人性化護理對胃癌患者全胃切除術后的干預效果

蔣丹丹，陳美鈴，江美燕

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350007

胃癌是一種惡性腫瘤，患者發病后，對患者的健康威脅較大，是導致患者發生死亡的主要因素。從近些年發展情況來看，受到生活習慣發生改變等因素的影響，胃癌患者的發病率呈現出增高趨勢。臨床對患者進行治療，大多將全胃切除術進行應用，其效果顯著，可預防癌細胞的轉移和發展。但是此方法對患者造成的創傷性較大，患者術后胃腸功能恢復速度慢，容易引發多種并發癥，對患者生活質量影響大。如何改善與提高手術效果，還需給予患者優良護理干預。但常規護理的隨意性較大，缺乏科學依據，僅僅依靠經驗實施，存在一定局限性，不利于護理滿意度的提高。而人性化護理模式，則是從患者本身出發，結合患者需求、性格等為患者制訂人性化服務，給予患者人文關懷，更有利于滿足患者所需，促進康復[1-2]。本文以2019年1月—2021年2月期間福建醫科大學附屬協和醫院收治的100例全胃切除術胃癌患者為研究對象，分別應用常規護理、人性化護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100例全胃切除術胃癌患者為研究對象，按隨機數表法分為研究組、對照組，各50例。研究組中男32例，女18例；年齡46~77歲，平均（57.66±4.34）歲。對照組中男30例，女20例；年齡45~78歲，平均（57.39±4.20）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者符合《胃癌規范化診療指南》診斷標準[3-4]；患者符合手術指征；患者意識清醒。

排除標準：患者合并自身免疫性疾病；患者存在精神病史；患者合并出血、穿孔和梗阻等情況；患者合并腎功能不全；患者依從性較差。

1.3 方法

對照組行常規護理。對患者進行全面評估，有效掌握患者臨床癥狀，對患者進行健康指導，保證患者臥床休息，并對患者進行監測，包括各項生命體征和手術切口情況等。并對室內環境進行護理，定期消毒殺菌等，避免患者感染，促進患者恢復。

研究組行人性化護理，具體措施如下。①人性化健康教育：護理人員需要加強患者對自身疾病的認識，避免過度擔心，需要將胃癌的相關知識進行講解，并保證患者明確全胃切除術實施過程和實施效果等。在進行宣教過程中，需要從患者實際情況出發，結合患者的學歷、背景、家庭環境等，保證選擇合適的語言，采用合適的宣教方式，并結合視頻、思維導圖等方式，保證患者對疾病知識進行有效掌握。同時需要護理人員將相關注意事項、可能發生的并發癥等進行告知，提高患者重視，保證加強防范，促進患者恢復[5-7]。

②人性化情緒干預：心理情緒是影響患者恢復重要因素，需要護理人員多與患者進行交流，給其關心、愛護，站在患者角度思考問題，保證語氣溫和、態度親切，并能夠結合患者的文化水平和家庭背景等合理調整交流方式。可以引導患者看電視、聽音樂等，緩解不良情緒，轉移注意力。同時叮囑患者家屬給予患者親情和陪伴，對患者進行積極鼓勵，提高患者自信心，保證患者以最佳狀態接受治療。

③人性化營養護理：在完成手術干預后，需要在術后第2天給予患者營養干預，患者主要采用腸內營養支持，需要在醫囑下嚴格執行營養計劃，采用營養泵泵入濃度為5%的葡萄糖溶液，在進行泵入前，需要將液體進行加溫，以37~40℃為準。并對患者進行觀察，確定患者是否存在腹脹、腹痛、惡心等情況，一旦發現患者存在異常，需要在第2天給予患者200 mL的腸內營養乳劑，以10 mL/h的速度泵入，并結合患者的具體承受能力、營養狀態等情況對營養液的用量進行調整和增加，在術后第7天，營養液量需要達到1 200 mL。在進行營養支持的過程中，需要給予患者有效的營養管理，在液體輸注前，注意采用生理鹽水對患者的營養管進行沖洗，避免患者發生并發癥。并保證在24 h內完成營養液輸注，避免營養液在打開后放置過長時間，增加患者的感染風險。

