當(dāng)前醫(yī)院檔案管理存在的問題與創(chuàng)新對策探討

［摘 要］近年來，醫(yī)院檔案管理面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，包括檔案信息共享和互通困難、數(shù)據(jù)質(zhì)量差、隱私保護不足等問題。本文旨在探討當(dāng)前醫(yī)院檔案管理中存在的問題，并提出相應(yīng)的創(chuàng)新對策，以期推動醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化和規(guī)范化。本文采用文獻資料對醫(yī)院檔案管理問題進行深入分析，最終得出了一系列可行的對策，希望能為醫(yī)院檔案管理工作提供有益的參考和借鑒。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院檔案管理；問題；創(chuàng)新對策；數(shù)據(jù)質(zhì)量；隱私保護

［中圖分類號］G25 文獻標(biāo)志碼：A

醫(yī)院檔案管理是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是醫(yī)院運營管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，當(dāng)前醫(yī)院檔案管理中存在著許多問題，這些問題嚴(yán)重影響了醫(yī)院檔案管理的效率和質(zhì)量。探討當(dāng)前醫(yī)院檔案管理中存在的問題，并提出相應(yīng)的創(chuàng)新對策，對于推動醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化和規(guī)范化具有重要意義。

1 醫(yī)院檔案管理對醫(yī)院運營管理的重要性

醫(yī)院檔案中保存了患者的病歷、檢查報告、治療記錄等重要信息，這些數(shù)據(jù)是醫(yī)生進行診療決策的重要參考依據(jù)。通過分析患者的歷史病歷和檢查報告，醫(yī)生可以更全面地了解患者的病情，從而做出更加準(zhǔn)確的診療決策，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。醫(yī)院檔案管理可以規(guī)范醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，確保各項工作按照規(guī)定程序和標(biāo)準(zhǔn)進行。通過建立完善的檔案管理制度和流程，可以有效監(jiān)控醫(yī)療行為和服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)水平，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性［1］。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理已經(jīng)逐漸實現(xiàn)電子化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化等現(xiàn)代化管理方式。通過引入信息化技術(shù)，可以實現(xiàn)醫(yī)院檔案的電子化存儲、智能化檢索和管理，提高工作效率，推動醫(yī)院管理向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。醫(yī)院檔案管理涉及患者的個人隱私信息，如病歷、醫(yī)療記錄等，必須進行嚴(yán)格的保密和安全管理，以保護患者的隱私。建立健全的隱私保護政策和技術(shù)手段，可以有效防止患者隱私信息泄露，維護患者的合法權(quán)益。醫(yī)院檔案管理對醫(yī)院運營管理具有重要的支持和促進作用，是醫(yī)院運營管理中不可或缺的一部分。通過科學(xué)規(guī)范的檔案管理，可以提升醫(yī)院的整體管理水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

2 醫(yī)院檔案管理存在的問題

2.1 檔案信息共享和互通困難

一些醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息系統(tǒng)獨立運作，缺乏有效的數(shù)據(jù)共享和集成機制。例如，患者的病歷信息可能分散在不同科室的系統(tǒng)中，導(dǎo)致無法實現(xiàn)全面的檔案信息查閱和綜合分析。不同部門使用不同的數(shù)據(jù)格式和標(biāo)準(zhǔn)，使得檔案信息無法互相兼容和交換。這給檔案信息的整合和共享造成了困難，也限制了醫(yī)生對患者信息的全面獲取和利用。一些醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的檔案管理平臺，無法將各部門的檔案信息集中存儲、管理和共享。這導(dǎo)致了檔案信息的重復(fù)錄入和冗余存儲，增加了工作負擔(dān)，同時也降低了檔案信息的整體可靠性和準(zhǔn)確性?；颊叩牟v等檔案信息涉及隱私內(nèi)容，需要嚴(yán)格保護。然而，在信息共享和互通過程中，存在安全風(fēng)險和隱私泄露的隱患。醫(yī)院需要確保檔案信息的安全性和合規(guī)性，同時平衡信息共享和隱私保護之間的關(guān)系［2］。醫(yī)院檔案管理缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致檔案信息的質(zhì)量參差不齊，影響了信息的可靠性和可用性。此外，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的檔案編碼和分類體系，也增加了檔案信息共享和互通的

