組織學與胚胎學實驗“金課”的構(gòu)建與實踐

杜紅梅 周生偉 張雪莉 呂娥 李如江

［摘? ? ? ? ? ?要］? 2018年，教育部提出各高校要積極“淘汰水課、打造金課”的要求。為此，我們經(jīng)長遠規(guī)劃、精心設計、積極創(chuàng)新，改進教學目標，重塑教學內(nèi)容，更新教學方法，歷時多年全力打造了具有“兩性一度”的組織學與胚胎學新課程體系，逐步建立了以學生為中心、線上線下結(jié)合、案例問題引導、團隊學習（ Team-Based Learning，TBL）式的組織學與胚胎學實驗“金課”新模式。全方位、多層次培養(yǎng)學生能力，提升學生醫(yī)學人文素養(yǎng)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

［關? ? 鍵? ?詞］? 組織學與胚胎學；實驗；金課

［中圖分類號］? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］? 2096-0603（2024）0３-0０９７-04

什么是“金課”？可以歸結(jié)為“兩性一度”：高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。2018年8月，教育部專門印發(fā)了《關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》，提出“各高校要全面梳理各門課程的教學內(nèi)容，淘汰‘水課、打造‘金課，合理提升學業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學質(zhì)量”。這是教育部文件中第一次正式使用“金課”這個概念。整頓高等學校的教學秩序，“淘汰‘水課、打造‘金課”首次正式寫入教育部的文件。組織學與胚胎學是面向大學一年級學生的基礎醫(yī)學課程，是學習后續(xù)基礎醫(yī)學課程（如病理學、生理學及藥理學等）和臨床醫(yī)學課程（如診斷學、產(chǎn)科學、兒科學及內(nèi)科學等）的基礎。該課程內(nèi)容繁雜、抽象[1]，且大學一年級學生專業(yè)基礎知識儲備不足、臨床及辯證思維能力不夠，怎樣提升學生的專業(yè)水平及各項能力，培養(yǎng)合格醫(yī)學生是我們積極思考的問題。結(jié)合教育部提出的各高校要積極“淘汰‘水課、打造‘金課”要求[2]，立足我校為國家級應用型高等醫(yī)學本科院校的實際，參考培養(yǎng)方案，按照布魯姆教學目標分類，近些年我們逐步制定了課程高階目標，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智慧教學工具，開展了具有高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度的實驗“金課”建設，逐步建立了以學生為中心、線上線下結(jié)合、案例問題引導、TBL式的組織學與胚胎學實驗新模式。

一、課程準備與實施

（一）準備

1.顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)兼智慧教室、醫(yī)學形態(tài)學數(shù)字化教學平臺、實物切片。

2.線上資源：學習路徑、章節(jié)要覽、章節(jié)視頻。

3.錄制旁白動畫PPT課件：自創(chuàng)開發(fā)的類似錄像的系列課件[3]，便于學生自學及個性化學習，著力解決難點問題。

4.知識點評價表：自創(chuàng)表格，分獨立、小組討論、教師指導三個層次。表中附學生學習反思，將易混淆、難理解知識點反饋給指導教師，便于教師講授解惑。

5.案例討論題：案例結(jié)合實驗圖片的綜合題（自創(chuàng)）。

首先，收集和篩選案例。我們院系有基礎教師下臨床的傳統(tǒng)制度，可以在臨床收集部分典型案例。另外，可以參考期刊、文獻、互聯(lián)網(wǎng)案例。

其次，編寫教學案例。原始案例中的不確定因素較多，我們會根據(jù)教學目標對案例進行修改、編寫，之后才能用于教學。

最后，根據(jù)案例擬定高質(zhì)量討論題。需要注意討論題的難易程度：太難，學生因知識儲備不夠無從下手，只能消極等待課堂灌輸，喪失參與的興趣；相反，問題過易，結(jié)果一看便知，不僅降低了教學要求，也會降低學生的參與度，失去案例教學的意義。討論題的難易程度，既要符合學生的知識儲備，又要具有一定挑戰(zhàn)性。

