基于快速康復外科理念的護理干預在慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術中的應用效果

韓曉 李小夢

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.012

【摘要】 目的 分析基于快速康復外科理念的護理干預在慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術中的應用效果。方法 選取山東大學齊魯醫院2019年8月—2021年3月收治的104例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，所有患者均行鼻內窺鏡術，將患者隨機分為常規組和試驗組，各52例。常規組采用常規護理措施，試驗組采用基于快速康復外科理念的護理干預，比較2組患者的住院時間、鼻黏膜纖毛傳輸速率、視覺模擬評分（visual analogue scale/score，VAS）及并發癥的發生率。結果 試驗組患者的住院時間明顯短于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理后的VAS評分及并發癥發生率均低于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理后的鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于快速康復外科理念的護理干預可有效地緩解鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎患者的疼痛癥狀，改善患者的鼻黏膜功能，縮短患者的住院時間，減小并發癥的發生風險。

【關鍵詞】 快速康復外科理念；慢性鼻竇炎；鼻內窺鏡術；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）03-0037-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.76

慢性鼻竇炎是因病原菌感染等因素使鼻竇開口處黏膜腫脹，導致鼻涕無法流到鼻腔的慢性阻塞性炎癥病變。慢性鼻竇炎的發病率較高，約為10%^[1]，該病常累及多個鼻竇，患者多伴有鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀，病程長，病情常反復，難以完全治愈，病情嚴重可能會導致視力減退、重癥感染，嚴重影響患者的生活質量^[2]。鼻內窺鏡術為慢性鼻竇炎的微創治療方法，在鼻內窺鏡下可精準地消融鼻竇內病灶，術后患者的并發癥較少，患者的痛苦小。但是，鼻內窺鏡術的視野局限，手術難度高，高效的圍術期護理對于保證手術的成功、促進患者術后康復具有重要作用。快速康復外科理念是在圍術期采取循證醫學依據的方法進行優化干預，以減小患者的手術應激創傷，促進術后快速康復的干預理念^[3]，近年來被逐漸用于外科手術中^[4]。本研究主要選取山東大學齊魯醫院收治的患者，分析基于快速康復外科理念的護理干預在慢性鼻竇炎鼻內窺鏡術中的應用效果，探討這一護理干預方式對慢性鼻竇炎預后的影響，報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取山東大學齊魯醫院2019年8月—2021年3月收治的104例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，將患者隨機分為常規組和試驗組，各52例。常規組患者中男性28例，女性24例；年齡19～64歲，平均（48.29±7.01）歲；試驗組患者男性29例，女性23例；年齡18～66歲，平均（49.15±7.35）歲。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合慢性鼻竇炎的診斷標準^[5]；行鼻內窺鏡術，無行鼻內窺鏡術禁忌證。

排除標準：屬于急性鼻竇炎，或合并其他鼻部病變者；合并肺結核、心腦血管疾病、精神病變、血液系統疾病及嚴重肝腎功能減退者；伴生活無法自理者；因患者自身因素而轉院、自行出院者。

1.2 方法

所有患者均行鼻內窺鏡術，常規組采用常規護理措施，包含術前鼻腔清理，指導患者預防性抗感染用藥及8 h禁食禁水，術中監控患者的生理指標，配合醫師手術操作，術后常規病情監測，指導患者調整體位和遵醫囑用藥、輸液。試驗組采用基于快速康復外科理念的護理干預。（1）健康宣教。術前由專人負責向患者及其家屬進行健康宣教，使患者了解慢性鼻竇炎和鼻內窺鏡術的相關知識，強調鼻內窺鏡術的重要性、優勢、注意問題及術前適應性訓練的必要性等。（2）飲食護理。術前2 h飲用米湯、蔬果汁等流質飲品，控制飲品量為250～400 mL，胃腸排空時間不超過1 h。術后盡量早期進食，術后2 h指導患者飲水，術后4 h可食用流質食物，逐漸過渡到半流質、正常飲食。（3）適應性訓練。術前指導患者行適應性訓練，包含堵鼻練習、吞咽練習和呼吸練習，練習用口呼吸及如何正確地控制打噴嚏，每個項目的時間為10 min/次，3次/d。（4）鼻腔口腔護理。鼻腔清理嚴格按規程操作，鼻腔沖洗液用前可加溫至40 ℃左右。術后采取防口干措施，防缺水干燥，術后盡早飲水，待患者意識清晰、生命體征平穩、洼田飲水實驗后即可飲水；口內無刀口者可少量多次飲檸檬水，口內有刀口者可喝白開水；口含口咽通氣道，外覆蓋雙層濕紗布，以刺激唾液分泌，減少睡眠剝奪；術后2～4 h按摩液門穴，按摩力度由輕到重，按摩5～10 min；唇干者用凡士林油紗涂唇，或雙層濕紗布覆蓋口唇或黃瓜片貼唇，用潤唇膏、液體石蠟、凡士林涂抹嘴唇，咀嚼口香糖。（5）體溫管理。手術室溫度調節至24～25 ℃，圍手術期可使用電熱毯保溫，注意記錄、維持核心體溫。（6）疼痛護理。術后注意探測患者的疼痛情況，可采用轉移注意力、暗示等心理干預方式，或采用局部冰敷的物理干預，對疼痛較明顯者可給予鎮痛藥物。

