中國重癥抑郁癥患者認知癥狀與健康相關生活質量工作效率的相關性分析

王玲 曾維香 何英 李艷梅 郭曉玉

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.004

【摘要】 目的 調查重癥抑郁癥患者健康相關的生活質量和工作效率現(xiàn)狀，探究重癥抑郁癥患者認知癥狀與健康相關的生活質量、工作效率的相關性。方法 選取宜春市第三人民醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的60例重癥抑郁癥患者作為研究對象，采用病人健康問卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、貝克抑郁自評量表（beck depression inventory，BDI）、抑郁癥覺察缺陷問卷（perceived deficiency of depression questionnaire，PDQ-D）、世界衛(wèi)生組織生活質量量表（World Health Organization quality of life with 100 questions，WHO QOL-100）和工作效率及活動障礙調查問卷（work and productivity activity impairment questionnaire，WPAI）對重癥抑郁癥患者進行問卷調查，分析認知癥狀與健康相關的生活質量、工作效率的相關性。結果 60例重癥抑郁癥患者的PDQ-D評分為（40.83±7.91）分，WHO QOL-100評分為（72.17±4.65）分，WPAI得分為（83.33±5.72）分，其中PDQ-D高評分與WHO QOL-100低評分和WPAI高評分具有相關性（P＜0.05）。結論 中國重癥抑郁癥患者的認知癥狀與健康相關的生活質量、工作效率密切相關，提示可通過改善患者認知癥狀來提高其健康相關的生活質量，進而提高工作效率。

【關鍵詞】 重癥抑郁癥；認知癥狀；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）03-0011-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R749.4

目前，抑郁癥已成為全球第四大疾病負擔。WHO預測抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的第二高發(fā)疾病，成為導致人類失能的主要原因之一^[1]。近年中國重癥抑郁癥（major depressive disorder，MDD）患者逐年增多，且呈低齡化趨勢^[2]。研究表明，約有2/3的重癥抑郁癥患者出現(xiàn)認知功能損傷，康復后部分認知功能受損無法改善^[3]。重癥抑郁癥不僅會影響患者的生活質量^[4]，還會導致患者工作效率下降，社會功能減退^[5]。當前中國重癥抑郁癥患者的認知癥狀對生活質量和工作效率的影響仍缺乏相關數(shù)據。本研究旨在調查重癥抑郁癥患者健康相關的生活質量和工作效率的現(xiàn)狀，探究重癥抑郁癥患者認知癥狀與健康相關的生活質量、工作效率的相關性，為重癥抑郁癥干預性研究提供新的依據與方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市第三人民醫(yī)院2019年2月—2020年2月收治的60例重癥抑郁癥患者作為研究對象。其中男性23例，女性37例；年齡＜18歲者11例，≥18歲者49例，平均（37.17 ± 2.58）歲；婚姻狀況，未婚26例，已婚32例；文化程度，初中及以下7例，高中（中專）16例，大學及以上37例；病程≤2年21例，＞2年39例。

納入標準：符合重癥抑郁癥診斷標準^[6]；臨床病歷資料齊全；具有基本的語言書寫與閱讀能力；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：心血管、肝、腎等系統(tǒng)存在嚴重疾病；存在原發(fā)性凝血功能障礙；合并其他神經系統(tǒng)疾病或精神障礙；存在原發(fā)性惡性腫瘤；問卷填寫不完整。

1.2 方法

重癥抑郁癥患者入院治療期間，由研究人員在現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，采取現(xiàn)場填寫并回收的形式進行問卷資料收集。問卷填寫前，研究人員向患者解釋研究目的與研究方法，患者同意后方可填寫。本次調查共發(fā)放65份問卷，實際回收62份問卷，其中有效問卷60份，有效回收率為92.3%。

1.3 觀察指標

1.3.1 病人健康問卷抑郁量表

病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）是根據《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》編制的抑郁自評問卷，用于評估患者過去2周的感受。該量表由9個條目組成，每個條目0～3分，總分27分。采用Likert 4級評分法進行評估，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。該量表Cronbachsα系數(shù)為0.94。

1.3.2 貝克抑郁自評量表

貝克抑郁自評量表（BDI）由21個條目組成，每個條目0～3分，總分63分。采用Likert 4級評分法進行評估，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.95，經轉換的中文版BDI被證實在中國青少年中有效可靠。

1.3.3 抑郁癥覺察缺陷問卷

抑郁癥覺察缺陷問卷（PDQ-D）用于評估認知功能。由組織/計劃、注意力和記憶力3個維度組成，包含20個題目，每個題目0～4分，總分80分。得分越高表示認知癥狀越嚴重。該問卷Cronbachs α系數(shù)為0.91。

1.3.4 世界衛(wèi)生組織生活質量量表

世界衛(wèi)生組織生活質量量表（WHO QOL-100）中文版用于評估健康相關的生活質量。該量表包含103個問題，由生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境、精神宗教6個領域組成。根據公式“生理/3 +心理/5 +獨立性/4 +社會關系/3 +環(huán)境/8 +精神宗教=總分”計算得出評分，總分為120分，得分越高表示生活質量越好。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.92。

1.3.5 工作效率及活動障礙調查問卷

工作效率及活動障礙調查問卷（WPAI）用于量化患者的工作效率和過去7 d的工作相關情況。WPAI由工作效率、干擾日常生活、缺勤、出勤4個指標組成，通過專用公式獲得總分?？偡譃?00分，分數(shù)越高表示工作效率越低。該問卷Cronbachs α系數(shù)為0.94。

