初級創傷救治院前急救護理對急性腦損傷患者的影響分析

王蓓

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.024

【摘要】 目的 探究初級創傷救治院前急救護理在急性腦損傷患者中的應用效果。方法 選取廈門市醫療急救中心2019年6月—2021年2月診治的80例急性腦損傷患者作為研究對象，根據入院的時間順序分成2組，對照組（2019年6月—2020年4月入院）患者給予常規院前急救護理，觀察組（2020年5月—2021年2月入院）患者給予初級創傷救治院前急救護理，對比2組患者的急救效果。結果 觀察組患者的院前急救反應時間、接診時間和急診科搶救時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組轉運途中意外事件發生率5.00%低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組的殘疾概率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；篩除死亡患者，觀察組的并發癥發生率12.50%低于對照組的41.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 初級創傷救治院前急救護理的應用有助于提高急性腦損傷患者的急救效率，極大地避免意外事件發生，改善急救效果及預后，值得推廣。

【關鍵詞】 急性腦損傷；院前急救；初級創傷救治；急救效率；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）03-0075-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

急性腦損傷是急診科的常見急危重癥之一，多數是由外部暴力作用于頭部引起，包括軟組織損傷、顱骨骨折等，其病死率和致殘率居全身各部位創傷的首位^[1-2]。急性腦損傷多發于交通事故、高空墜落、運動意外等，若得不到及時有效的救治可能導致嚴重不良后果。院前急救是能使急危重癥患者得到及時有效救治、維持生命的重要措施，已在各大醫院得到推廣應用。但在院前急救過程中，近年來不少學者提出可實施初級創傷救治（primary trauma care，PTC），使患者能在院前急救中第一時間有效處理創傷，改善患者到達醫院時的神經功能、精神狀態等，提高搶救效果^[3-4]。本研究分析PCT院前急救護理在急性腦損傷患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年2月廈門市醫療急救中心收診的80例急性腦損傷患者作為研究對象，排除院前急救過程中死亡的患者。根據入院的時間順序分組，對照組為2019年6月—2020年4月入院的患者，共40例，其中男性21例，女性19例，年齡28～72歲，平均（48.5±10.2）歲；受傷原因，交通事故24例，高空作業墜落10例，打架斗毆3例，其他原因3例。觀察組為2020年5月—2021年2月入院的患者，共40例，其中男性23例，女性17例，年齡24～73歲，平均（48.1±10.5）歲；受傷原因，交通事故22例，高空作業墜落11例，打架斗毆3例，其他原因4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床診斷為急性腦損傷；年齡≥18歲且≤75歲；均經院前急救入院治療。

排除標準：院前急救過程中死亡的患者；合并嚴重的心肺功能障礙、精神疾病、昏迷的患者；合并其他部位創傷的患者；臨床資料不完整的患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規院前急救護理。接聽到急救電話后詳細詢問患者的病情特點、所處位置、聯系方式，在2～5 min內出車，以最快速度到達現場，觀察患者的意識狀態、詢問病史等，初步診斷患者的病情，給予針對性的處理，包括心電監護、心肺復蘇等，快速選擇最佳體位轉運入院接受下一步的搶救治療，患者送入醫院后立即啟動綠色通道，將患者快速送往搶救室，根據急性腦損傷的急救流程搶救，并通知麻醉科、腦外科等科室醫護人員做好相關準備工作，進行顱內CT檢查、輸血輸液、顱腦損傷搶救手術等。

