公立醫院成本精細化管理策略研究

李婷

一、前言

公立醫院的基礎職責是為患者提供良好的醫療服務，科研、教學、學科建設、預防等也是公立醫院需要承擔的工作。作為提供醫療服務的主體，公立醫院不僅需要應對市場競爭，還要實現自負盈虧，保證自身的可持續發展。近年來我國醫改逐步深入，藥品與耗材加成被取消，公立醫院醫療收入的構成發生了質的變化，公立醫院收入狹窄化，政府補貼與服務收費成為當前公立醫院的主要收入來源。同時，公立醫院還面臨著醫保支付方式改變、超支分擔等問題，對醫院成本管控提出新要求。在醫療改革的大背景下，公立醫院必須加強成本管控，以降低醫療費用支出。

二、公立醫院成本精細化管理的作用

（一）提高公立醫院管理水平

精細化理念滲透到公立醫院的成本管理工作中，有助于提升醫院的管理水平。公立醫院的醫療服務工作涉及類別較多，醫院從科室、病種、DRG、醫療服務項目等都需要進行成本核算。利用精細化成本管理系統能有效銜接公立醫院的運行流程與環節，形成“事前—事中—事后”全流程控制模式，助力醫院降低運營成本，提升整體效益的同時提高醫院管理水平。

（二）提升內控運營管理效率

目前，我國的醫療機構數量與種類逐漸增多，公立醫院也面臨著巨大的市場競爭壓力。從成本管控角度出發，持續提升公立醫院的成本管理精細化水平，是公立醫院提升內控運營管理效率的關鍵。精細化成本管理模式下，公立醫院能對成本數據、收入、運營狀況等進行監控和分析。通過對數據的精細化分析，找出成本消耗的規律與趨勢，為公立醫院運營決策提供精準數據支持，進而助力公立醫院提升自身的內控運營管理效率。

（三）提升醫療服務質量

公立醫院持續優化改進成本管理方案，實現成本精細化管理，是助力醫院醫療服務質量持續提升的關鍵措施。公立醫院科學優化成本管理方案，不僅能保證資源配置的合理性，還能保證醫療服務流程的規范性，最終提高醫療服務質量。精細化成本管理方案的實施有助于公立醫院精準把控市場需求與競爭態勢，促使醫院針對性地優化產品與服務，充分發揮有限資金的無限潛力，以重點技術、重點專科為公立醫院核心競爭力的基點，持續提升公立醫院的醫療服務質量[1]。

三、公立醫院成本精細化管理的目標與原則

（一）公立醫院成本精細化管理的目標

1.提高成本管理水平

公立醫院面臨著復雜的市場環境，應結合自身經營特點對成本管理體系進行改進和優化，以“降本增效”為最終目標，進而提高自身的成本管理水平，最終實現醫療服務質量的提升。

2.保證資產安全

精細化的成本管理體系服務于公立醫院的經營活動，以醫院的經濟運行情況和資產狀況為基礎，不斷提升成本管理的精細化程度，對于保證醫院資產安全、防止資產流失、降低資產管理成本具有重要的推動作用，因此，保證資產安全是公立醫院成本精細化管理的重要目標。

3.規范經濟活動

公立醫院構建精細化的成本管理體系，應該將規范經濟活動作為重要目標。通過精細化成本管理體系能夠對經濟活動起到有效監督，及時發現醫院經營活動的不合理之處，督促醫院相關負責人加快整改，保證各項活動都能按照章程有序開展。

（二）公立醫院成本精細化管理的原則

1.全員性原則

精細化的成本管理貫穿于公立醫院經營活動的各個環節，因此，精細化成本管理活動中，公立醫院每個崗位人員都需要參與到成本管理工作中。所有員工都要充分認識到成本管理的重要性，并嚴格執行崗位職責，做好成本管控。

2.配比原則

在公立醫院成本精細化管理活動中，應嚴格遵守收支配比、權責利配比原則。當期收入與支出應及時確認，達到醫院整體數據的配比性，各科室也應將當期收入與支出進行配比，發現配比不合理情況及時分析原因。權責利配比要求公立醫院成本管理活動中達到權力、責任與獲得利益之間相互平衡，三者為同增同減關系，高收益對應的即是責任的增加。

3.利益相關原則

成本管理的最終目標是“降本增效”，因此構建精細化成本管理體系既要滿足醫院的運營需求，又要將成本控制在最低水平，不能一味追求低成本[2]。在遵守利益相關原則的同時，公立醫院應時刻謹記自身的醫療服務使命，持續提升醫療服務質量。