（二）實施

1.課前導學

線上為主，低階，主要針對布魯姆教學目標分類的記憶、理解和應用。

以中國大型慕課平臺“智慧樹”為依托，按照學習路徑，把握章節(jié)要覽，學習章節(jié)視頻。學習路徑指導學生有序自學；章節(jié)要覽指導把握各章節(jié)核心內(nèi)容，輔助自學；章節(jié)視頻精辟介紹各章節(jié)知識點，便于高效自學和記憶，同時融有臨床案例，有利于與臨床及其他基礎醫(yī)學課程的融合。

2.課堂研學

線下為主，低階向高階過渡。前期主要針對布魯姆教學目標分類的記憶、理解和應用，后期主要針對分析、評價和創(chuàng)造。

（1）低階學習：主要針對布魯姆教學目標分類的記憶、理解和應用，該過程以自主實驗、組內(nèi)討論為主，主要資料有實驗指導、實驗圖譜和錄制旁白動畫PPT課件。

（2）高階學習之一：主要針對布魯姆教學目標分類的分析、評價。實施過程：①小組討論有聲PPT課件。②小組討論核心內(nèi)容，之后每個學生再各自識別切片，拍照后以標記電子圖片的方式呈現(xiàn)討論結(jié)果。電子圖片中存在問題，不僅要與學生交流，還要求學生再次提交正確的，以確保教學無誤。

（3）高階學習之二：主要針對布魯姆教學目標分類的分析、評價。實施過程：小組討論實驗知識點評價表（創(chuàng)新性）→標記識記層次，提交學習反思→最難點由教師指導。

（4）高階學習之三：主要針對布魯姆教學目標分類的分析、評價及創(chuàng)造。實施過程：以“智慧樹”翻轉(zhuǎn)課中的案例討論題為導向，以小組為單位進行問題作答，先組內(nèi)討論、再組間討論。針對疑難問題，組間競賽，質(zhì)疑互辯。教師依據(jù)答題情況反饋，再次針對性指導和更正。

案例的引入，一改傳統(tǒng)灌輸式教學中教師單方面輸入的尷尬局面，師生、生生間圍繞案例討論互動，激發(fā)學生學習興趣，學生在案例任務的完成中自主學習、有效學習，促進書本知識和臨床實踐的有機結(jié)合，提高分析問題、解決問題的能力。同時獨立思考結(jié)合教師引導，學生逐漸敢于質(zhì)疑、樂于推測、勇于探索，繼而開拓創(chuàng)新[4-5]。這種探索創(chuàng)新正是突破自我、提升綜合素質(zhì)的基礎。小組學習模式，即TBL，構(gòu)建開放式課堂形式，以團隊力量激發(fā)學生學習熱情。其間，優(yōu)秀學生帶動其他同學積極參與、共同討論，學生各抒己見甚至激烈辯論，課堂氣氛熱烈，學生在小組合作中共同成長[6]，各有收獲，增進友誼。

3.課后踐學

線上線下結(jié)合，高階。主要針對布魯姆教學目標分類的分析、評價和創(chuàng)造。

（1）開放性思考題（高階性、挑戰(zhàn)度）

“智慧樹”每個章節(jié)后設立開放性思考題，涉及專業(yè)問題及思政問題。需要學生拓展知識面，結(jié)合所學知識解決專業(yè)問題，精益求精；同時需要學生從人文角度關懷患者，培養(yǎng)共情能力、職業(yè)道德，增強職場勝任力。如“骨折術(shù)后兩月肌萎縮”案例中，我們提問：“①骨折的愈合過程及參與細胞”，內(nèi)容涉及多個章節(jié)，有基礎有臨床，需要學生課后查閱大量資料將所學知識前后貫通才能解答，拓寬了思維，開闊了視野。“②如果你是患者的主治醫(yī)師，兩月前你會怎么做以避免患者肌萎縮的出現(xiàn)”，這又需要學生深入思考，從患者角度考慮，樹立學醫(yī)為民的理念，提升職業(yè)道德，做有溫度的醫(yī)療。開放性討論題提高了學生對知識的綜合運用能力，提高了學生的人文素養(yǎng)和職業(yè)道德等。

