特發(fā)性正常壓力腦積水患者頭顱MRI定量參數(shù)與認(rèn)知功能、精神狀態(tài)的相關(guān)性分析

方建喜　袁饒饒　鄧聰

【摘要】 目的：探究特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）患者頭顱磁共振成像（MRI）定量參數(shù)與認(rèn)知功能、精神狀態(tài)的相關(guān)性。方法：以2017年1月—2023年1月貴溪市人民醫(yī)院與南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的iNPH患者86例為iNPH組，同期在以上醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群中選取50例作為對(duì)照組。全部研究對(duì)象均接受頭顱MRI檢查，并比較iNPH組和對(duì)照組的Evan's指數(shù)、胼胝體夾角、灰質(zhì)比、白質(zhì)比。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)估精神狀態(tài)，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能，探究MRI定量參數(shù)與精神狀態(tài)、認(rèn)知功能的相關(guān)性。結(jié)果：iNPH組的Evan's指數(shù)、灰質(zhì)比均顯著高于對(duì)照組，胼胝體夾角、白質(zhì)比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度認(rèn)知功能障礙組與輕度認(rèn)知功能障礙組患者的Evan's指數(shù)及胼胝體夾角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度認(rèn)知功能障礙組患者的灰質(zhì)比顯著高于輕度認(rèn)知功能障礙組，白質(zhì)比低于輕度認(rèn)知功能障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；logistic回歸分析顯示，灰質(zhì)比、白質(zhì)比與iNPH患者的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)無(wú)相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論：iNPH患者的MRI定量參數(shù)與健康人群存在顯著差異，灰質(zhì)比、白質(zhì)比在認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評(píng)估中有一定價(jià)值，但灰質(zhì)比、白質(zhì)比與認(rèn)知功能、精神狀態(tài)并無(wú)相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性正常壓力腦積水 磁共振成像 認(rèn)知功能 精神狀態(tài) Evan's指數(shù)

Correlation Analysis of Quantitative Parameters of Skull MRI with Cognitive Function and Mental State in Patients with Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus/FANG Jianxi， YUAN Raorao， DENG Cong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： -143

[Abstract] Objective： To explore the correlation between quantitative parameters of skull magnetic resonance imaging （MRI） and cognitive function， mental state in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus （iNPH）. Method： A total of 86 iNPH patients admitted to Guixi People's Hospital and the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2017 to January 2023 were selected as the iNPH group， and 50 patients who underwent physical examination in the above hospitals during the same period were selected as the control group. All research subjects underwent skull MRI examination， and Evan's index， corpus callosum included angle， gray matter ratio and white matter ratio of iNPH group and control group were compared. Mental status was assessed by mini mental status examination （MMSE）， cognitive function was assessed by Montreal cognitive assessment （MoCA）. The correlation between MRI quantitative parameters and mental state and cognitive function were explored. Result： Evan's index and gray matter ratio in iNPH group were significantly higher than those in control group， and corpus callosum included angle and white matter ratio were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Evan's index and corpus callosum included angle between the severe cognitive dysfunction group and the mild cognitive dysfunction group （P>0.05）. The gray matter ratio in the severe cognitive dysfunction group was significantly higher than that in the mild cognitive dysfunction group， and the white matter ratio in the severe cognitive dysfunction group was lower than that in the mild cognitive impairment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that gray matter ratio and white matter ratio had no correlation with cognitive function and mental state of iNPH patients （P>0.05）. Conclusion： MRI quantitative parameters of iNPH patients were significantly different from those of healthy people. Gray matter ratio and white matter ratio had certain value in the assessment of cognitive function and mental state， but gray matter ratio and white matter ratio had no correlation with cognitive function and mental state.