觀察組患者給予初級創傷救治院前急救護理。（1）組建護理小組。護理小組由1名腦外科專家、1名急救醫生、1名急救護士和3～4名責任護士組成。小組成員在循證醫學的指導下，查閱相關資料庫，回顧綜述、Meta分析等有關院前急救、急性腦損傷、初級創傷救治原則等方面的指南、專家共識、文獻資料等，結合患者特點，制定符合醫院急救工作實情的、以初級創傷救治為原則的院前急救護理干預計劃。（2）培訓管理。護士長向組員發放院前急救護理干預計劃，專家醫生為組員講解護理干預計劃的相關注意事項、急性腦損傷搶救中的相關技巧等，并定期組織組員開展模擬演練，由護士長提前為組員分配工作任務，組員相互協調配合完成急救護理工作，全體組員熟練掌握院前急救護理操作，確保急救護理工作能順利完成。（3）傷情分析。急救人員到達現場后，第一時間對患者的傷情進行初步評判，采取有效措施緊急處理。時刻關注患者的意識、瞳孔變化、有無開放創口、創口大小及污染程度、軀干和四肢損傷情況等。清理呼吸道內分泌物，保持患者呼吸道通暢，必要時為患者建立人工氣道。（4）初級創傷救治護理。急救人員根據PTC的流程進行相關檢查并采取相應的救治措施，主要步驟如下。評估氣道和呼吸狀況，急性腦損傷患者多伴有口鼻出血、嘔吐等癥狀，到現場后急救人員應立即為患者清理呼吸道內的阻塞物，保持患者呼吸道通暢，若患者伴有嘔吐癥狀，將其頭部偏向一側，避免誤吸，必要時為患者建立人工氣道。同時檢查患者有無胸部血氣胸等，若有立即給予胸腔閉式引流，以免反常呼吸的發生。循環管理，對有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷的患者立刻進行包扎止血，保留撕脫離體的頭皮。對于出現動脈出血的患者給予止血鉗止血或是結扎止血。對于大出血的患者，立刻建立有效的靜脈通路，補充血容量，維持內部循環平衡，輸注時注意速率以免引起急性肺水腫和腎損害。對于伴有顱內壓增高癥狀的患者，給予質量分數為20%的甘露醇靜滴，以降低顱內壓，減輕腦水腫。神經功能障礙評估，在急救現場簡單采用快速意識狀態評分系統（alert，voice，pain，unresponsive，AVPU）評測患者的神經功能障礙，做到對患者的病情心中有數，搶救時有輕重緩急。全身檢查，對患者進行從頭到腳的徹底檢查，及時發現隱蔽的挫傷等并立刻處理，對于有疑似頸部損傷患者給予頸托固定并制動。對患者進行全身傷口的暴露處理，并再次深入檢查是否存在內臟破裂、骨折等損傷，給予加壓包扎止血等處理，清潔處理患者的耳廓局部，用頭套固定頭顱。若患者的頭皮有撕脫傷，立即進行加壓包扎，并保留脫離的頭皮，以備手術中使用。若存在顱底骨折現象，避免沖洗腦脊液；若患者出現耳漏、鼻漏等癥狀，避免填塞，讓漏液自行流出，保證耳鼻的清潔，預防感染。（5）安全轉運護理。待完成PTC搶救后，搶救人員將患者搬運到救護車上，搬運時保持患者頭頸部與身體處于同一直線，避免扭曲，以免發生二次傷害。對于休克患者將下肢抬高30°促進靜脈回流，改善患者全身器官組織的供血情況，若患者伴有躁動表現，適當給予患者鎮靜劑、約束帶。上救護車后，檢查導管確保導管通暢。在轉運過程中保持患者呼吸道通暢，密切監測病情，并根據患者的病情給予對癥處理，若轉運途中發生病情變化應及時上報，以便于急診科醫護人員做好相關準備工作。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）急救效率相關指標。記錄2組的院前急救反應時間、接診時間、急診科搶救時間。（2）轉運途中意外事件發生率，包括失血性休克、昏迷、呼吸衰竭。（3）預后指標。2組患者均隨訪觀察6個月，判斷預后情況。治愈為相關癥狀消失，身體恢復健康，無后遺癥；良好為臨床癥狀大部分消失，生活能自理，但有輕微的后遺癥；輕度殘疾為生活部分自理，需他人的幫助，能自主行走；重度殘疾為意識清醒，生活完全無法自理；植物生存為無意識，缺乏對外界的認知反應，呼吸心跳正常；死亡為入院后搶救無效死亡。以治愈和良好為治療有效，輕度殘疾和重度殘疾為殘疾，植物生存和死亡為無效。（4）并發癥發生率。篩除入院搶救無效死亡的患者，收集2組的相關并發癥發生率，包括腦疝、肺部感染、應激性潰瘍、顱內感染等。

2 結果

2.1 2組患者急救效率相關指標比較

觀察組院前急救反應時間、接診時間和急診科搶救時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者意外事件發生率比較

轉運途中發生的意外事件概率比較，觀察組為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者預后情況比較

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者殘疾率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率比較

篩除死亡的患者后，觀察組的并發癥發生率為12.50%，低于對照組的41.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性腦損傷多傷及中樞神經，病情嚴重，致殘率和致死率均較高。由于病情危急，發展迅速，若未能得到及時有效的治療將會直接危及患者生命安全^[5]。研究表明，在患者受傷后1 h內的黃金時間給予有效的救治能改善預后，降低病死率，因此在急性腦損傷患者的救治中需爭分奪秒^[6-7]。由于轉運需要時間，院前的現場急救和轉運過程中的急救是提高救治效果的關鍵所在。良好的院前急救能應對突發事件，縮短急救反應時間，使患者能快速得到有效的救治，避免不可逆的損害，降低病死率。

目前院前急救尚無系統的救治體系，一般只進行簡單的緊急處理和分診，還需不斷結合實際情況改進優化處理，提高急救人員的院前急救水平，從而提高急性腦損傷等危重疾病患者的搶救成功率。初級創傷救治院前急救護理是在院前急救過程中遵循PTC原則，在現場急救和轉運途中對患者進行初步的救治^[8-9]，比如疏通呼吸道、控制出血、維持血液循環等，早期采取有效措施預防腦疝、休克等并發癥發生，使患者腦復蘇救治的時間提前，把握腦損傷的黃金搶救時間，降低病死率和致殘率。早期進行全面的身體檢查，避免隱蔽的傷口因時間過長血液凝固加大處理難度。該護理模式注重整體觀念，強調基礎生命支持，注重診療措施的時效性和規范性，使得患者能在院前急救中得到規范、系統、科學的救治^[10]。急救人員接受規范的培訓教育，提高了急救人員的專業素養和業務能力，掌握有關急性腦損傷患者的快速、實用急救技巧，并且能相互配合實施搶救，從根本上改變了院前急救的弊端，能讓急性腦損傷患者在短時間內獲得快速有效的搶救，提高搶救效率。初級創傷救治院前急救護理既能確保救治的謹慎性和完整性，還能通過全身檢查評估等避免漏診現象，合理利用急救資源處理患者的創傷，以達到完美急救的目的。

本研究顯示，觀察組的院前急救反應時間、接診時間和急診科搶救時間均短于對照組，且觀察組轉運途中的意外事件發生率低于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月后，觀察組患者的治療有效率高于對照組，無效率低于對照組（P＜0.05）；2組的殘疾概率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；篩除死亡患者，觀察組的并發癥發生率亦低于對照組（P＜0.05）。結果顯示，與常規的院前急救護理相比，基于PTC原則的院前急救護理的開展有助于提高急救效率，極大程度避免了轉運途中意外事件的發生，提高了急診科的接診救治效率和救治成功率，減少了相關并發癥的發生，改善患者預后。

綜上所述，初級創傷救治院前急救護理的應用有助于提高急性腦損傷患者的急診救治效率，避免意外事件發生，改善救治效果，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王 蓓，女，大專，主管護師。