2 結果

2.1 患者評分基本情況

60例患者PHQ-9評分（19.33±4.85）分，BDI評分（41.67±5.07）分，PDQ-D評分（40.83±7.91）分，WHO QOL-100評分（72.17±4.65）分，WPAI評分（83.33±5.72）分，見表1。

2.2 抑郁程度與認知癥狀的相關性

PHQ-9高評分和BDI高評分均與PDQ-D高評分具有相關性，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明重癥抑郁癥患者的抑郁程度與認知功能損傷成正比，見表2。

2.3 認知癥狀與健康相關生活質量的相關性

PDQ-D總分與WHO QOL-100總分呈負相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明認知癥狀越嚴重，健康相關生活質量越差。PDQ-D中的分項組織/計劃、注意力和記憶力與WHO QOL-100中的分項生理、心理、獨立性、社會關系領域均互相呈負相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但與環(huán)境和精神宗教領域的相關性相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）且具有負相關趨勢。這進一步說明了重癥抑郁癥患者的認知癥狀對于健康相關的生活質量具有負向影響，見表3。

2.4 認知癥狀與工作效率的相關性

PDQ-D總分與WPAI總分呈正相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，PDQ-D中的分項組織/計劃、注意力和記憶力與WPAI中的分項工作效率均呈正相關（P＜0.05），與干擾日常生活、缺勤、出勤各項并不完全呈正相關。提示重癥抑郁癥患者的認知癥狀一定程度正向影響工作效率，見表4。

3 討論

抑郁癥是一種常見的情感障礙和心理疾病。重癥抑郁癥的主要癥狀為社會功能障礙、不合群、郁悶、身體不適，常出現(xiàn)錯覺妄想、功能障礙、伴有嚴重的自殺未遂甚至自殺行為^[7]。調查研究顯示，中國重癥抑郁癥患者逐年增多且呈低齡化趨勢^[2]。多篇研究報道^[8-11]，重癥抑郁癥患者大多存在認知癥狀缺陷，在執(zhí)行能力、記憶力和注意力方面均有所缺陷。本研究中，60例重癥抑郁癥患者的PDQ-D評分為（40.83±7.91）分，進一步驗證上述結果。李霞琴等^[9]研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，重癥抑郁癥患者的健康相關生活質量顯著降低且生產力損失更大，這與本研究中重癥抑郁患者WHO QOL-100評分（72.17±4.65）分、WPAI評分（83.33±5.72）分的結果具有一致性。

本研究結果顯示，重癥抑郁癥患者的PHQ-9評分為（19.33±4.85）分、BDI評分為（41.67±5.07）分、PDQ-D評分為（40.83±7.91）分、WHO QOL-100評分為（72.17±4.65）分、WPAI評分為（83.33±5.72）分。在分析其相關性后發(fā)現(xiàn)，PDQ-D總分與WHO QOL-100總分呈負相關（r=-0.639，P＜0.05），與WPAI總分呈正相關（r=0.645，P＜0.05）。Cambridge Olivia R等系統(tǒng)回顧了有關重癥抑郁癥中認知障礙與社會心理功能之間關系的28項文獻，橫斷面研究表明，執(zhí)行功能、注意力、記憶力和整體認知方面的認知缺陷與生活質量、社會、職業(yè)和整體功能方面的社會心理功能障礙有關；縱向研究表明，在長期的疾病過程中，只有特定的認知指標對社會心理結果會產生影響。Chokka Pratap等對加拿大的196例患者研究發(fā)現(xiàn)，PDQ-D評分與WLQ生產力損失評分之間存在顯著相關性（r=0.634，P＜0.001）且這種相關性在首次治療和轉診患者中均具有顯著性（P＜0.001），數(shù)字符號替代測試和WLQ評分之間的相關性較弱（r=-0.244，P=0.003）。Chokka Pratap等對使用沃替西汀（10～20 mg/d）治療的重癥抑郁癥患者隨訪調查發(fā)現(xiàn)，在第12周和第52周，PDQ-D評分和WLQ生產力損失評分的改善之間存在顯著相關性；SEM分析發(fā)現(xiàn)，第12周和第26周的患者PDQ-D評分可以預測WLQ生產力。有研究發(fā)現(xiàn)，認知癥狀的嚴重程度與生活質量、缺勤率、出勤率等相關，生活質量越差，缺勤率越高，出勤率越低則認知癥狀越嚴重。這些結果與本研究在中國人群調查中獲得的結果具有一致性，但本研究對于生產力評價的量表與之前發(fā)表的文章中的有所不同，后續(xù)需要進一步對比WLQ生產力量表和WPAI量表的信效度等。本研究納入的研究對象僅60例，不能完全代表中國人群認知癥狀與健康生活相關的生活質量、工作效率的相關性，仍然需要進一步擴大樣本數(shù)量。

綜上所述，中國重癥抑郁癥患者的認知癥狀與健康生活相關的生活質量、工作效率密切相關，提示可通過提高患者認知功能來提高其健康相關的生活質量，進而提高工作效率，這有助于為臨床治療重癥抑郁癥提供新的依據。結合認知功能改善和抗抑郁治療對患者進行綜合性心理干預，提高治療效果，促進患者盡早康復，以達到提高健康生活相關的生活質量和工作效率的最終目的。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：王? 玲，女，本科，主管護師。