辨證飲食護理結合分階段延續性護理對血液透析動靜脈內瘺患者自護能力的影響

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.009

【摘要】 目的 分析辨證飲食護理結合分階段延續護理對血液透析動靜脈內瘺患者自護能力的影響。方法 抽取48例鹽城市第一人民醫院2019年5月—2022年5月收治的血液透析動靜脈內瘺患者，按照抽簽法等分為對照組、觀察組，對照組采用分階段延續性護理，觀察組采用辨證飲食護理結合分階段延續性護理，對比2組自護能力、情緒狀態與生活質量、并發癥。結果 護理前，2組自護能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組比較，觀察組各維度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，2組負性情緒、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組比較，觀察組負性情緒評分更低，生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組并發癥發生率比較，觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對血液透析動靜脈內瘺患者采用辨證飲食護理結合分階段延續性護理，可提高患者自護能力，改善負性情緒，提高生活質量，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 辨證飲食護理；分階段延續性護理；血液透析動靜脈內瘺；自護能力；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）03-0026-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

血液透析為臨床治療腎臟疾病常用的技術，通過彌散、滲透等原理可代替腎臟完成代謝功能，改善腎功能不全，延長患者生存時間^[1]。動靜脈內瘺是血液透析中重要的血管通路，與其他血管通路比較，動靜脈內瘺使用時間更長，可保證血液透析的順利完成，且不會影響患者正常生活，但由于反復穿刺進行透析治療，極易引起較多并發癥，影響透析效果，預后較差^[2]。因此，及時采取一種有效的護理方法很有必要。分階段延續護理主要是于患者血液透析的不同階段為患者提供護理服務，可確保血液透析順利開展，但單純采用此種護理方法未達到臨床預期。辨證飲食護理基于患者病情狀況、飲食情況采用相應的飲食干預，可保證患者營養狀況。本研究選擇48例血液透析患者，進一步對辨證飲食護理結合分階段延續性護理的效果展開相應分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鹽城市第一人民醫院2019年5月—2022年5月收治的48例血液透析動靜脈內瘺患者，按照抽簽法等分為對照組、觀察組，每組24例。其中對照組男性16例，女性8例；年齡31～88歲，平均（59.50±8.50）歲；血液透析時間12～40個月，平均（26.00±5.50）個月；體質量指數18～23 kg/m²，平均（20.50±1.20）kg/m²。觀察組男性14例，女性10例；年齡32～88歲，平均（60.00±8.55）歲；血液透析時間14～40個月，平均（27.00±5.45）個月；體質量指數19～22 kg/m²，平均（20.50±1.15）kg/m²。

2組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：終末期腎病；穩定血液透析時間＞6個月；預計生存時間＞1年。

排除標準：合并嚴重惡性腫瘤；具有嚴重肝、膽疾病；急性腎衰竭行血液透析；消化道出血、感染性疾病、免疫系統疾病；不符合動靜脈內瘺血管通路條件；意識功能障礙；資料不全；配合度差。

1.2 方法

對照組實施分階段延續性護理。（1）成立分階段延續性護理小組。由院內資歷較深、經驗豐富的1名血液透析主治醫師、1名心理醫師、1名護士長、3～4名護理人員成立延續性護理小組，由護士長擔任小組組長，其余則為組員，組長領導并監督小組展開護理工作。小組組織召開會議，組員查閱國內外權威文獻并進行分析總結，基于延續性護理知識、患者病情狀況、患者個人護理需求，制定分階段延續性護理計劃。（2）分階段延續性護理內容。第一階段為保守治療與血液透析治療過渡期。基于患者資料、病情狀況，以PPT展示、視頻播放等方式向患者詳細講述疾病知識，主要包括透析方法、過程、易導致的不良反應等，增強患者對疾病、透析治療的了解程度。以親切、耐心的態度與患者溝通，及時進行心理疏導。為患者播放輕松舒緩的音樂，轉移注意力，緩解患者入院后的恐慌情緒。講述既往臨床治療成功案例，增強患者自信心。叮囑患者家屬做好家庭支持，使患者感受到家庭的關愛與溫暖。第二階段為透析治療期。護理人員延續性進行健康教育、疾病知識宣講，并詳細講述疾病發展情況，不斷更新、提高患者的認知能力。第三階段為患者出院前至出院后。患者出院前發放健康手冊，邀請關注醫院公眾號、加入病友交流群，便于出院后護理工作的順利開展。患者出院后，每日在群內、公眾號推送出院后相關護理知識及應注意事項，每周對患者進行1次電話回訪，詳細詢問其動靜脈內瘺維持情況，并分析存在的問題，給予處理方法。每個月進行1次家庭隨訪，評估患者心理狀態，及時進行心理疏導，加強心理護理，叮囑患者保持愉悅的心情和良好的生活習慣。

