紅外線照射聯合集束化護理在胸外科術后的效果觀察

蔡秋香

福建省漳州市第二醫院 （福建 漳州 363208）

胸外科患者術后易發生切口感染、肺部感染等并發癥，同時由于傷口劇烈疼痛導致患者無法自主排痰，出現呼吸不暢等現象，影響其睡眠質量[1]。因此，對胸外科患者術后采取有效的護理干預，有利于促進患者排痰，預防術后發生切口感染、肺不張、肺炎等并發癥[2]，并減輕疼痛，改善睡眠質量。集束化護理通過整合一系列護理措施，可提高患者的治療依從性，預防并發癥的發生[3]。紅外線是一種肉眼不可見的電磁波，其通過穿透患者皮膚作用于血管，加速血液循環，可促進傷口恢復，抑制細菌定植與增殖，防止切口感染[4]。基于此，本研究旨在探討紅外線照射聯合集束化護理應用于胸外科術后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2022 年6 月于我院行胸外科手術的110 例患者作為研究對象，采用單雙號法隨機均分為觀察組和對照組，每組55 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過（倫理審批號：S2019013 號）。納入標準：于我院接受胸外科手術；年齡≥18 歲。排除標準：合并肺部感染；合并嚴重心、肝、腎功能不全；伴有嚴重凝血功能障礙；伴有失聰、失語、認知障礙致無法完成本研究；存在紅外線照射禁忌證，包括高燒、腫瘤、開放性肺結核等。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均予常規術后護理，包括遵醫囑使用抗菌藥物、術后相關知識科普、妥善安置管道、預防壓瘡和管道脫落等。

對照組同時行集束化護理。成立集束化護理小組：選取護士長1 名、呼吸治療主管護師1 名、護士6 名組成集束化護理小組，由護士長擔任組長，組織小組成員學習集束化護理知識與技巧，并由呼吸治療主管護師根據相關專業文獻制定風險評估計劃及集束化護理方案[5-6]。集束化護理方案如下。（1）生命體征的監護：術后嚴密監測患者的心率、血壓、血氧飽和度、體溫、意識、肢體腫脹及血流供應情況，為家屬介紹識別體征異常的簡單技巧。（2）胸導管維護：嚴密觀察24 h 內胸導管的引流液量及狀態，保持引流管通暢；避免因導管受壓產生折疊、扭轉等情況，或因患者活動導致滑脫、開裂，引流瓶更換應嚴格按無菌操作規范執行。（3）排痰指導：護理人員為患者演示咳嗽及排痰技巧，患者咳嗽時用海綿等柔軟物體輕按在創面敷料上，以免牽拉疼痛；遵醫囑予霧化吸入輔助排痰，定期收集患者痰液并送病原菌培養，監測感染狀況。（4）疼痛管理：為患者講解腹式呼吸及冥想的操作方法，疼痛難忍時可通過上述措施緩解，并請家屬通過為患者播放音樂、小視頻等方式分散其注意力，減輕疼痛；同時對于采用上述措施效果不明顯者，遵醫囑追加藥物進行鎮痛。

觀察組在對照組基礎上聯和紅外線治療儀（深圳市河洛德宏科技發展有限公司，粵械注準20192090140）進行紅外線照射：抬起燈管垂直距患者創面25 cm，設置溫度40℃進行照射，30 min/次，2 次/d。

兩組均干預14 d。

1.3 觀察指標

（1）切口愈合程度：根據文獻[7]制定評估標準，對患者干預7 d 后的切口愈合情況進行評估。切口愈合，活動后無裂開為良好；切口紅腫，但滲出物量少為好轉；切口紅腫，且滲出物量多為無效。（2）切口感染：記錄兩組干預過程中切口感染的發生情況。（3）排痰情況：分別記錄兩組干預第3、7天自行咳出例數、協助咳出例數及吸痰例數。（4）疼痛程度：應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛；分別記錄兩組干預第7、10 天的VAS評分。（5）睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者的睡眠質量，該量表包含自評項目19 項及他評項目5 項，共21 分，評分越高，患者睡眠質量越差；分別記錄兩組干預第7、10 天PSQI 評分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合程度比較

