公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

閆俊

一、前言

公立醫(yī)院作為國家的重要醫(yī)療資源，其固定資產(chǎn)管理日益受到關(guān)注。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院日常經(jīng)營活動(dòng)受到固定資產(chǎn)管理的影響問題變得更加突出，關(guān)系到患者就醫(yī)體驗(yàn)的提升和醫(yī)療服務(wù)水平的提高等方面。所以，加大對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的研究力度，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值，對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的高質(zhì)量發(fā)展有一定促進(jìn)作用。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的含義和目標(biāo)

（一）固定資產(chǎn)管理的含義

固定資產(chǎn)管理是以企業(yè)的固定資產(chǎn)為核心，開展科學(xué)控制和監(jiān)督的全過程管理活動(dòng)。固定資產(chǎn)包括使用期限長、單位價(jià)值高且在使用過程中保持原有實(shí)物形態(tài)的資產(chǎn)，如土地、建筑物、設(shè)備器具、運(yùn)輸工具等。

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，其管理內(nèi)容包括實(shí)物管理和信息管控兩個(gè)方面。其中，實(shí)物管理是對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面把控，涵蓋圍繞固定資產(chǎn)開展的計(jì)劃、采購、使用和報(bào)廢等活動(dòng)。管理流程涉及醫(yī)院運(yùn)營的各個(gè)方面，包括采購、物流、財(cái)務(wù)、信息化建設(shè)等，以確保能夠運(yùn)用固定資產(chǎn)為核心，開展更加科學(xué)的全面動(dòng)態(tài)管理。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)和目標(biāo)

公立醫(yī)院作為重要的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，具有公益性、服務(wù)性和非營利性等特點(diǎn)，因此，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的首要目標(biāo)是保障履職。公立醫(yī)院作為財(cái)政撥款的差額事業(yè)單位，在資金管理方面始終遵循著“核定收支、定額或定向補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，由此可見，公立醫(yī)院既要做好日常運(yùn)營與發(fā)展，還要在提升經(jīng)濟(jì)效益方面下功夫。想要達(dá)到該目標(biāo)，必須從公立醫(yī)院自身著手，先做好固定資產(chǎn)管理，才能實(shí)現(xiàn)資源的共享和最優(yōu)配置，配合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，遵守法律規(guī)范及相關(guān)規(guī)定要求。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）固定資產(chǎn)預(yù)算編制科學(xué)性不足

首先，固定資產(chǎn)預(yù)算編制缺乏充分的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)的依據(jù)。部分醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，往往依靠經(jīng)驗(yàn)判斷或簡(jiǎn)單估算，缺乏科學(xué)合理的數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致預(yù)算編制不準(zhǔn)確。其次，固定資產(chǎn)預(yù)算編制缺乏綜合考慮各項(xiàng)因素和合理分配資源。部分醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)，往往只考慮單一因素或重點(diǎn)關(guān)注某個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，導(dǎo)致資源的不合理配置和利用效率不高。最后，固定資產(chǎn)預(yù)算編制缺乏科學(xué)的預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。部分醫(yī)院在預(yù)算編制中，往往只考慮眼前的需求和問題，缺乏對(duì)長期發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，導(dǎo)致預(yù)算編制的不科學(xué)和不完善。

（二）固定資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)存在疏漏

部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)配置方面存在明顯疏漏，即固定資產(chǎn)存在配置標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、不科學(xué)的問題。首先，缺乏統(tǒng)一的配置標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院之間的固定資產(chǎn)配置差異較大，資產(chǎn)配置不均衡，無法滿足實(shí)際需求。部分醫(yī)院固定資產(chǎn)配置過程中存在盲目性和隨意性，使部分資產(chǎn)重復(fù)購置，造成了資源的浪費(fèi)。其次，公立醫(yī)院在購置固定資產(chǎn)時(shí)，過于追求設(shè)備的先進(jìn)性和高檔次，忽視了設(shè)備的實(shí)用性和維護(hù)成本，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的投入產(chǎn)出比不高。最后，還有部分公立醫(yī)院在采購固定資產(chǎn)時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)采購規(guī)定，導(dǎo)致資產(chǎn)采購價(jià)格虛高、質(zhì)量參差不齊等問題。

