至可能無癥狀。但隨著病情發展，腫瘤生長速度會越來越快，此時會伴有瘤體出血、壞死等情況，導致腹痛、腹脹等病癥。同時，腫瘤還會對膀胱、直腸組織造成壓迫，引發排便、排尿困難等問題。對于絕經后的中老年婦女，如果子宮肌瘤沒有縮小，甚至在短期內出現迅速增長的情況，要提防子宮肉瘤的可能。

子宮肌瘤沒有明顯不適可以不治療嗎

女性在絕經后，絕大多數子宮肌瘤會逐漸變小，甚至有8%左右會在絕經后三年內完全消失。大部分子宮肌瘤是在體檢時被發現。因此，如果體檢時發現子宮肌瘤，但沒有明顯癥狀，身體也不存在異樣感，或者只是有輕微癥狀，可以耐心等待更年期，不必過度緊張和恐慌。建議每半年或一年體檢一次，時刻了解子宮肌瘤的變化情況。

期間，如果出現尿頻、腹部疼痛、月經量增多等癥狀，或者是通過B超等影像學檢查發現子宮肌瘤有明顯變大，應立即到醫院做系統評估檢查，以便制定干預方案，防止疾病惡化，錯過最佳治療時間。在檢查過程中，超聲設備可以對子宮肌瘤的具體位置、大小、形態以及數量等關鍵信息做出詳細判斷；醫生還會觀察血流灌注情況，以便初步判斷子宮肌瘤的性質。此外，也可以使用磁共振成像檢查。相較于超聲，磁共振成像檢查能提供更加詳細和準確的子宮肌瘤信息，并確定與周圍組織的關系。如果存在子宮肌瘤短期內快速變大的情況，建議進行盆腔磁共振成像檢查。

子宮肌瘤一定要手術嗎

患有子宮肌瘤后，最常見的癥狀是子宮異常出血。調查發現，超過80%的圍絕經期或絕經后女性因異常子宮出血就診。此時，應盡早明確出血的原因，查看是由于子宮肌瘤引發，還是惡性腫瘤、癌前病變等嚴重疾病導致。

目前，針對圍絕經期或絕經后女性子宮肌瘤的手術治療方式主要包括兩種，其一是通過診斷性刮宮、宮腔鏡檢查的方式，排除子宮內膜病變，從而確定異常出血的具體原因；另外一種是針對子宮肌瘤的直接切除手術。

對于子宮肌瘤是否需要手術，以及何時需要手術，可以從以下幾個方面進行判斷：子宮肌瘤合并異常子宮出血，或對泌尿系統、消化系統、神經系統造成壓迫，導致尿頻、便秘、疼痛等不良癥狀，且通過藥物治療無明顯療效；女性在絕經后子宮肌瘤仍然持續增大，尤其是在短期內迅速增大，同時存在惡變風險；肌瘤位置特殊，如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，且直徑超過3 cm；存在子宮肌瘤相關的急腹癥，如肌瘤破裂、肌瘤扭轉。

激素治療適用于絕經后子宮肌瘤患者嗎

從綜合角度分析，絕經后的子宮肌瘤患者接受激素治療，實際效果利大于弊。激素治療不僅對潮熱出汗、陰道干澀等更年期癥狀有良好效果，還能預防骨質疏松、骨折等問題。需要注意的是，如果患者年齡超過60歲，或者在絕經10年后才進行激素治療，建議考慮其他治療方法，因為此類患者血栓風險更高，且激素治療后的效果不理想。然而，許多患有子宮肌瘤的絕經后女性對激素治療存在顧慮，擔心激素治療會加快肌瘤生長速度。

需要明確的是，子宮肌瘤并不是非絕經期女性接受激素治療的禁忌。由于患者存在個體差異，醫生會采取差異化的激素治療方案。在治療過程中，醫生會詳細告知患者注意事項以及可能產生的不良反應，并密切監測治療效果。此外，患者需每間隔三個月進行一次超聲檢查。如果治療期間發現子宮肌瘤增大，應立即停止激素治療，并在接受醫生系統評估后，選擇其他治療方案。

子宮肌瘤的治療方法有哪些

藥物治療

對于癥狀輕微或接近絕經期的子宮肌瘤患者，醫生一般建議首選藥物治療方案。其目的是通過調節體內的激素水平，延緩肌瘤生長速度，達到減輕癥狀的作用。常有藥物包括促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa），通過模擬人體內的促性腺激素釋放激素，結合垂體受體后形成負反饋作用，抑制卵巢分泌雌激素和孕激素，促使肌瘤逐漸縮小。使用該藥物治療后，患者可能會出現短暫性閉經，但月經量增多、經期延長、壓迫癥狀等也會得到明顯改善。由于長期服用該藥物會導致骨質疏松等副作用，因此需在醫生指導下服用，并定期監測骨密度。米非司酮是另外一種常用藥物，屬于抗孕激素藥物，可以與孕激素受體實現競爭性結合，對腫瘤生長產生抑制作用。該藥物常用于術前治療準備或緩解癥狀階段，但可能伴有肝功能損傷、皮疹、輕微胃腸道反應等副作用。因此，在服用該藥物時，需定期檢查肝功能，防止意外風險。