（2）DIY、創(chuàng)意繪等活動（高階性、創(chuàng)新性）

以小組為單位制作組織學與胚胎學立體模型或繪畫作品，通過敘事醫(yī)學將之與臨床聯(lián)系起來，并以話劇、小品、相聲等多種方式展示。其特點為寓學于樂，提高學習能動性；增強學生的實踐創(chuàng)新能力、綜合設計能力、團隊協(xié)作能力、動手能力、語言表達能力[7]；展示過程融合思政，培養(yǎng)學生的政治認同、道德品質(zhì)、家國情懷、人文關懷等方面的修養(yǎng)。比如，有的小組制作了神經(jīng)元模型，利用網(wǎng)球作為神經(jīng)元的細胞核，超輕黏土作為神經(jīng)元的胞體和突起，作品形象細膩、生動簡潔，將課本抽象的內(nèi)容以形象化、具體化的形式表現(xiàn)出來，學生對神經(jīng)元有了直觀的感知。在展示中，結(jié)合人民英雄張定宇身患肌萎縮側(cè)索硬化癥（神經(jīng)元疾病），步履蹣跚卻依舊堅守崗位、為人民服務的事例，從理論到實際，從有形的模型上升到無形的精神。這種知識可視化的形式，不僅能反映學生知識轉(zhuǎn)化的成效，還能傳遞思維、價值等更為深層的隱性知識。這種反饋機制，激發(fā)了學生知識的內(nèi)化和價值塑造的主動性[8]。

二、教學改進

在實驗教學過程中，我們始終堅持“兩性一度”，逐漸形成了以下幾個改進：

（一）授課目標的改進：低階→高階

目前基礎醫(yī)學課程的教學目標普遍低階化，多停留在知識獲取的層面，片面追求記憶、理解知識點，學生不知道如何應用所學知識分析問題，更不懂利用知識去評價與創(chuàng)造。尤其是實驗教學，只注重實驗流程，忽視對醫(yī)學生的能力培養(yǎng)和人文素質(zhì)教育。為此，我們將教學目標由知識本位向知識傳授、能力培養(yǎng)、價值塑造“三位一體”過渡。從僅注重專業(yè)知識的傳授，到同時重視對醫(yī)學生的能力培養(yǎng)和人文素質(zhì)教育，全方位塑造醫(yī)學人才。

（二）授課內(nèi)容的改進：基礎→基礎與臨床融合

組織學與胚胎學和臨床課程之間跨度較大，以往教學內(nèi)容往往僅局限于基礎知識，與臨床內(nèi)容嚴重脫節(jié)，學生反映不理解組織學與胚胎學所學何用。為此我們在教學內(nèi)容中引入案例討論題，展現(xiàn)基礎與臨床的聯(lián)系，促進基礎知識向臨床應用轉(zhuǎn)化，以案例為橋梁促進了組織學與胚胎學和臨床醫(yī)學課程的融合。借助案例，學生提前“實習”，由學生身份轉(zhuǎn)換為醫(yī)生，將基礎醫(yī)學理論與臨床案例實際相聯(lián)系，提升了知識運用能力、交流溝通能力、邏輯思辨能力等，為成為合格醫(yī)學生奠定堅實基礎。

（三）教學模式的改進：“LBL”→“TBL”