干預第7 天，觀察組切口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合程度比較（例）

2.2 兩組切口感染發生率比較

觀察組切口感染發生率為36.36%（2/55），低于對照組的21.82%（12/55），差異有統計學意義（χ2=8.185，P=0.010）。

2.3 兩組排痰情況比較

干預第3、7 天，觀察組排痰情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3～4。

表3 兩組干預第3 天排痰情況比較（例）

表4 兩組干預第7 天排痰情況比較（例）

2.4 兩組疼痛程度及睡眠質量比較

兩組干預第10 天VAS 評分、PSQI 評分低于干預第7 天，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預第7、10 天的VAS 評分、PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組干預第7、10 天疼痛程度及睡眠質量比較（分，±s）

表5 兩組干預第7、10 天疼痛程度及睡眠質量比較（分，±s）

注：與干預第7 天比較，aP＜0.05；VAS 為疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）；PSQI 為匹茨堡睡眠質量指數量表

組別 例數VAS 評分PSQI 評分干預第7 天干預第10 天 干預第7 天干預第10天對照組 55 6.03±1.15 2.83±1.24a 13.33±1.37 7.96±1.46a觀察組 55 5.42±1.23 2.26±0.92a 12.46±1.53 7.31±1.24a t 2.3352.3742.7312.184 P 0.0220.0200.0080.032

3 討論

胸外科手術多用于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病等疾病的治療，但手術創口大，住院時間較長，術后切口感染率高[8]，因此，對胸外科手術患者采取有效的術后護理預防感染極為必要。集束化護理是一種通過整合一系列護理措施，為患者提供全面、細致、優質護理干預的策略。

研究證實，紅外線照射為臨床治療腰部疾病的常用方法，操作簡單、方便，無需移動患者即可完成，并可穿透患者衣物及皮膚至皮下10～15 mm 處，對肌肉、血管產生熱效應，且紅外線照射具有抑制病原菌定植，促進血液循環，加速創口愈合，減輕患者疼痛的作用[9]。紅外線照射還可對照射部位進行殺菌消毒，增強白細胞吞噬能力，提高機體免疫力[10]，但目前關于其應用于胸外科術后護理的報道較少。

本研究將紅外線照射聯合集束化護理應用于胸外科手術患者，結果顯示，干預7 d 后，觀察組切口愈合情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明紅外線照射將電磁波轉化為熱能，通過擴張局部血管加快血液循環，改善切口周圍組織氧供，增強細胞代謝及再生能力，促進手術切口愈合。與蔣琪霞等[11]報道的觀點基本一致。

胸外科手術患者術后康復過程中，因手術操作切口暴露時間過長、探視人員出入病房、院內微生物生態壓力增加等因素導致患者發生切口感染，出現切口紅腫、化膿等癥狀，不利于切口愈合，增加了患者痛苦，延長住院時間，嚴重者甚至威脅患者的生命[12]。

有研究證實，集束化護理可減少醫護人員攜帶感染菌降低患者感染發生的風險[13]。本研究結果顯示，觀察組切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示在集束化護理基礎上使用紅外線照射，可降低切口感染發生率。分析其原因為，紅外線照射創口，通過升高溫度殺滅細菌，減慢機體脂質氧化速度，增加白細胞內鈣離子含量，增強白細胞吞噬活性，從而提高機體免疫力。

胸外科手術中插管等侵襲性操作，可能損傷患者呼吸道黏膜產生水腫，使氣管變窄且內分泌物增多，痰液增多且黏稠難以被咳出，加之患者術后常因疼痛無法自主咳出痰液，如清理痰液不及時，可能導致患者發生窒息[14]。本研究結果顯示，觀察組干預第3、7 天排痰情況均優于對照組，提示紅外線照射可改善患者自主排痰情況。有研究證實，紅外線照射通過提高白細胞吞噬能力，殺滅胸腔深處細菌，使痰液變稀便于咳出，且紅外線照射可改善局部血液循環，加速水腫消減，保證氣管通暢，幫助患者自主排痰[15]。有研究顯示，紅外線照射可通過加快局部血流消腫消炎，促進切口愈合，減輕患者疼痛[16]。本研究結果顯示，觀察組第7、10 天VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明紅外線照射可明顯減輕患者疼痛。本研究結果顯示，觀察組第7、10 天PAQI 評分低于對照組，差異有統計學意（P＜0.05），說明紅外線照射通過改善患者的自主排痰，減少患者夜間排痰次數，從而改善睡眠質量。

綜上所述，胸外科患者術后應用紅外線照射聯合集束化護理，可減輕者術后疼痛，促進切口愈合，降低切口感染發生風險，改善睡眠質量。