超聲聚焦刀（HIFU）

超聲聚焦刀屬于無創或微創治療方法，在治療子宮肌瘤中展現出巨大的潛力。這種治療方法主要是利用超聲波的穿透性與方向性，將高能量的超聲波束集中在腫瘤內部，形成一個能量點。此時，腫瘤位置的組織溫度會升高至65℃以上，促使瘤體細胞發生凝固、壞死，并且不會對周邊的正常組織造成侵害，從而避免傳統手術的創傷與風險。

治療前，醫生會使用磁共振成像、超聲造影等技術進行系統化的影像學評估，確定子宮肌瘤的具體位置、大小和數量，以確保治療的針對性。醫生會根據肌瘤與周圍器官組織的關聯，并結合患者的年齡、生育需求等因素調整治療方案。治療期間，醫生可通過超聲圖像引導直接觀察能量聚焦過程及瘤體變化等情況。隨著治療的進行，壞死的組織會被身體自然吸收，但該過程一般需要數月至一年的時間。需要注意是，超聲聚焦刀并非一次性治療。如果肌瘤較大，或者患者有多發肌瘤，可能需要多次治療才能達到理想效果。

超聲聚焦刀的優點眾多，包括不需要麻醉、術后恢復快、住院時間短等，適合用于治療瘤體直徑小于5 cm、位置較淺、未對周圍器官組織造成侵害的子宮肌瘤患者。

子宮動脈栓塞

子宮動脈栓塞是一種非侵入性的治療方法，近年來被廣泛應用于子宮肌瘤的臨床治療，為眾多女性保留生育能力及子宮完整性提供了新選擇。這種治療方法主要基于數字減影血管造影等影像引導技術，通過微小導管將栓塞顆粒注入子宮動脈中，精準阻斷肌瘤的供血，使肌瘤發生缺血性壞死，最終逐漸萎縮并被吸收。

治療后，患者可能會經歷短時間的輕微腹痛、發熱、陰道分泌物增多等癥狀，這些均屬于正常術后恢復過程。醫生會開具止痛藥以緩解不適；患者需定期接受超聲、MRI檢查，以詳細評估肌瘤變化及治療效果。需要注意的是，雖然子宮動脈栓塞治療可以明顯縮小肌瘤的體積，但并不能使肌瘤完全消失，且存在一定的復發可能。

對于希望保留子宮完整性、避免切除手術的女性，特別是對有生育需求的年輕患者，在符合治療要求的前提下，可以選擇子宮動脈栓塞治療。

子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤剔除術同樣適用于希望保留生育功能或不愿切除子宮的患者。這種常規手術治療方式主要是直接切除肌瘤組織，從而消除對子宮及周圍器官的影響。手術需要進行全身麻醉或硬膜外麻醉。醫生會在腹部做合適大小的切口，從切口處進入腹腔，確定肌瘤的位置和大小；使用專門的手術器械（如超聲刀、電刀）緩慢剝離肌瘤。治療后，患者需住院觀察，確保沒有并發癥。需要注意的是，子宮肌瘤剔除術雖然可以完全切除肌瘤組織，但無法保證不再復發。因此患者在治療恢復后，還需定期進行婦科檢查。

子宮全切術

子宮全切術主要適用于希望永久解決子宮肌瘤問題且沒有生育需求的患者。這種治療方法不僅可以徹底切除病灶，還能防止由于子宮肌瘤導致的并發癥，如異常出血、疼痛、壓迫癥狀或不孕等。手術一般分為傳統開腹手術、腹腔鏡手術和機器人輔助腹腔鏡手術。后兩者因為創傷小、恢復快等優點，在臨床應用中較為廣泛。

在子宮全切術中，以腹腔鏡手術為例，患者麻醉后，醫生在其腹部做幾個微小切口，并通過切口插入腹腔鏡和其他手術器械。之后，醫生對連接子宮的韌帶、血管等組織進行徹底切除，并逐步將子宮從周圍組織中游離出來。最后，整個子宮被完全切除。術后初期，患者可能會感到明顯的疲勞和疼痛，并伴有出血、排液等癥狀，這些均屬于正常現象。患者需按照醫生要求正確服用止痛藥物；恢復期間應多休息，避免劇烈運動和重體力勞動；飲食方面，初期以流質食物、半流質食物為主，后期隨著恢復進程逐漸過渡到正常飲食。患者需定期到醫院復查，以便醫生了解治療效果和恢復情況，及時調整治療方案。

雖然子宮全切術可以徹底治愈子宮肌瘤，但對于失去子宮的女性來說，意味著身體完整性的改變，術后容易出現焦慮、抑郁等負面情緒。此時，家庭支持顯得格外重要。除積極引導和鼓勵患者外，還需時刻關注其情緒變化，及時進行干預。此外，雖然失去子宮，但卵巢、陰道等功能基本不會受到影響，因此對患者的性生活質量不會有太大影響。

結束語

盡管子宮肌瘤大多為良性，但也存在惡變的可能，需引起患者重視，建議定期到醫院檢查。