4.靈活性原則

公立醫院必須兼顧政策、診療項目、環境等多方因素，靈活調整成本管理方法，從多方面入手實現成本的精細化管理，同時保證現行的成本管理方案符合公立醫院經營現狀。

四、公立醫院成本精細化管理的策略

（一）精細化成本預算

1.預算編制精細化

預算編制是公立醫院成本精細化管理的首要步驟，因此實現預算編制的精細化是成本管理的重要措施。“二上二下”是公立醫院預算編制精細化管理中應堅持的重要制度。“一上一下”為一個循環，即醫院各科室根據自身情況定期制作預算報表，分為月度、季度與年度預算報表，報表上交給醫院預算部門，由財務科與預算科共同審核報表內容，審核結果及時反饋到各個科室。“二上”指的是科室根據審核反饋，分析反饋的預算編制報表是否可行，若能支撐科室工作的順利實施直接簽字同意，否則需要再次上報預算，并單獨與預算管委會做好溝通協商。“二下”指的是預算管委會接收“二上”數據后，再次對預算編制表單進行審核、測算與可行性分析，結合對應科室特殊情況說明，最終確定是否通過預算編制方案，同時將最終結果反饋到各個科室。

2.預算執行精細化

在預算編制方案通過后的執行活動中，應貫徹成本精細化管理理念。預算方案一旦批復，除特殊情況不予調整外，預算編制方案執行監督工作由專門的預算監督小組完成，重點核查預算執行與預算編制的不一致之處，分析原因并在允許范圍內進行調整，保證預算執行的順利實施。若遭遇突發事件，需要調整既定的預算方案，預算執行部門與預算管委會協商溝通，重新調整預算形成新的預算表，保證預算執行過程順利開展。總之，在預算執行活動中堅決杜絕超預算或無預算項目[3]。

（二）精細化成本核算

1.歸集直接成本

各科室根據自身工作情況，利用多元化的數據采集方式，直接提取科室運營活動的成本數據。例如，醫院人事部可通過薪資管理系統直接獲取成本信息，從薪資管理系統中重點提取員工辭職、調崗、考勤等情況，提取到的信息與成本核算小組共享，用于員工的工資與福利核算參考。器械科與成本核算科信息互通，由衛生材料庫中提取的衛生費、材料費、材料消耗量等信息，直接上傳至成本核算科室。藥劑科、資產管理科、財務科等科室均與成本核算科室建立信息傳輸渠道，從各科室系統中提取的藥品費用、藥品消耗量、固定資產變動、折舊量、醫療風險基金等數據，及時傳遞給成本核算科室，由成本核算小組整理并歸集運營活動的直接成本。此外，總務科從后勤管理系統直接提取其他費用，包括各部門的水費、電費、辦公用品等數據。

2.精準分攤間接成本

采用“三級分攤”法精準分攤間接成本。公立醫院根據各科室職能對科室類型進行劃分，分為四大類型科室（臨床類、醫技類、行政后勤與輔助類），每種類型之下的各個科室按照成本類型分為一級、二級、三級間接成本。通過分項逐級分布轉結法對各科室費用完成轉結，精準將各級別間接成本攤銷到臨床服務類科室中。

3.精細化分配科室成本

公立醫院各個科室成本集中于各醫療項目成本中，若間接成本不能直接歸集，需根據資源動因將科室成本分為多個作業成本，根據作業動因將科室成本分為多個項目成本。公立醫院將各項成本費用納入資源成本庫，將工作時間、衛生材料與藥品實際耗用量、固定資產占地面積與使用時長、無形資產攤銷費用劃歸到資源動因范疇，根據項目實際情況確定作業動因，實現科室成本的精細化分配[4]。

（三）精細化成本分析

1.構建量本利分析模型

公立醫院引入量本利分析模型實現成本的精細化分析。通過模型與公式構建工作量與醫院內成本、收入的線性關系。使用如下公式精細分析公立醫院的固定成本、每診次成本、每床日成本等信息：

W=F/（S-V）

R=（Q-W）/Q

F—醫院固定成本；V—醫院單位變動成本；S—醫院每門診人次收入或每床日收入；W—醫院盈虧平衡點；Q—住院者占用床日數；R—安全邊際率

2.成本分析常態化

公立醫院嚴格執行成本精細化管理方案，實現成本的常態化分析。醫院將每個科室劃分為一個小單位，科室負責人與內部成員定期開會總結，得到科室階段性的成本分析報表。每個科室每月按時制作并上報成本分析報表，報表內容包含成本支出、結余、與上一周期相比的盈虧、占全院費用比例等，報表制作后直接上報給財務部門，經財務部處理后為醫院成本管理提供精準的決策支持。財務部門牽頭每月召開公立醫院內部的成本分析會議，成本分析結果全院通報，保證成本管理的公開性與透明性。