（三）固定資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)存在的問題

首先，由于缺乏有效的資產(chǎn)管理機(jī)制，部分公立醫(yī)院存在設(shè)備閑置、浪費(fèi)的現(xiàn)象。其次，由于部分設(shè)備的專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高，導(dǎo)致設(shè)備操作人員的技術(shù)水平難以滿足設(shè)備運(yùn)行的需求，人為縮短了設(shè)備的使用壽命，給醫(yī)院造成損失。再次，還有部分公立醫(yī)院未能及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備故障率較高。最后，部分公立醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)管理缺乏有效的監(jiān)管，導(dǎo)致資產(chǎn)流失、損壞等問題。

（四）固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)存在問題

首先，由于缺乏科學(xué)的資產(chǎn)評(píng)估制度，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院在資產(chǎn)處置時(shí)存在主觀性和隨意性，未到處置期或不滿足處置條件的設(shè)備被提前處置，而滿足處置條件的設(shè)備卻長期擱置不處理，影響了管理層對(duì)固定資產(chǎn)投資的決策，不但給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，還降低了財(cái)政資金的使用效率。其次，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)處置中，未按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置，導(dǎo)致固定資產(chǎn)處置收益受損。再次，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)處置后沒有及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，導(dǎo)致賬實(shí)不符的問題。最后，部分公立醫(yī)院未能充分披露固定資產(chǎn)處置信息，導(dǎo)致內(nèi)部監(jiān)督不足，外部監(jiān)管困難。

（五）固定資產(chǎn)核算準(zhǔn)確性較低

首先，固定資產(chǎn)核算方式未能得到更新和優(yōu)化，致使固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值與賬面價(jià)值存在較大的差異。其次，部分醫(yī)院在核算固定資產(chǎn)時(shí)沒有考慮到折舊等因素的影響，導(dǎo)致資產(chǎn)價(jià)值被高估或低估。再次，部分醫(yī)院在資產(chǎn)核算時(shí)沒有考慮到匯率等因素的影響，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確。最后，部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)核算過程中缺乏有效的核算制度和方法，未能配備專業(yè)的核算人員，導(dǎo)致資產(chǎn)核算存在虛報(bào)、漏報(bào)等現(xiàn)象，使固定資產(chǎn)價(jià)值無法得到真實(shí)的反映，影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的主要原因

（一）對(duì)固定資產(chǎn)管理的關(guān)注度不夠

醫(yī)院管理層對(duì)資產(chǎn)管理關(guān)注度不夠是使公立醫(yī)院存在固定資產(chǎn)管理隱患的主要原因。部分管理層對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)知仍停留在過去，認(rèn)為固定資產(chǎn)管理只是后勤保障的一部分，相對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展和提升，重視程度相對(duì)較低，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理的相關(guān)政策和制度得不到充分的執(zhí)行和落實(shí)，很大程度上影響了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的正常開展和運(yùn)營效率[1]。

（二）固定資產(chǎn)管理體系不健全

首先，雖然建立固定資產(chǎn)管理制度已在許多公立醫(yī)院得到落實(shí)，但由于管理制度和方法設(shè)計(jì)不合理、執(zhí)行不到位等原因，往往不能充分發(fā)揮作用。其次，醫(yī)院各部門之間沒有形成有效的協(xié)調(diào)和溝通制度，導(dǎo)致在固定資產(chǎn)的采購、使用、維護(hù)和報(bào)廢等環(huán)節(jié)存在脫節(jié)現(xiàn)象，影響了醫(yī)院整體管理運(yùn)營效果，造成了資產(chǎn)的流失和浪費(fèi)。

（三）對(duì)固定資產(chǎn)管理的監(jiān)督不到位

對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面監(jiān)督，是做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的重要環(huán)節(jié)，只有通過科學(xué)的監(jiān)督才是提升管理質(zhì)量的關(guān)鍵，是保證管理制度得以充分發(fā)揮的必要前提。然而，由于部分公立醫(yī)院在監(jiān)督固定資產(chǎn)管理方面的重視度并不高，無法圍繞實(shí)際情況制定切實(shí)且有效的措施，導(dǎo)致難以對(duì)固定資產(chǎn)的管理情況進(jìn)行全面、及時(shí)、有效的監(jiān)督和檢查。審計(jì)和監(jiān)督機(jī)制的缺位，使得固定資產(chǎn)的實(shí)際狀況無法準(zhǔn)確被掌握，導(dǎo)致一些潛在的問題得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，增加了固定資產(chǎn)管理難度，導(dǎo)致各種問題頻出。