難度。

2.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量差

一些醫(yī)院檔案中的數(shù)據(jù)缺乏完整性，可能存在遺漏、缺失或錯誤的情況。這可能是醫(yī)務(wù)人員工作疏忽導(dǎo)致的，也可能是信息錄入和整理過程中的錯誤操作所致。檔案中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。然而，由于醫(yī)療信息的復(fù)雜性和多樣性，以及醫(yī)務(wù)人員的繁忙程度，可能存在數(shù)據(jù)錯誤、標(biāo)注不準(zhǔn)確或記錄不完整的情況。醫(yī)院檔案管理涉及多個部門和系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互，由于各部門的獨立運作和數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)一致性的問題。例如，同一患者的信息在不同系統(tǒng)中可能存在冗余記錄、不一致的標(biāo)識符或命名規(guī)則等。醫(yī)院檔案中的數(shù)據(jù)可靠性是決策和研究的基礎(chǔ)。然而，由于醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性和醫(yī)務(wù)人員的主觀判斷，數(shù)據(jù)的可靠性受到一定挑戰(zhàn)。例如，診斷和治療記錄可能存在主觀性、不一致性或缺乏客觀檢驗結(jié)果的支持。醫(yī)院檔案中的數(shù)據(jù)涉及患者的個人隱私和敏感信息，需要嚴(yán)格保護。然而，在數(shù)據(jù)錄入、存儲和傳輸過程中，存在數(shù)據(jù)泄露、未經(jīng)授權(quán)訪問或濫用的風(fēng)險。這可能會影響患者的隱私權(quán)益和醫(yī)院的聲譽。

2.3 隱私保護不足

醫(yī)院檔案中的患者數(shù)據(jù)可能被過多的人員訪問，包括醫(yī)務(wù)人員、行政人員、研究人員等。然而，對于這些人員具體能夠訪問哪些數(shù)據(jù)、以及何時訪問的規(guī)定和限制并不明確，容易導(dǎo)致患者隱私被濫用或泄露。醫(yī)院檔案中的患者數(shù)據(jù)在存儲過程中可能存在安全性問題。例如，數(shù)據(jù)存儲設(shè)備可能受到非法入侵、丟失或損壞的風(fēng)險，導(dǎo)致患者隱私泄露。此外，缺乏有效的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機制也可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)的丟失和泄露。醫(yī)院檔案中的患者數(shù)據(jù)在傳輸過程中可能存在被竊聽或篡改的風(fēng)險。如果醫(yī)院在數(shù)據(jù)傳輸過程中未采取合適的加密措施，未使用安全的傳輸協(xié)議，就容易導(dǎo)致患者隱私泄露。醫(yī)院檔案中的患者數(shù)據(jù)可能會被未經(jīng)授權(quán)的第三方獲取和使用。某些研究機構(gòu)可能會利用醫(yī)院的檔案數(shù)據(jù)進行研究，但如果沒有得到患者的知情同意和明確授權(quán)，就可能涉及隱私泄露的問題。目前醫(yī)院檔案管理中缺乏有效的監(jiān)督和追責(zé)機制，導(dǎo)致對隱私保護的重視程度不夠。醫(yī)院需要建立健全的內(nèi)部審核和監(jiān)測機制，對數(shù)據(jù)訪問和使用進行監(jiān)督，并對違反隱私保護規(guī)定的人員進行追責(zé)［3］。

2.4 缺乏信息化技術(shù)支持

由于一些醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)沒有得到充分的信息化支持，檔案管理工作主要依賴于手工操作和紙質(zhì)記錄，導(dǎo)致工作量大、效率低下。例如，醫(yī)務(wù)人員需要花費大量時間進行檔案整理、歸檔和查詢等工作，容易出現(xiàn)信息錄入錯誤或遺漏的問題。缺乏信息化技術(shù)支持的檔案管理系統(tǒng)通常無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和交流。各科室之間無法及時獲取和共享患者的病歷信息，導(dǎo)致診療過程中信息斷檔和重復(fù)檢查的現(xiàn)象。同時，也給醫(yī)院內(nèi)部協(xié)同工作帶來了困難，影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。缺乏信息化技術(shù)支持的檔案管理系統(tǒng)容易面臨數(shù)據(jù)安全風(fēng)險。紙質(zhì)檔案容易丟失、損壞或被非法復(fù)制，而且難以進行有效的權(quán)限控制和審計。這給患者的個人隱私和醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)安全帶來了潛在威脅。缺乏信息化技術(shù)支持的檔案管理系統(tǒng)無法充分利用醫(yī)療數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和科學(xué)研究。醫(yī)院難以從檔案中獲取寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗和知識，對于臨床決策和醫(yī)療質(zhì)量的提升起到了制約作用。

