溫針灸治療經產婦產后宮縮痛的臨床療效觀察

李明明 馮小琴

【摘要】目的：探究溫針灸治療經產婦產后宮縮痛的療效觀察。方法：回顧分析2021年7月—2023年5月期間在天水市中醫醫院婦產科收集的80位經陰道自然分娩經產婦，根據治療方式不同將其分為兩組，對照組（n=40）的治療方式是胎兒娩出后靜滴縮宮素，觀察組（n=40）的治療方式是在對照組的基礎上常規針刺氣海、關元、雙子宮、三陰交、足三里、地機、陰陵泉穴，同時氣海、關元、雙子宮穴加用艾灸。比較兩組宮縮痛緩解情況、陰道出血量及母乳喂養率。結果：與對照組相比較，治療組宮縮痛程度明顯較輕，宮縮痛改善時間明顯較短（P<0.05），差異顯著。兩組24h、48h陰道出血量比較（P>0.05），差異無統計學意義。產后1周，兩組純母乳喂養率比較（P<0.05），差異有統計學意義。結論：溫針灸治療產后宮縮痛有較好療效。

【關鍵詞】產后宮縮痛；溫針灸；疼痛程度；產后出血；母乳喂養

基金項目：天水市科技支撐計劃項目《溫針灸治療經產婦產后宮縮痛的臨床療效觀察》 （2022-SHFZKJK-3280）

Observation on clinical effect of warm acupuncture and moxibustion in the treatment of uterine contraction pain in postpartum parturients

LI Mingming， FENG Xiaoqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective：To explore the curative effect of warm acupuncture and moxibustion on postpartum uterine contraction pain. Methods：A retrospective analysis was conducted on 80 parturients with natural vaginal delivery collected from the obstetrics and Gynecology Department of Tianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to May 2023， and they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group （n=40） was treated with intravenously administered oxytocin after delivery. The treatment method of observation group （n=40） was on the basis of the control group， routine acupuncture at Qihai， Guanyuan， Shuangmei， Sanyinjiao， Zusanli， Diji and Yinlingquan points， while moxibustion was added at Qihai， Guanyuan and Shuangmei points. Contraction pain relief， vaginal bleeding and breastfeeding rate were compared between the two groups.Results：Compared with the control group， the degree of uterine contraction pain in the treatment group was significantly lighter， and the improvement time of uterine contraction pain was significantly shorter（P<0.05）. The amount of vaginal bleeding at 24h and 48h between the two groups was compared（P>0.05）， and the difference was not statistically significant. One week after delivery， the rate of exclusive breastfeeding between the two groups was compared（P<0.05）， and the difference was statistically significant.Conclusion： Warm acupuncture and moxibustion has a good effect on postpartum contraction pain.

【Key Words】Postpartum contraction pain； Warm acupuncture； Degree of pain； Postpartum hemorrhage； Breast-feeding

妊娠期為女性正常生理過程，因胎兒生長于子宮中，伴隨孕周不斷增加子宮也會不斷擴張，進而提升宮內壓力，而產后產婦子宮肌纖維開始向孕前狀態恢復，并且產后為對產后出血有效預防，需在產后7d之內對縮宮素常規注射，進而會造成宮縮痛出現[1]。強烈的宮縮痛會影響產婦的休息，對產婦的身心健康均有一定的影響，進而可能導致焦慮，同時也影響了母乳喂養的成功率。隨著國家養育“三孩政策”的實施，經產婦數量越來越多，進而宮縮痛發生率也較高，因此，在產科治療中選擇一種科學的止痛方法至關重要，其中溫針灸治療廣泛應用。常規的治療方法包括熱敷理療、腹部按摩、口服或肌注止痛藥等，但這些治療均未取得滿意的療效。為了滿足產婦對舒適化醫療要求的不斷提高，促進產婦產后康復，提高母乳成功喂養率，本院針對產后宮縮痛予以溫針灸治療療效突出，不但可快速止痛，同時可使產后出血量減少，對哺乳不造成影響，治療安全性較高，該治療方式操作簡單，產婦和家屬配合度和接受度也較高。本次研究對其價值進一步明確，結果如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料

分析對象選擇于2021年7月—2023年5月在我院接受陰道分娩的產后宮縮痛產婦80例，隨機分組，40例歸納到治療組，40例歸納到對照組，孕周和年齡范圍分別為37～42周，20～42歲。納入標準：①符合溫針灸的指征；②年齡20～42歲，經產婦，分娩方式為陰道分娩，37～42周，陰道分娩的經產婦；③無陰道助產、胎頭吸引術、產鉗應用等陰道手術操作史者；④針對本研究患者同意、知情者。排除標準：①視聽、感知和語言功能障礙者；②其他原因或疾病導致的疼痛者。所有產婦未發生產科、內科合并癥，兩組產婦基本資料經比較P>0.05，無差異，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：胎兒娩出后靜滴縮宮素，產婦主訴疼痛時給予精神安慰、按摩下腹部等。

1.2.2 治療組：在對照組干預的基礎上常規針刺氣海、關元、雙子宮、三陰交、足三里、地機、陰陵泉穴，同時氣海、關元、雙子宮穴加用艾灸。將2cm艾段置于針柄上，點燃施灸，局部溫熱即可，燒完艾段后去除灰燼，每次留針30min，1次/d，連續3日。