觀察組實施分階段延續性護理結合辨證飲食護理，分階段延續性護理與對照組相同，辯證飲食護理方法如下。（1）以通俗易懂的語言與患者面對面溝通交流，告知健康、合理、正確飲食的重要性。基于患者病情特點、身體狀況，開展辨證飲食護理。（2）限制水分攝入。控制水分“量出為入”，確保患者每日體質量增加＜0.5 kg，若患者口渴，可給予小冰塊、薄荷糖等緩解。（3）控制鈉鹽的攝入。合理限制鈉鹽攝入，每日限制患者鈉攝入量4～6 g，但亦不適宜長期低鹽飲食，應根據患者病情提供多樣化飲食，合理控制飲食中鈉的攝入。（4）控制鉀的攝入。鉀普遍存在于肉類、豆類、面食中，透析者每日攝入鉀應限制為2～3 g，合理控制肉、蛋、面食的攝入，并多選擇煮的方式加工。（5）補充蛋白。血透患者常會出現氨基酸、蛋白質流失的情況，患者每日蛋白質攝入量應為每千克體質量1.0～1.2 g，以維持穩定的狀態。若患者透析前營養不良或透析后出現感染、胃腸道疾病時，應合理補充必需氨基酸等營養素，比如瘦肉、魚、牛奶等動物蛋白。（6）補充鈣、維生素。機體抵抗活性維生素D作用，飲食中限制磷的攝入，極易導致血鈣濃度偏低，應密切監測患者血清鈣磷水平，補充充足的鈣劑和維生素D。若進食不足、代謝改變，極易導致維生素缺乏，應注意補充維生素C、葉酸、維生素B1等。

1.3 觀察指標

對比2組自護能力、負性情緒、生活質量、并發癥發生率。（1）自護能力評分標準采用自我護理能力測定量表，含4個維度（自我概念、自我責任感、自我護理技術、健康知識掌握），共43個小項目，每項0～4分，總分分值范圍0～172分，評分與自我護理能力呈正相關^[3]。

（2）負性情緒評分標準采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定焦慮情緒，共20個項目，每項采用4級評分標準，簡單相加得出粗分，粗分乘以1.25取整數部分得標準分，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定抑郁情緒，評分方法同SAS，53分以下無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，73分及以上重度抑郁^[4]。（3）生活質量評分標準。采用健康調查簡表（36-item short form，SF-36），主要包括軀體功能、生理職能、精神健康、情緒角色等8項內容，每項分值范圍0～100分，總分分值為各項分值之和的平均值，分值越高表明患者生活質量越高^[5]。（4）并發癥包括假性動脈瘤、內瘺閉塞、感染、血栓、低血壓。

2 結果

2.1 2組自護能力對比

護理前，2組自護能力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組比較，觀察組各維度評分更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組負性情緒、生活質量評分對比

護理前，2組負性情緒、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后2組比較，觀察組負性情緒評分更低，生活質量評分更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發癥發生情況對比

2組并發癥發生情況對比，觀察組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析治療為腎臟替代治療的一種方式，即通過體外循環進行物質交換，可保持體內內環境的穩態，延長患者的生存期限，而動靜脈內瘺為一種吻合性手術，是透析成功的重要保障^[6]。如果操作不當，極易導致穿刺部位出現出血、感染、血栓、內瘺閉塞等并發癥，患者功能喪失，影響透析治療效果，預后較差^[7]。因此，對透析治療患者采用有效的護理干預具有必要性，可有效預測護理風險，及時采取針對性措施避免相關并發癥的發生，保證良好的透析治療效果。延續性護理為一種將護理服務從院內延伸到院外的人性化護理服務，于院外仍對患者進行健康管理^[8]。辨證飲食主要基于患者病情特點、身體及飲食狀況制定相應的飲食計劃，限制、補充相關物質的合理攝入，可提高機體抵抗能力，促進病情好轉。但現階段，臨床有關延續護理、辨證飲食護理聯合應用的價值鮮見報道。鑒于此，本研究選擇48例血液透析動靜脈內瘺患者展開了相應分析。