3 解決問題的措施

3.1 推動醫(yī)院檔案管理的電子化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化

醫(yī)院檔案的電子化是將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子形式，利用信息技術(shù)對檔案進行存儲、管理和處理。通過電子化，可以將大量的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)換為數(shù)字化的電子文件，提高檔案信息的存儲密度，減少物理空間的占用。同時，電子化可以實現(xiàn)檔案的快速檢索和共享，提高檔案信息的查找和利用效率。此外，電子化還可以提高檔案的安全性，通過權(quán)限設(shè)置和備份機制，確保檔案信息的安全可靠。醫(yī)院檔案的網(wǎng)絡(luò)化是將電子檔案與互聯(lián)網(wǎng)相連接，建立起醫(yī)院檔案系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺。通過網(wǎng)絡(luò)化，可以實現(xiàn)不同科室、不同醫(yī)院之間的檔案信息共享和交流。醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺獲取患者的病歷信息，提高醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性和效率。同時，網(wǎng)絡(luò)化也可以實現(xiàn)檔案的遠程訪問和協(xié)同工作，方便醫(yī)生之間的合作和交流。此外，網(wǎng)絡(luò)化還可以提供更好的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機制，保障檔案信息的安全性和可靠性。醫(yī)院檔案的智能化是利用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)對檔案進行自動化分析和處理。通過智能化，可以實現(xiàn)對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的快速準(zhǔn)確的檢索和分析，幫助醫(yī)生更好地理解患者的病情和診療歷史，支持醫(yī)療決策和治療方案的制定；將智能化應(yīng)用于檔案的質(zhì)控和風(fēng)險評估，還可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和防范潛在的醫(yī)療風(fēng)險。同時，智能技術(shù)可以提供個性化的醫(yī)療服務(wù)，通過分析患者的病歷和歷史數(shù)據(jù)，為患者提供定制化的診療建議和指導(dǎo)。推動醫(yī)院檔案管理的電子化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化是為了提高醫(yī)院檔案管理的效率和質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和利用。這三個方面的推進將有助于提升醫(yī)療服務(wù)的水平，改善患者的就醫(yī)體驗，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，要注意加強信息安全管理，確保檔案信息的保密性和安全性［4］。

3.2 加強數(shù)據(jù)質(zhì)量管理

對于當(dāng)前醫(yī)院檔案管理，加強數(shù)據(jù)質(zhì)量管理已經(jīng)成為一個重要的任務(wù)。醫(yī)院檔案管理中的數(shù)據(jù)質(zhì)量主要包括數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)安全性和數(shù)據(jù)可靠性等方面。首先，數(shù)據(jù)完整性是指醫(yī)院檔案中所有必要的信息都應(yīng)該得到記錄，包括個人基本信息、病史、診斷、治療方案、用藥記錄等內(nèi)容。為了確保數(shù)據(jù)完整性，醫(yī)院可以采用電子化的檔案管理系統(tǒng)，通過設(shè)置必填字段、數(shù)據(jù)驗證和審核機制等方式來檢查和保證檔案信息的完整性。其次，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性是指醫(yī)院檔案中的各項數(shù)據(jù)應(yīng)該與實際情況相符合，例如，患者的姓名、性別、年齡、疾病種類、診療方案等信息應(yīng)該準(zhǔn)確無誤。為了確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，醫(yī)院可以通過建立質(zhì)量控制機制，對檔案信息進行核對和審查，以及采用科學(xué)合理的數(shù)據(jù)錄入和整理方法，避免錯誤和漏洞。第三，數(shù)據(jù)安全性是指醫(yī)院檔案中的各項數(shù)據(jù)應(yīng)該得到保護和授權(quán)，避免因為意外事件或者惡意行為導(dǎo)致數(shù)據(jù)泄露或者丟失。為了確保數(shù)據(jù)安全性，醫(yī)院可以采取訪問控制、加密、備份等措施來保障檔案信息的安全性和可靠性。最后，數(shù)據(jù)可靠性是指醫(yī)院檔案中的各項數(shù)據(jù)應(yīng)該具有可靠性和可追溯性，即數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)處理過程等都應(yīng)該得到記錄和證明。為了確保數(shù)據(jù)可靠性，醫(yī)院可以建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評估機制，通過定期測評和監(jiān)測，對檔案信息的可靠性進行評估和改進。