[Key words] Idiopathic normal pressure hydrocephalus Magnetic resonance imaging Cognitive function Mental state Evan's index

特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）指的是患者在顱內(nèi)壓正常的情況下，影像學(xué)顯示幕上腦室擴(kuò)張呈腦積水表現(xiàn)，iNPH患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙及尿失禁等[1]。iNPH的發(fā)病率較高，早期可干預(yù)可治療，而隨著疾病進(jìn)展至重度晚期，患者的認(rèn)知功能及精神狀況可出現(xiàn)進(jìn)一步惡化，繼而引發(fā)大小便失禁、微意識(shí)狀態(tài)，此時(shí)患者的腦組織已無(wú)法恢復(fù)到正常形態(tài)。雖然大部分患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后得以痊愈，但部分患者仍會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)障礙[2-3]。目前，針對(duì)iNPH患者的檢查方法主要包括一般實(shí)驗(yàn)室檢查、腦脊液檢查等，另外，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于iNPH患者疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估也十分廣泛。該病患者在進(jìn)行CT掃描時(shí)可見(jiàn)腦室明顯擴(kuò)大，其主要特點(diǎn)是側(cè)腦室額角呈圓球形，同時(shí)伴隨腦室周?chē)兔芏葏^(qū)[4]。磁共振成像（MRI）技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用對(duì)促進(jìn)神經(jīng)生理學(xué)及認(rèn)知生理學(xué)的迅速發(fā)展具有重大意義。目前已有研究證實(shí)，MRI定量參數(shù)在iNPH的診斷中有較高價(jià)值，然而相關(guān)指標(biāo)在患者的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)中的評(píng)估價(jià)值的相關(guān)研究較少。為了探究iNPH患者的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)與MRI定量參數(shù)之間的相關(guān)性，本研究采用回顧性分析法對(duì)86例iNPH患者展開(kāi)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，以2017年1月—2023年1月貴溪市人民醫(yī)院及南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的iNPH患者86例為iNPH組，同期在以上醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人群中選取50例作為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：iNPH組，①確診為iNPH[5]；②通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA），發(fā)現(xiàn)患者存在典型的認(rèn)知功能異常/精神異常；③接受MRI檢查，臨床資料齊全且相關(guān)檢查結(jié)果明確無(wú)異議。對(duì)照組，①認(rèn)知功能、精神狀態(tài)均正常；②沒(méi)有明顯的腦部不適臨床癥狀；③血清學(xué)檢查顯示一般生化指標(biāo)、肝腎功能等均正常；④影像學(xué)檢查未見(jiàn)腦部異常陰影。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他可能引起患者認(rèn)知功能異常及精神異常的疾病；②合并不明性質(zhì)的腦部占位性病變；③合并多器官功能衰竭。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)兩個(gè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 掃描序列為矢狀面3D T1WI，視野為250 mm×250 mm，重復(fù)時(shí)間為2 000 ms，回波時(shí)間為2.27 ms，翻轉(zhuǎn)角度為8°，層數(shù)為208層，體素為1 mm×1 mm×1 mm?；贛atlab 2014b平臺(tái)對(duì)3D T1WI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。首先，MRI檢測(cè)系統(tǒng)將所有掃描的腦組織自動(dòng)分為腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和腦脊液。利用Matlab平臺(tái)的SPM8軟件提取配準(zhǔn)，獲得各深部灰質(zhì)白質(zhì)核團(tuán)的定量磁化率值。系統(tǒng)根據(jù)掃描結(jié)果，自動(dòng)對(duì)腦灰質(zhì)體積、腦白質(zhì)體積和腦脊液體積進(jìn)行分析，計(jì)算灰質(zhì)比、白質(zhì)比，并求和以單獨(dú)創(chuàng)建顱內(nèi)總體積。本研究先獲得通過(guò)分割得到的絕對(duì)腦脊液體積，并通過(guò)計(jì)算得出Evan's指數(shù)及胼胝體夾角。該評(píng)估由影像科工作5年以上的影像科醫(yī)師全程完成，分析系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后自動(dòng)生成結(jié)果。

1.2.2 MoCA評(píng)估 該量表包含8個(gè)領(lǐng)域11個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目完成情況進(jìn)行評(píng)分，滿分30分，得分越高表示患者的認(rèn)知功能越理想[6]?！?6分為認(rèn)知功能正常，18～25分為輕度認(rèn)知功能障礙，不足18分為重度認(rèn)知功能障礙。