（四）績效考核和問責(zé)機(jī)制不到位

績效考核和問責(zé)不到位是導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題的原因之一。績效考核和問責(zé)是提高固定資產(chǎn)管理效果的重要手段，但在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院在績效考核和問責(zé)機(jī)制中，難以有效實(shí)施固定資產(chǎn)管理工作，使相關(guān)人員的工作成果無法得到充分體現(xiàn)。部分公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)管理中的違規(guī)行為缺乏有效的懲罰措施，影響了醫(yī)院的管理服務(wù)質(zhì)量。

（五）固定資產(chǎn)管理的信息化程度不高

不善于借助信息化手段開展固定資產(chǎn)管理是導(dǎo)致公立醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)方面存在疏漏的原因之一。因公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)總量大、使用頻率高，每天都會(huì)發(fā)生許多變化，產(chǎn)生大量信息，如果不借助信息化手段去管理，會(huì)使資產(chǎn)信息無法及時(shí)更新和準(zhǔn)確反映，導(dǎo)致資產(chǎn)管理過程中的信息不對(duì)稱和不完整。信息化建設(shè)滯后會(huì)導(dǎo)致管理工作的復(fù)雜性和工作量的增加，無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)更新和共享。在已經(jīng)實(shí)施了固定資產(chǎn)信息化管理的情況下，系統(tǒng)功能不完善、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問題仍然存在，導(dǎo)致固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)分析能力得不到有效發(fā)揮，無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)療管理的需求。

（六）相關(guān)人員專業(yè)能力不足

相關(guān)人員專業(yè)能力不足是導(dǎo)致公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)問題的原因之一。固定資產(chǎn)管理人員不僅需要具備扎實(shí)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，還需要具備醫(yī)療設(shè)備、信息技術(shù)等多方面的專業(yè)知識(shí)，但部分公立醫(yī)院嚴(yán)重缺乏綜合能力強(qiáng)的專業(yè)人才。由于專業(yè)能力不足，在開展固定資產(chǎn)管理期間，無法有序推進(jìn)各類管理方法順利落地，導(dǎo)致設(shè)備使用效率低下或出現(xiàn)故障。部分公立醫(yī)院在采購新設(shè)備時(shí)缺乏專業(yè)的評(píng)估和選擇過程，導(dǎo)致設(shè)備不符合實(shí)際需求，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院日常運(yùn)營和長遠(yuǎn)發(fā)展[2]。

五、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理優(yōu)化策略

（一）提高對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視程度

公立醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，將其納入醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，并設(shè)立固定資產(chǎn)管理部門，細(xì)化崗位職責(zé)，為持續(xù)提升固定資產(chǎn)管理水平打好基礎(chǔ)。公立醫(yī)院管理層既要提高對(duì)固定資產(chǎn)管理的關(guān)注度，也要正視其在醫(yī)院運(yùn)營與發(fā)展方面的關(guān)鍵作用，并將持續(xù)提升固定資產(chǎn)管理水平納入長期戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃中。同時(shí)，重視開展固定資產(chǎn)管理方面的各類宣教活動(dòng)，樹立現(xiàn)代資產(chǎn)管理理念，增強(qiáng)管理人員的責(zé)任感和參與度。

（二）健全固定資產(chǎn)管理體系

在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，健全固定資產(chǎn)管理體系是解決問題的重要舉措。固定資產(chǎn)管理體系的健全涉及相關(guān)制度、流程、機(jī)制等方面的完善和優(yōu)化，旨在提高固定資產(chǎn)管理的科學(xué)性、規(guī)范性和效果性。

首先，建立健全公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理體系和各環(huán)節(jié)的管理方法。其次，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化的固定資產(chǎn)管理體系，完善和優(yōu)化資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)、編碼規(guī)則和檔案審核流程，確保能夠形成更加規(guī)范化的固定資產(chǎn)管理體系。再次，應(yīng)建立固定資產(chǎn)核算體系和固定資產(chǎn)折舊管理制度，確保賬實(shí)相符，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供依據(jù)。最后，應(yīng)明確各級(jí)管理人員的相關(guān)職責(zé)，確保管理體系的有效執(zhí)行[3]。