3.3 加強隱私保護

在當(dāng)前醫(yī)院檔案管理中，加強隱私保護已經(jīng)成為一個迫切需要解決的問題。由于醫(yī)院檔案中包含了患者的個人隱私信息，如病史、診斷、治療方案等，如果這些信息泄露或被濫用，將會對患者的生命健康和個人利益產(chǎn)生重大影響。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強隱私保護，保障患者的個人隱私權(quán)和利益。首先，在醫(yī)院檔案管理中加強隱私保護，需要建立規(guī)范的隱私保護制度和流程。醫(yī)院可以制定相應(yīng)的隱私保護政策和標(biāo)準(zhǔn)，明確隱私保護的原則和流程，同時還需要對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)和教育，提高他們的隱私保護意識和能力。其次，醫(yī)院應(yīng)該采取有效的技術(shù)手段，加強隱私保護。例如，通過數(shù)據(jù)加密、訪問控制、身份認證等技術(shù)手段，控制檔案信息的訪問和使用權(quán)限，防止未經(jīng)授權(quán)的人員獲取檔案信息。此外，醫(yī)院還可以采用信息安全管理系統(tǒng)，加強安全審計和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和處理隱私泄露事件。第三，醫(yī)院應(yīng)該加強患者隱私保護的宣傳和教育工作。通過宣傳醫(yī)院的隱私保護政策和措施，提高患者對于隱私保護的意識和重視程度。同時，醫(yī)院還應(yīng)該鼓勵患者積極參與和監(jiān)督醫(yī)院檔案管理中的隱私保護工作，促進醫(yī)患之間的信任和合作。最后，醫(yī)院應(yīng)該建立健全的隱私違規(guī)處理機制。一旦發(fā)現(xiàn)有員工存在隱私違規(guī)行為，醫(yī)院應(yīng)該采取及時、有效的處罰措施，以示懲戒，同時還需要對違規(guī)人員進行相關(guān)的培訓(xùn)和教育，提高他們的隱私保護意識和能力。

3.4 引入先進的信息化技術(shù)

建立完善的電子病歷系統(tǒng)，將患者的診療信息、檢查結(jié)果、處方等電子化存儲，實現(xiàn)病歷信息的集中管理和共享。通過電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可以快速查閱患者的病歷信息，提高診療效率和準(zhǔn)確性。引入先進的數(shù)據(jù)采集技術(shù)，如條碼識別技術(shù)、RFID技術(shù)等，實現(xiàn)檔案信息的自動采集和傳輸，減少人工錄入和處理的工作量，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時效性。利用云計算技術(shù)存儲和管理海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并結(jié)合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)療數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析，為臨床決策、醫(yī)療質(zhì)量評估和科學(xué)研究提供支持。引入人工智能技術(shù)，開發(fā)智能化輔助決策系統(tǒng)，通過對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析和學(xué)習(xí)，提供臨床診療建議和個性化治療方案，幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策。開發(fā)移動醫(yī)療應(yīng)用，實現(xiàn)患者病歷信息的移動化管理和醫(yī)患溝通，讓患者能夠方便地查看自己的病歷信息、預(yù)約掛號、咨詢醫(yī)生等，提升醫(yī)療服務(wù)的便捷性和用戶體驗。應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全性和隱私保護，防止數(shù)據(jù)篡改和泄露，保障患者個人隱私權(quán)益。

4 結(jié)語

本文從當(dāng)前醫(yī)院檔案管理中存在的問題出發(fā)，提出了一系列創(chuàng)新對策，旨在推動醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化和規(guī)范化。然而，在實際工作中，這些對策的實施過程中還面臨著一定的困難和挑戰(zhàn)，需要各方共同努力，才能取得更為顯著的效果。

參考文獻

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［作者簡介］李光來，男，河南洛陽人，洛陽市婦幼保健院，中級館員，本科，研究方向：檔案管理。