1.2.3 MMSE評(píng)估 該量表包含定向能力、記憶、注意力、計(jì)算、語(yǔ)言、結(jié)構(gòu)等維度，滿分30分，得分越高表示患者的精神狀態(tài)越好[7]。MMSE評(píng)分≥27分為精神狀態(tài)正常，21～26分為輕度精神異常，不足21分為重度精神異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。MRI定量參數(shù)在不同iNPH患者中存在顯著差異，則將其納入logistic回歸分析，探究相關(guān)參數(shù)與iNPH患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能之間的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 iNPH組與對(duì)照組基線資料對(duì)比

iNPH組男47例，女39例；平均年齡（56.33±12.17）歲；平均體重指數(shù)（21.56±1.77）kg/m2。對(duì)照組男29例，女21例；平均年齡（58.33±14.55）歲；平均體重指數(shù)（21.71±1.65）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 iNPH組與對(duì)照組MRI定量參數(shù)對(duì)比

iNPH組的Evan's指數(shù)、灰質(zhì)比均顯著高于對(duì)照組，胼胝體夾角、白質(zhì)比均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 MRI定量參數(shù)與精神狀態(tài)的關(guān)系

重度精神異常組與輕度精神異常組患者的Evan's指數(shù)、胼胝體夾角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度精神異常組患者的灰質(zhì)比顯著高于輕度精神異常組，白質(zhì)比低于輕度精神異常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 MRI定量參數(shù)與認(rèn)知功能的關(guān)系

重度認(rèn)知功能障礙組與輕度認(rèn)知功能障礙組患者的Evan's指數(shù)及胼胝體夾角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；重度認(rèn)知功能障礙組患者的灰質(zhì)比顯著高于輕度認(rèn)知功能障礙組，白質(zhì)比低于輕度認(rèn)知功能障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 相關(guān)性分析

logistic回歸分析結(jié)果顯示，灰質(zhì)比、白質(zhì)比與iNPH患者的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)均無(wú)相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

iNPH最早于1965年由Adams等學(xué)者提出，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大及顱內(nèi)壓正常，該疾病進(jìn)展緩慢，早期可通過(guò)腦脊液分流術(shù)明顯改善癥狀[8]。有較多的研究分析指出，腦部病理性損害可能與iNPH的發(fā)病具有相關(guān)性，軟腦膜及蛛網(wǎng)膜的增厚和纖維化、蛛網(wǎng)膜顆粒的炎性改變、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病均有可能成為iNPH的誘因[9-10]。iNPH發(fā)病后將對(duì)患者的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能造成損害，繼而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力[11]。目前，以MRI為代表的影像學(xué)檢測(cè)手段是iNPH確診的重要方法，然而探究iNPH患者精神狀態(tài)及認(rèn)知功能同MRI定量參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性的相關(guān)研究較少。故本研究采用回顧性分析的思路展開(kāi)探究，旨在為iNPH患者疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估發(fā)揮一定的參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，iNPH患者的Evan's指數(shù)、灰質(zhì)比均顯著高于對(duì)照組，胼胝體夾角、白質(zhì)比均低于對(duì)照組，表明上述指標(biāo)對(duì)iNPH的診斷具有一定的臨床價(jià)值。Evan's指數(shù)是同一平面兩側(cè)側(cè)腦室前角間距離與顱腔的比值，在日本iNPH指南中針對(duì)該疾病給出的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中，Evan's指數(shù)是重要的參考指標(biāo)[12]。胼胝體夾角能夠?qū)NPH與其他類(lèi)似癥狀疾病發(fā)揮一定的鑒別診斷作用[13]。然而，本研究中不同認(rèn)知功能障礙和精神狀態(tài)iNPH患者的Evan's指數(shù)及胼胝體夾角的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過(guò)灰質(zhì)比、白質(zhì)比的參數(shù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，孔雙艷等[13]研究顯示，腦白質(zhì)體積比越大，腦灰質(zhì)體積比越小，認(rèn)知功能損害越輕微，本研究結(jié)論與之一致。分析其原因，受損的腦部結(jié)構(gòu)可引起全腦網(wǎng)絡(luò)連接的異常，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響認(rèn)知功能，可能與由腦灰質(zhì)出現(xiàn)反應(yīng)性增生有關(guān)[14-15]。與此同時(shí)，患者腦白質(zhì)同樣面臨一系列病理過(guò)程，多個(gè)學(xué)者指出，對(duì)于iNPH患者而言，腦室周?chē)踪|(zhì)存在不同程度的病理性壓縮，室周高信號(hào)可能同患者的認(rèn)知功能障礙有關(guān)[16-18]，然而其具體的作用機(jī)制尚且不能明確[19-20]。然而，logistic回歸分析結(jié)果并不支持灰質(zhì)比、白質(zhì)比與iNPH患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)存在相關(guān)性，因此上述指標(biāo)僅可作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的參考，是否具有決定性意義目前暫無(wú)定論。本研究的不足之處在于，選取的病例樣本數(shù)量有待進(jìn)一步擴(kuò)充，且對(duì)于患者的基線資料的選取有待進(jìn)一步完善。受限于回顧性分析的局限性，最終研究結(jié)論難免存在一定偏差，更確切的結(jié)論還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，iNPH患者的MRI定量參數(shù)同對(duì)照組之間存在顯著差異，灰質(zhì)比、白質(zhì)比在一定程度上可判定認(rèn)知功能及精神狀態(tài)異常的嚴(yán)重程度。