1.3 觀察指標

（1）對比宮縮痛改善情況：宮縮痛情況利用VAS疼痛視覺模擬評分[2]進行評估和對比，該評分利用一條線段（10cm）作為評價標準，一段和另一端分別表示無痛和劇痛，產婦以疼痛程度為依據在線段中進行標記，以標記與無痛間線段長度和標記（劃出）為依據對疼痛程度進行判斷，在線段中1分用1cm表示，分數越低疼痛越輕。對溫針灸治療時間進行記錄，并記錄疼痛減輕開始、消失時、再次出現疼痛的各項時間，并對疼痛程度進行記錄。（2）對比產后出血量：陰道出血量統計應用稱重法進行估計，時間段分布為產后24h和48h。（3）對比純母乳喂養率：在產后1周范圍之內，對純母乳喂養率進行統計。（4）對比不良反應：在治療過程中對不適和過敏反應與否進行記錄和對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比產后宮縮痛情況

與對照組對比，治療組產婦宮縮痛減輕時間和程度明顯更好（P<0.05），見表2。

2.2 對比產后出血量（48h、24h）情況

兩組出血量對比，經由t檢驗，對界值表查詢，t=2.025，自由度=39，P>0.05，統計學無差異，見表3。

2.3 對比兩組純母乳喂養率

產后7d，治療組產婦可達98%純母乳喂養率，而對照組可達95%純母乳喂養率，兩組比較P<0.05，統計學有差異。

2.4 觀察兩組不良反應發生情況

治療組和對照組在治療過程中均未發生顯著不良反應。

3 討論

3.1 產后宮縮痛的中醫認識

在中醫上，產后宮縮痛歸屬范疇為“兒枕痛”“產后腹痛”，即分娩之后產婦出現小腹疼痛的情況。針對該病發生中醫認為其發生原因主要集中在兩大方面，即血虛和血瘀，具體為：（1）血虛：因氣血虛弱、產后出血、妊娠等導致運行無力所致；（2）血瘀：因產后正氣虛弱，進而寒邪入體，進一步造成肝氣郁結、情志不暢，進而導致腹痛發生[3]。“婦人之生，有余于氣，不足于血（《靈樞.五音五味》）”，女子多虛，在妊娠之后因陰血下注沖任對胎元供養，造成體弱。經產婦經歷了前次分娩，更易形成多虛多瘀體質，故經產婦較初產婦宮縮痛明顯[4]。

3.2 溫針灸取穴原則

產后宮縮痛以胎宮為病位，進而治療原則主要為調理胞宮。胞中為任脈的起源，“妊養胞胎”，任脈選擇中極、關元兩穴，可調沖任，暖胞宮。三陰交穴屬足太陰脾經，是足三陰經交會穴，為女性生殖泌尿系統要穴，與任沖二脈關系密切，可疏肝理氣、氣血調和。在五行上脾胃屬土，是后天之本，以形成氣血生化，選擇足三里是胃經合穴，故取足三里滋胃氣，氣血充盈，胞脈得養，則疼痛消。地機、陰陵泉屬足太陰脾經，陰陵泉的作用為化濕滯、利小便，對陰陵泉針刺，可使逼尿肌加速收縮，將膀胱尿液及時排空，以避免影響產婦子宮收縮。利用經絡運行原理，對膀胱機能發揮調整作用，可使血液循環加快，使抵抗力得以激發，進而獲得較好的鎮痛作用。子宮穴位于下腹部，屬經外奇穴，是調理胞宮的主要穴位，可通胞宮、化瘀滯、調理氣機，得效甚速。合理、科學選穴，以上穴位共同實施溫針灸治療，可發揮散寒止痛、活血養血的作用。

3.3 治療機制

在中醫上針刺治療為為一種常用的改善疼痛的特色治療方式。“諸痛皆因于氣”（《黃帝內經》），而針刺的功效在于舒經活絡、行氣止痛。艾灸利用熱效應可使經氣激發，以開放皮膚肌力（局部），選擇相應的穴位滲透藥物，可發揮活血行氣、疏經通絡的效果，進而可使血液循環（局部組織）得以改善[3-4]，進而使產后宮縮痛得以有效改善。溫針灸巧妙有效地將針刺、腧穴、艾灸三者結合，事半功倍，從而達到緩解產婦疼痛的目的。

3.4 臨床效果評價

本研究顯示，產后宮縮痛利用溫針灸治療可獲得滿意的療效，可使產后宮縮痛有效改善，且會較快發揮作用；溫針灸科學選穴，操作簡單、便捷，有效性和安全性均較高，對產后康復有促進作用，可促進母乳喂養率提升，對胎兒健康也有利，對產婦恢復健康具有重要的意義。在三孩開放的大背景下，產后宮縮痛利用溫針灸治療意義重大，其推廣價值也較高。

3.5 存在的不足

本研究所用的療效評價指標較為關注產婦主觀感受，而客觀指標，比如實驗室指標則缺乏，且具有較短的療程，無大量樣本量，醫療人員不同也存在不同的手法和取穴方法，進而在一定程度上會影響結果判斷，為進一步提升研究科學性，需將觀察時間延長，對可控因素適當控制，以此進一步明確和證實宮縮痛治療中溫針灸治療的價值。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：222.

[2] 陳明環.低頻脈沖電刺激對糖尿病周圍神經病變患者肢體疼痛的治療效果[J].中華現代護理雜志，2019， 25（9）：1156-1159.

[3] 孫敏，何麗珊，周悅歡，等.中醫情志護理對初產婦自然產后宮縮痛的影響研究[J].中國實用醫藥，2019，14（29）：167-169.

[4] 花曼航，吳文.益氣通絡散熏洗合雷火灸懸灸治療產后身痛臨床研究[J].中醫藥臨床雜志，2020，32（10）： 167-170.