1.3 觀察指標

比較2組患者的住院時間、VAS評分、鼻黏膜纖毛傳輸速率及并發癥的發生率。VAS評分方法為，取一長度10 cm的標尺，兩端各標記為0和10，指導患者根據自身疼痛程度在標尺上點觸并計分。評分范圍為0～10分，0分表示無痛，7～10分表示有無法耐受的疼痛，評分越低提示患者的疼痛狀態越輕。鼻黏膜纖毛傳輸速率測定方法為，采用光電檢測法測定患者的鼻黏膜纖毛傳輸速率，通過裝置中電壓的變化來反映纖毛擺動導致的光亮度變化，分析、記錄患者的纖毛傳輸速率。

2 結果

2.1 2組患者的住院時間、VAS評分、鼻黏膜纖毛傳輸速率狀況

試驗組患者的住院時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，2組患者的鼻黏膜纖毛傳輸速率、VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者護理后的VAS評分低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理后的VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理后的鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者的并發癥發生狀況

試驗組患者術后的并發癥發生率均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著人們對健康的重視，對臨床護理的需求增加，患者及其家屬既期望快速康復，預后良好，又注重護理中的舒適度和個人感受。針對該問題，山東大學齊魯醫院在行鼻內窺鏡術的慢性鼻竇炎護理中，將快速康復外科理念融入護理干預，取得了一定的成效。

本研究結果顯示，試驗組患者的住院時間為（6.94±2.15）d，明顯短于常規組的（8.24±2.39）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理后的VAS評分為（1.02±0.57）分，低于常規組的（1.49±0.52）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者護理后的鼻黏膜纖毛傳輸速率為（7.22±1.15）mm/min，明顯高于常規組的（6.07±1.24）mm/min（P＜0.05）。由此可見，基于快速康復外科理念的護理干預可有效緩解鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎患者的疼痛程度，能明顯改善患者的鼻腔內癥狀，改善患者的鼻黏膜纖毛運動，縮短患者的住院時間。基于快速康復外科理念的護理是以減輕手術疼痛、促進患者快速康復為目的，創新術前、術中和術后護理方法的新型模式^[6]。基于快速康復外科理念的護理模式可通過健康宣教、適應性訓練、飲食護理、鎮痛干預等方式進行圍術期管理，根據患者的需求，結合影響患者預后的主要因素制定干預方案，可促進患者鼻腔黏膜的修復，保障患者術后早期進食或活動，減輕患者術后的生理、心理不適，改善患者在護理、診療中的舒適度^[7-8]。基于快速康復外科理念護理模式中的健康宣教，可加強患者對鼻竇炎術后干預的了解，提高患者對鼻竇炎及手術的認知水平，緩解患者對手術的焦慮，促使患者積極地配合圍術期干預和治療；通過飲食護理既可為手術做準備，又可促進患者術后胃腸道功能的恢復，及時為術后恢復補充營養支持；通過適應性訓練可在術前早期指導患者學會正確的呼吸、吞咽和打噴嚏方法，加強術后患者呼吸、吞咽方式改變的適應力，促使術后患者受損組織更好地修復；鼻腔護理能夠保持患者鼻腔的清潔，鼻腔沖洗液用前加溫可避免冷水對鼻腔的刺激，有助于調節患者鼻腔的生理功能，從而改善患者的鼻黏膜纖毛運動；口腔護理能夠保持患者口腔的清潔，預防口干，維持患者嘴唇的濕潤，提高患者的舒適度，同時可刺激唾液分泌，減少睡眠剝奪，避免因睡眠障礙而影響患者術后康復；通過體溫管理可保持患者圍術期的體溫在穩定狀態，維持核心體溫，從而避免低溫對患者心率等體征的影響，防止因體溫異常而發生代謝紊亂，保持患者圍手術期器官功能的穩定。有研究發現，體溫管理還可降低患者外科術后手術相關感染及其他并發癥的發生率，減少患者術中的出血量，調節患者的循環系統和凝血功能，改善患者的預后狀況^[9]。通過基于快速康復外科理念護理模式中的疼痛護理，可實時了解患者術后的疼痛程度，從而給予患者針對性的心理、物理或藥物干預，明顯緩解患者的疼痛癥狀，避免因疼痛而影響患者的生理狀況和睡眠質量^[10]。以往研究發現，采用快速康復外科護理可使鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎患者的總有效率由80.0%上升至91.67%，使患者的術后疼痛程度VAS評分降低至1.49分^[11]，這與本研究的結果相符，也說明快速康復外科護理可減輕鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎患者的疼痛，改善患者的癥狀。

基于快速康復外科理念的護理可降低慢性鼻竇炎患者術后并發癥的發生率，可保證患者術后的安全性，避免因并發癥而影響患者的康復。本研究中試驗組患者護理后的并發癥發生率為1.92%，明顯低于常規組的21.15%。許艷嬌^[12]的臨床研究指出，采用快速康復外科護理可使慢性鼻竇炎患者術后并發癥的發生率降至3.29%。通過體溫管理可保持患者術中體溫的穩定，避免因圍手術期低溫而發生相關的并發癥；控制進清飲時間可避免麻醉時發生誤吸或嘔吐，早期適應性訓練可預防術后因咳嗽劇烈、鼻腔內海綿脫落而導致切口出血，預防并發癥引發的風險。

綜上所述，基于快速康復外科理念的護理干預可有效緩解鼻內窺鏡術后慢性鼻竇炎患者的疼痛癥狀，改善患者的鼻黏膜纖毛運動，縮短患者的住院時間，降低并發癥的發生風險，值得臨床推行。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：韓 曉，女，本科，護師。