本研究結果顯示，護理后觀察組自護能力各維度評分更高（P＜0.05），提示辨證飲食護理結合階段性延續護理方案可有效提高患者的自護能力。究其原因，由高資歷的醫護人員組建分階段延續護理小組，可保證護理工作的專業性和科學性。基于延續性護理內容、患者病情狀況及護理需求等，制定分階段護理計劃，可確保護理工作的有序開展^[9-10]。于第一、第二、第三階段中通過PPT展示、視頻播放等方式詳細宣講疾病及透析治療知識，可增強患者對疾病及治療的認知程度，增強健康意識，提高依從性及自護能力^[11-12]。出院后持續跟蹤隨訪，可保證護理工作的延續性，聯合辨證飲食護理，更符合患者病情狀況，可促進機體功能的改善，患者依從性高，從而提高患者自護能力。

本研究結果顯示，護理后觀察組患者的負性情緒評分更低，生活質量評分更高（P＜0.05），提示辨證飲食護理、分階段延續性護理結合應用，可促使患者不良情緒得以有效緩解，改善患者的生活質量。主要是因為，采取最簡單、通俗易懂的語言告知患者飲食的重要性，可增強其健康飲食意識，提高對醫護人員工作的配合度和依從性。通過播放輕松舒緩的音樂，可有效轉移患者對病情的注意力，減輕入院后恐慌不安、緊張等情緒。向患者講述臨床治療成功案例，有助于增強患者戰勝疾病的自信心，緩解焦慮抑郁情緒。家庭支持可使患者感受到關愛和溫暖，積極配合醫護人員工作，促進病情好轉。在此基礎上，聯合辨證飲食護理，可確保患者攝入合理、健康的物質，避免攝入高水分、高鈉、高鉀等不良物質，可促進病情好轉，有助于提高患者生活質量。觀察組并發癥發生率較對照組更低（P＜0.05），提示聯合護理還可減少并發癥，確保血液透析的順利、安全進行。

綜上所述，對于血液透析動靜脈內瘺患者，采用辨證飲食護理結合分階段延續性護理，有助于提高患者自護能力，促進焦慮、抑郁情緒的緩解，改善患者生活質量，還可降低并發癥發生率，價值高，可推廣。

參考文獻

[1] 卜文奪，馬紅梅，程惠玲，等.維持性血液透析患者對延續性護理需求狀況及相關因素的調查分析[J].河北醫藥，2020，42（18）：2842-2847.

[2] 莊建紅，張榮榮，曹利芬.全程點式對接護理在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用研究[J].護士進修雜志，2021，36（17）：1599-1601.

[3] 錢磊，吉小靜，戴歡歡，等.PDCA循環管理對血液透析動靜脈內瘺患者并發癥、自護能力的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（13）：112-115.

[4] ROGNONI C，TOZZI M，TARRICONE R.Endovascular versus surgical creation of arteriovenous fistula in hemodialysis patients： cost-effectiveness and budget impact analyses[J].J Vasc Access，2021，22（1）：48-57.

[5] 楊瓊，馮瑾.預見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3306-3308.

[6] 趙靜，薛淑枝，羅紅梅，等.基于奧馬哈系統的延續護理對維持性血液透析患者自我管理能力與生存質量的影響[J].中國血液凈化，2019，18（4）：281-283.

[7] 龐敏娜，侯曉華.優質護理服務在預防血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞中的應用分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2813-2815.

[8] 黃楊，張秀峰，程宇.延續性護理對維持性血液透析患者自我管理能力及生活質量的影響[J].海南醫學，2018，29（5）：734-736.

[9] 黃雅楠，施素華，鄒瓊芳，等.延續護理對維持性血液透析患者生活質量的影響研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2019，20（5）：414-416.

[10] 趙亞琴.糖尿病腎病維持性血液透析病人實施以亞麻酸膳食為主的綜合護理對動靜脈內瘺的影響[J].護理研究，2018，32（13）：2126-2128.

[11] 鄧亞楠，苗金紅，岳曉紅，等.分階段延續護理模式在提高血液透析患者動靜脈內瘺自我護理能力中的應用[J].中華現代護理雜志，2019，25（21）：2715-2718.

[12] 陳科威，徐曉珍，葛玉英，等.血液透析患者透析護理期間營養評估與專病一體化飲食指導效果探析[J].中國血液凈化，2020，19（6）：424-426.

（編輯：許 琪）

作者簡介：崔海花，女，本科，主管護師。