參考文獻(xiàn)

[1]方旭昊，毛仁玲.老年特發(fā)性正常壓力腦積水手術(shù)方式的選擇及療效[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（1）：3-5.

[2]吳盛，羅巍.腦脊液引流試驗(yàn)在特發(fā)性正常壓力腦積水診療中的應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（1）：80-82.

[3]張弘，何文杰，林帆，等.基于CT的DESH量表評(píng)分在特發(fā)性正常壓力腦積水中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2019，34（11）：1219-1223.

[4]李巖，吳冬雪，樊豐勢(shì)，等.特發(fā)性正常壓力腦積水的治療策略研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2018，17（4）：340-344.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組.中國(guó)特發(fā)性正常壓力腦積水診治專(zhuān)家共識(shí)（2016）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（21）：1635-1638.

[6]何建明.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查評(píng)定老年人輕度認(rèn)知功能障礙的比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（6）：510-511.

[7]張海萍，袁梅，彭慧.艾地苯醌聯(lián)合丁苯酞對(duì)老年血管性癡呆患者氧化應(yīng)激損傷和MMSE評(píng)分、ADL-R評(píng)分的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（15）：3625-3628.

[8]魏友平，張順，宋美娜，等.特發(fā)性正常壓力腦積水MRI結(jié)構(gòu)影像學(xué)特征分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（23）：28-30.

[9]王新生.特發(fā)性正常壓力腦積水的外科治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（2）：112-114.

[10]蘇一飛，成睿，吉宏明.特發(fā)性正常壓力腦積水腦功能異常的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，2023，39（1）：92-95.

[11]何文杰，方旭昊，王小偉，等.特發(fā)性正常壓力腦積水顱內(nèi)體積參數(shù)與臨床癥狀關(guān)系的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（1）：51-56.

[12] NAKAJIMA M，YAMADA S，MIYAJIMA M，et al.Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus （third edition）： endorsed by the Japanese society of normal pressure hydrocephalus[J].Neurol Med Chir （Tokyo），2021，61（2）：63-97.

[13]孔雙艷，李洪亮，魏友平，等.特發(fā)性正常壓力腦積水顱內(nèi)體積參數(shù)與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究[J].磁共振成像，2022，13（9）：7-12.

[14]劉彩燕，魏俊吉，黃欣瑩，等.特發(fā)性正常壓力腦積水患者腦白質(zhì)病變與腦脊液放液試驗(yàn)結(jié)果及臨床特征的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（11）：774-780.

[15] KANG K，HAN J，LEE S W，et al.Abnormal cortical thickening and thinning in idiopathie normal-pressure hydrocephalus[J].Sci Rep，2020，10（1）：21213.

[16] ELEFTHERIOU A，BLYSTAD I，TISELL A，et al.Indication of thalamo-cortical circuit dysfunction in idiopathie normal pressure hydrocephalus： a tensor imaging study[J].Sci Rep，2020，10（1）：6148.

[17] KANNO S，OGAWA K I，KIKUCHI H，et al.Reduced default mode network connectivity relative to white matter integrity is associated with poor cognitive outcomes in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus[J].BMC Neurol，2021，21（1）：353.

[18]何文杰，滑炎卿.特發(fā)性正常壓力腦積水的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2018，33（11）：1221-1224.

[19]劉彪，習(xí)巍，張均孝，等.特發(fā)性正常壓力腦積水的病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2023，32（3）：275-278.

[20]段林茹，鄭潔皎，方旭昊，等.特發(fā)性正常壓力腦積水患者平衡穩(wěn)定性特征[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2021，27（7）：751-754.