分級心理護理在老年慢性阻塞性肺疾病中的護理效果及對依從性的影響

李丹敏

【摘要】 目的 探討在老年慢性阻塞性肺疾病患者護理中采用分級心理護理的效果及對患者依從性的影響。方法 選取2020年12月—2021年12月丹江口市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的106例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為2組，對照組施以常規(guī)護理，研究組應(yīng)用分級心理護理。對比2組患者的護理滿意度、依從性、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、癥狀積分、6 min步行距離。結(jié)果 研究組患者護理滿意度、依從率均高于對照組（P<0.05）;護理后，研究組患者SDS、SAS評分均低于對照組（P<0.05）;護理后，研究組患者癥狀積分低于對照組，6 min步行距離大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病的護理中采用分級心理護理有著較好的護理效果，可提高患者的護理滿意度及依從性，改善患者不良情緒和臨床癥狀，促進患者的預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 分級心理護理;老年;慢性阻塞性肺疾病;依從性

文章編號：1672-1721（2024）08-0112-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾病是臨床中一種較為常見的呼吸系統(tǒng)類疾病，臨床癥狀通常表現(xiàn)為不完全的可逆氣體受到限制[1]。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于免疫力較低的中老年人群。在流行病學(xué)中，慢性阻塞性肺疾病是致使患者病死率升高的主要因素。該病在現(xiàn)階段暫時沒有特效藥可以治療，通常以控制患者呼吸系統(tǒng)癥狀為主，并將延緩疾病進程作為主要治療目標(biāo)，因此如何延緩患者的疾病進展、降低疾病急性發(fā)作情況對于慢性阻塞性肺疾病患者有著較為重要的意義[2]。護理干預(yù)是慢性阻塞性肺疾病治療中較為重要的一部分，可以通過有效積極的護理方式提高治療效果，還能調(diào)節(jié)患者的心理情緒，有效改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究主要探討在老年慢性阻塞性肺疾病患者護理中采用分級心理護理的效果及對患者依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年12月丹江口市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的106例老年慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分為對照組和研究組，各53例。對照組男性28例，女性25例;年齡60～81歲，平均年齡（63.5±6.1）歲;研究組男性27例，女性26例;年齡61～80歲，平均年齡（63.49±6.8）歲。2組患者年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料均完整;臨床均確診為慢性阻塞性肺疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已參與類似研究者;溝通障礙以及有嚴(yán)重精神疾病者;腎、肝、心功能嚴(yán)重障礙者;對此次研究不配合者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容有患者入院后做好病情觀察，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進行抗感染治療，采用一定的護理措施預(yù)防呼吸道感染，做好患者的日常護理及呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用分級心理護理。采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）對患者心理健康程度進行分級。（1）SCL-90量表各項評分≤

2分、SCL-90量表總評分≤159分為較輕型，提示患者負(fù)性心理或負(fù)性情緒不明顯，可給予一級心理護理。為患者提供一個干凈、整潔、溫馨的治療環(huán)境，給予共性心理護理干預(yù)措施。與患者溝通時要有耐心，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心的真實想法，向患者講解疾病的具體治療方法及預(yù)期效果，并以較為親切的語氣對患者提出的問題進行耐心解答，幫助患者盡快融入醫(yī)院的氛圍當(dāng)中。與此同時，還可以向患者講解治療成功的案例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者的治療信心，用親切的話語耐心、詳細(xì)地對患者進行指導(dǎo)，增強護患關(guān)系，減輕患者抵觸感。（2）SCL-90量表各項評分在3～7分、160分≤SCL-90量表總評分≤250分為偏重型，提示患者焦慮、緊張等不良情緒明顯，需給予二級心理護理。對于偏重型患者，可在一級心理護理的基礎(chǔ)上給予個別心理護理干預(yù)，按照每個患者的具體心理和情緒狀況給予相應(yīng)的護理方法，并及時調(diào)整，與患者多溝通、交流。每天按時向患者講述健康教育相關(guān)知識，引導(dǎo)患者家屬一同參與。深入了解患者心理，患者講述時應(yīng)認(rèn)真傾聽，并給予有效回應(yīng)，讓患者感受到被尊重、被重視，以緩解患者內(nèi)心的負(fù)性心理和不良情緒，盡最大努力幫助患者解決心理困擾。（3）SCL-90量表各項評分>7分、SCL-90量表總評分>250分為嚴(yán)重型，提示患者焦慮、緊張、抑郁等不良心理較為嚴(yán)重，甚至可能會出現(xiàn)自殺傾向，需要給予三級心理護理。處于該類型的患者心理障礙較為嚴(yán)重，需要由心理醫(yī)師進行專業(yè)診斷，通過專家給予專業(yè)調(diào)節(jié)，并進行積極心理干預(yù)，摒除患者輕生的心理。同時，主管護理人員需要逐層分析患者心理疾病的具體病因，并根據(jù)病因提出針對性的護理干預(yù)措施。患者家屬需要24 h陪同。患者病情得到一定的控制后，可以鼓勵同類型的患者之間進行相互交流、鼓勵，給予彼此對生活的熱愛和希望。

1.3 觀察指標(biāo)