（三）全方位監(jiān)督固定資產(chǎn)管理

由于固定資產(chǎn)管理中存在較多未知因素，只有做好全方位監(jiān)督，才能為公立醫(yī)院良性運(yùn)營和發(fā)展提供保障。首先，在醫(yī)院日常管理中，應(yīng)設(shè)立專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)或指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行充分監(jiān)督。例如，不定期盤點(diǎn)固定資產(chǎn)或?qū)潭ㄙY產(chǎn)采購、使用等相關(guān)環(huán)節(jié)流程進(jìn)行詳細(xì)檢查。其次，應(yīng)將固定資產(chǎn)監(jiān)督情況定期向醫(yī)院管理層匯報(bào)，以便及時(shí)調(diào)整管理策略。公立醫(yī)院應(yīng)建立監(jiān)督機(jī)制，通過內(nèi)部審計(jì)、專項(xiàng)檢查等方式對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保各項(xiàng)管理制度得到有效執(zhí)行。最后，應(yīng)積極配合外部審計(jì)和監(jiān)管部門的工作，接受社會(huì)監(jiān)督，防止人為因素對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理產(chǎn)生不利影響。此外，還需采取有效措施持續(xù)改善固定資產(chǎn)管理水平。例如，聘請(qǐng)行業(yè)專家進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，與具有豐富固定資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院建立合作，定期交流成功經(jīng)驗(yàn)，助力提高管理決策的科學(xué)性和有效性。

（四）完善績效考核機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)圍繞固定資產(chǎn)管理，制定完善的考核機(jī)制，并將績效納入醫(yī)院整體績效考核體系。對(duì)固定資產(chǎn)管理工作進(jìn)行定期考核，確保評(píng)估的客觀性、公平性和公正性。將固定資產(chǎn)管理工作與相關(guān)管理人員的績效掛鉤，激勵(lì)相關(guān)管理人員積極參與固定資產(chǎn)管理工作。對(duì)于固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的問題，應(yīng)追究相關(guān)責(zé)任[4]。

（五）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)力度

首先，從整體角度出發(fā)，建立能夠契合公立醫(yī)院實(shí)際情況的管理系統(tǒng)，保證醫(yī)院日常運(yùn)營活動(dòng)中固定資產(chǎn)相關(guān)信息的收集整理，助力提高管理效率和管理質(zhì)量。其次，加強(qiáng)與財(cái)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、后勤等其他相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和信息交互，實(shí)現(xiàn)各部門之間的協(xié)同作業(yè)，降低經(jīng)營成本，提高固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用能力，為醫(yī)院的管理決策提供數(shù)據(jù)保障。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)信息化管理的監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確保信息化管理的實(shí)施效果。

（六）提高相關(guān)人員的專業(yè)能力

首先，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)和管理能力。通過開展培訓(xùn)班、舉辦講座等活動(dòng)，提高相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，學(xué)習(xí)更多相關(guān)知識(shí)和技能，增強(qiáng)解決實(shí)際問題的能力。其次，注重引進(jìn)擁有先進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人才，優(yōu)化部門人才結(jié)構(gòu)，重視內(nèi)部交流與互動(dòng)，增強(qiáng)相關(guān)人員之間的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。通過組織團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、開展團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)等方式，促進(jìn)固定資產(chǎn)管理人員之間的交流與合作，共同提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作效率[5]。

六、結(jié)語

深入剖析了當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)的問題，如管理重視不夠、管理體系不健全、監(jiān)督不到位、考核問責(zé)不到位等。為了解決此些問題，提出了一系列具體的對(duì)策，如通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重視程度、健全固定資產(chǎn)管理體系、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理信息化建設(shè)力度、完善績效考核機(jī)制、提高相關(guān)人員專業(yè)能力等措施。相信在各級(jí)管理部門和整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的共同努力下，將會(huì)逐步提高公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理領(lǐng)域的整體水平，為推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域走上高質(zhì)量發(fā)展道路提供堅(jiān)實(shí)支撐。

引用

[1]林堅(jiān).數(shù)字化背景下“一院多區(qū)”公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系構(gòu)建研究——以K醫(yī)院為例[J].中國總會(huì)計(jì)師，2023（09）：170-174.

[2]章曉曉.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題研究[J].質(zhì)量與市場(chǎng)，2023（10）：163-165.

[3]申曉慧.數(shù)字化背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探析[J].會(huì)計(jì)師，2022（02）：92-93.

[4]吳剛，李盼.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討[J].當(dāng)代會(huì)計(jì)，2021（01）：175-176.

[5]葛軼敏，劉明秀.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對(duì)策[J].中國管理信息化，2020，23（19）：10-11.

作者單位：朔州市華朔融資擔(dān)保有限公司

■ 責(zé)任編輯：韓 柏