（四）精細化成本控制

1.事前控制

成本精細化管理的事前控制重點是加強成本預算控制，公立醫院應將成本管理目標分解下達至各科室，科室負責人與部門成員協商后對本年度科室的成本進行合理預測，全員參與成本預測并制作成本預算申請表，逐層上報后獲得預算申請結果。通過審批的預算申請表反饋給對應科室，執行預算編制方案，若未通過審批需將申請表返回相應科室繼續修改。若科室工作中需增加特殊預算項目，應在反復論證后擬定完善的預算申請表單，全方位考慮項目的預算情況，避免造成資源浪費。

2.事中控制

采購與庫存是成本精細化管理事中控制的關鍵點，公立醫院采購物品包括衛生材料、藥品、固定資產等，加強采購控制有助于節約成本，提高公立醫院的成本管控效果。采購計劃制定后上報至財務部，采購部門與財務部門協調溝通后最終確定采購計劃，嚴格按照計劃內容執行采購流程，做好采購合同簽收、貨品驗收、出入庫記錄等工作，提高采購控制效率。庫存控制采用帕累托分析法：第一，公立醫院統計衛生材料、藥品的年使用量，按照單價計算衛生材料與藥品的年使用金額。第二，按照降序排列方式統計各類材料與藥品的使用情況，計算材料、藥品使用資金占用年度總使用資金的百分比。第三，根據品種類比重與資金占用比重分為A類、B類與C類占用情況，A類藥品與衛生材料的庫存占比最高，C類藥品與衛生材料的庫存占比最低，根據庫存分類情況實施精細化管理，減少A類庫存，增加C類庫存，維持庫存物品的平衡狀態[5]。

3.事后控制

公立醫院每個項目完成后，對照完善的績效考核與薪酬激勵機制，評價項目完成過程中的成本管理情況，量化、精細化考核成本管理的效果。根據事后評價結果為成本管理體系的改進提供參考資料，同時利用事后評價結果鼓勵對應科室積極參與成本管理工作[6]。

（五）精細化成本管理制度

1.成本預算管理制度精細化

公立醫院構建單獨的預算管理組織系統，由預算管委會牽頭制定并細化成本預算管理制度，預算管理辦公室負責接收管委會成本預算管理目標、下達預算管理指令給各歸口科室，由各科室執行相關的預算方案，形成四級管理系統。預算編制方案按照“二上二下”模式進行編制與修改，預算管理組織體系保持信息互通，保證預算管理工作的順利實施。

2.績效考核制度精細化

第一，公立醫院各科室結合以前的工作狀況提前分配績效目標，包括耗材費用、工作量、項目成本等，合理分配各崗位人員的績效完成目標。第二，采用科學合理的績效考核工具，提高績效考核的精細化程度，例如引入平衡計分卡、零基預算等工具[7]。

五、結語

公立醫院作為我國醫療服務的重要組成部分，加強成本精細化管理對推動公立醫院的可持續發展具有重要意義。成本管理精細化不僅能降低公立醫院的成本支出，還能提高醫院的公益屬性。因此，公立醫院應將成本精細化管理作為首要工作，通過持續改進優化成本管理體系，實現醫院高效、可持續發展的長遠目標。

引用

[1]邢麗晶.醫院成本管理精細化的實施策略[J].中國產經，2023（22）：133-135.

[2]王芬.新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略探究[J].大眾投資指南，2023（22）：173-175.

[3]劉婷.基于DRG視角的公立醫院成本精細化管理研究[J].投資與創業，2023（21）：54-56.

[4]汪煜.全成本精細化管理在醫院經濟管理中的運用研究[J].財會學習，2023（31）：113-115.

[5]陳奕冰.新規范為公立醫院精細化管理提質增效[N].中國會計報，2023（06）：125-128.

[6]唐琦.論公立醫院成本管理精細化的實施策略[J].投資與創業，2023，34（08）：65-67.

[7]李蔚.公立醫院成本精細化管理的實施策略探析[J].行政事業資產與財務，2022（07）：118-120.

作者單位：北京市通州區北苑街道社區衛生服務中心

■ 責任編輯：韓 柏