護理過程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）觀察并記錄2組患者的護理滿意度。采用丹江口市第一醫(yī)院自擬護理滿意度量表對2組患者進行評價，問卷總分為100分，滿意為≥90分，不滿意為≤59分，一般滿意為60～89分，總滿意率=滿意率+一般滿意率。（2）觀察并記錄2組患者的依從性。采用依從性量表對2組患者進行依從性調(diào)查，包含依從、部分依從和不依從，依從為80～100分，部分依從為79～60分，不依從為≤59分[4]。總依從率=依從率+部分依從率。（3）觀察并記錄2組患者的不良心理情緒。使用SDS量表[5]、SAS量表[6]進行評估。SDS量表中共有20個條目，使用Liket 4級評分法評估，全部時間均發(fā)生為4分，經(jīng)常發(fā)生為3分，有時發(fā)生為

2分，從沒有發(fā)生或者是偶爾發(fā)生為1分，分越低表明患者癥狀越輕，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS量表中共有20個條目，使用Liket 4級評分法評估，全部時間均發(fā)生為4分，經(jīng)常發(fā)生為3分，有時發(fā)生為2分，從沒有或者是偶爾發(fā)生為1分，分越低表明患者癥狀越輕，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。（4）觀察并記錄2組癥狀積分、6 min步行距離。癥狀積分為0～3分，分值越高表明患者癥狀越重。6 min步行距離為讓患者在走廊上不間斷行走，記錄患者6 min內(nèi)所走的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理滿意度比較

研究組患者護理總滿意率為90.57%，高于對照組的73.58%（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者依從性比較

研究組患者依從率為98.11%，高于對照組的86.79%（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者SDS、SAS評分比較

護理前，2組患者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組患者SDS、SAS評均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者癥狀積分、6 min步行距離比較

護理前，2組癥狀積分、6 min步行距離對比，差異

無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組患者癥狀積分低于對照組，6 min步行距離大于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳喘氣短、胸悶和呼吸困難等，病程較長，并且容易反復(fù)發(fā)作，對肺部會造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時易引發(fā)多種并發(fā)癥，若不及時進行有效干預(yù)，病情會逐漸加重，危及患者的生命安全[7]。老年慢性阻塞性肺疾病患者身體機能、免疫功能均明顯下降，并且多數(shù)老年患者合并基礎(chǔ)疾病，給疾病的治療增加了難度。老年患者的耐心、理解力、記憶力和聽力等都有一定的減退，溝通難度較大，在治療過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療依從性及最終的治療效果[8]。臨床給予老年慢性阻塞性肺疾病患者有效的護理干預(yù)，對患者治療依從性和臨床效果具有積極意義。

常規(guī)護理干預(yù)主要是為患者提供如飲食指導(dǎo)、用藥護理以及病情監(jiān)護等基礎(chǔ)性的護理服務(wù)，雖可獲得一定的護理效果，但缺乏針對性和個性化，護理過程中通常流于形式，總體護理質(zhì)量仍有待提升[9]。近年來，分級心理護理在臨床護理中逐漸應(yīng)用，取得了理想的護理效果。分級心理護理是根據(jù)臨床分級護理的概念與模式，對患者的心理狀態(tài)和相關(guān)癥狀（如輕、重、慢、急）進行評估，進行不同層次的心理干預(yù)。相關(guān)研究指出[10]，分級心理護理的程序和概念在臨床護理工作中是可行的，采用分級心理護理能夠有的放矢地對患者進行定期護理，協(xié)助患者管理好自我情緒，改善睡眠水平和患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護理總滿意率為90.57%，高于對照組的73.58%（P<0.05），由此可以看出，對老年慢性阻塞性肺疾病患者采取分級心理護理可明顯提高患者對護理工作的滿意度。分析原因為分級心理護理根據(jù)患者的心理情緒進行分層，針對不同分型的患者給予相應(yīng)的心理支持，緩解患者不良情緒，消除患者的負(fù)性心理，在護理過程中讓患者感受到被關(guān)愛和被尊重，使其對護理服務(wù)更加滿意。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者依從率高于對照組（P<0.05），說明臨床將分級心理護理用于老年慢性阻塞性肺疾病患者的護理中有助于提高患者的依從性。分析原因為分級心理護理能夠有效改善患者之前對于疾病的錯誤認(rèn)知，使患者積極主動配合治療和檢查，提升患者主觀能動性及依從性[11]。分級心理護理根據(jù)患者心理情緒分級給予不同心理干預(yù)，達到消除患者不良心理和負(fù)性情緒的目的，增強患者與疾病抗?fàn)幍男判腫12]。本研究結(jié)果顯示，研究組SDS、SAS評分均較對照組低（P<0.05），由此可知，對老年慢性阻塞性肺疾病患者進行分級心理護理，能夠明顯改善患者的不良心理情緒。分析原因為分級心理護理對不同層級的心理障礙患者進行分層照顧，安慰、鼓勵患者，對患者內(nèi)心存在的疑問和顧慮給予耐心解答，進而有效緩解患者對疾病的緊張感和恐懼感。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組患者癥狀積分低于對照組，6 min步行距離大于對照組（P<0.05），由

此可知，對老年慢性阻塞性肺疾病患者進行分級心理護理，能明顯改善患者臨床癥狀，促進患者康復(fù)。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病的護理中采用分級心理護理有著較好的護理效果，可提高患者的護理滿意度及依從性，改善患者不良情緒和臨床癥狀，促進患者的預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。