④人性化并發癥護理：全胃切除術患者術后很容易出現并發癥，需要護理人員對疾病的發生原因、發生癥狀和防范措施等方面入手，提高患者認識程度。護理人員需要在患者術后去枕平臥，將患者頭部偏向一側，避免患者出現誤吸情況，并在麻醉清醒后，幫助患者選擇半臥位，將患者的呼吸功能進行改善，對患者的切口皮膚顏色進行有效觀察，確定患者是否存在皮膚紅腫等情況。并定期消毒、換藥，嚴格遵循無菌操作原則，避免患者切口感染。并幫助患者進行翻身、叩背等，鼓勵患者盡早下床活動，避免患者出現壓力性損傷等不良情況。

1.4 觀察指標

應用癌癥生命質量核心（Quality of Life Questionnare-Core 30, QLQ-C30）量表評估生活質量，量表主要包括5個維度（各0~120分），分別為角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能和情緒功能，每個維度都包含3個條目，共有15個項目，每個項目評分均采用4級評分法對總分進行計算，分數越高，患者的生活質量水平越好[8]。

應用本院自制滿意度調查表，共25項，每項評分為1~4分，對調查結果進行統計，>80分為非常滿意，60~80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

對比包括胃出血、感染、胃腸吻合口破裂等并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，護理滿意度、不良反應發生率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；符合正態分布的生活質量評分為計量資料，用（）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

護理后，研究組認知功能、社會功能、軀體功能、角色功能、情緒功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量比較[()，分]

表1 兩組患者生活質量比較[()，分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值軀體功能護理前59.43±6.99 59.45±6.90 0.014 0.989護理后78.45±8.99 63.23±5.22 10.353<0.05認知功能護理前75.24±6.11 75.45±6.11 0.172 0.864護理后85.43±8.22 74.34±7.21 7.172<0.05社會功能護理前76.54±6.95 76.99±6.90 0.325 0.746護理后86.34±7.33 77.34±5.77 6.822<0.05角色功能護理前76.44±5.94 76.54±5.90 0.084 0.933護理后87.31±7.11 81.24±6.75 4.378<0.05情緒功能護理前71.22±5.98 71.23±5.90 0.008 0.993護理后87.34±5.33 78.33±5.21 8.548<0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者的護理滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

研究組患者的不良反應發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

胃癌是消化系統中的常見疾病，屬于惡性腫瘤，臨床發病率和致死率均相對較高。患者的早期臨床癥狀不明顯，容易與十二指腸潰瘍和胃炎等疾病混淆，導致患者病情延誤，發展成為晚期胃癌。近年胃癌發病率增高顯著，對患者進行治療時，主要需要將藥物治療與化療等方法進行聯合應用，可有效延長患者的生命周期，但是在長期化療過程中，容易導致不良反應的發生，對患者造成嚴重影響[9-15]。對于晚期胃癌患者，臨床主要將全胃切除術進行應用，并進行淋巴清除，以減少患者的術后并發癥發生率。

人性化護理是在常規護理基礎上結合患者性格、家庭環境和學歷背景等，給予患者護理調整，以提高患者滿意度。此方法的應用可將傳統護理方法的缺陷進行彌補，促進護理質量的有效提高。本研究結果顯示：護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P均>0.05），在護理后，研究組軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能和情緒功能評分分別為：（78.45±8.99）分、（85.43±8.22）分、（86.34±7.33）分、（87.31±7.11）分和（87.34±5.33）分，均顯著高于對照組（P均<0.05）。同時研究組護理滿意度為96.00%高于對照組（P<0.05），研究組患者的不良反應發生率為4.00%，研究組效果更好[16-19]。

李婷等[20]研究結果顯示：研究組患者并發癥發生率為5.00%，低于對照組（P<0.05）。同時，護理后研究組軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能和情緒功能的評分分別為：（78.23±8.9）分、（85.87±8.2）分、（86.32±7.3）分、（87.31±7.1）分和（87.31±5.3）分，護理滿意度為97.50%，均優于對照組（P均<0.05）。結果表明研究組患者的護理效果更好，與本研究結論一致。

綜上所述，人性化護理臨床應用效果顯著，可有效降低不良反應發生率，改善生活質量與護理滿意度。