傳統(tǒng)的實驗教學主要采用以授課為基礎的學習模式（Lecture-Based Learning，LBL），學生自主思考的環(huán)節(jié)薄弱甚至缺失，因而缺乏獨立解決實際臨床問題的能力[9]。主要形式還是以教師教、學生學為主，學生處于被動學習狀態(tài)，參與度少，不利于培養(yǎng)學生自主學習、獨立思考、分析解決問題等能力，醫(yī)學思維能力訓練不足。且大學一年級學生，自主學習能力尚處于高中到大學的轉(zhuǎn)化期（高中填鴨式學習慣性），自主性較差的學生容易脫離該教學體系，不利于學生成長。為此我們引入TBL模式，有利于以團隊力量將自主性較弱的學生裹挾推進實驗進程。學生通過小組討論的方式完成相關基礎知識的鞏固，增加知識間的縱橫聯(lián)系，擴大思維廣度和深度。且TBL模式，將課堂教學中絕大部分時間交還給學生，真正做到以學生為中心，充分激發(fā)學生“學”的力量，提高了學生團隊學習能力、解決綜合問題的能力，培養(yǎng)了臨床思維、學科融合思維等。

（四）評價體系的改進：終結(jié)性評價→形成性評價與終結(jié)性評價結(jié)合

以往組織學與胚胎學實驗課采取的大多是終結(jié)性評價，即在一個學期末通過考切片的方式實現(xiàn)對學生實驗學習的總評，把這次的期末成績作為學生資格認定或升、留級的依據(jù)。不可否認，成績在一定程度上可以反映學生對知識的掌握程度，但是這種一錘定音的方式，過分強調(diào)考試結(jié)果，忽略了學習過程。且當考試成績成為衡量學生學習水平的唯一標準時，學生會感到考試焦慮，不利于培養(yǎng)健康的心理。為此，我們引入形成性評價，即基于對學生學習全過程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評價。借助標記電子圖片、案例討論題、課后作業(yè)等環(huán)節(jié)，及時反饋了解學生學習情況，調(diào)整教學過程，增強學習效果。并將原來的單純教師評價學生，升級為教師評價、學生自評、學生互評等多種多樣的形式，給予學生自己做主的權(quán)利，極大地活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學習動機。

三、課程評價

針對創(chuàng)新后組織學與胚胎學實驗“金課”體系，我們做了問卷調(diào)查、試題統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：

（一）學生滿意度高

課程總體滿意度高，滿意率達79.81%，錄制旁白動畫PPT課件、DIY、創(chuàng)意繪滿意率均在80%以上，最受歡迎的是案例討論環(huán)節(jié)，滿意率達95.21%。

（二）學習積極性、主動性高，互動性好

新授課方式使學生產(chǎn)生“入乎其內(nèi)”的深刻體驗，充分激發(fā)學生的興趣，讓學習煥發(fā)生命活力。許多學生反饋提到“上組織學與胚胎學課是一件快樂的事，我學習我快樂”“加油努力，跟上團隊的腳步”等。學生反映“喜歡組織學與胚胎學老師的課，互動性強，課堂氛圍好”“喜歡案例式教學，互動性好，而且可以學到很多臨床知識”等。

（三）能力提升顯著

82.88%的學生表示“自主學習能力提高”，74.66%的學生感覺“團隊協(xié)作能力提高”，63.01%的學生反映“提高了臨床思維和思辨能力”，且試卷案例分析題統(tǒng)計分析揭示：學生分析問題解決問題的能力顯著提升。

（四）價值塑造明顯

除了知識的獲得，許多學生表示“在學習中體會到‘健康所系，性命所托的職業(yè)使命感”“學習張定宇醫(yī)生的忘我精神，爭做社會主義合格醫(yī)學生”等，價值塑造效果顯著。

當然也有同學指出“課堂環(huán)節(jié)太多，精力分散，希望精簡”“內(nèi)容抽象，應增加更多的趣味性”等。怎樣讓學習過程更精煉、更高效，設置更靈活有趣的學習環(huán)節(jié)，吸引學生注意力，提高課堂效率和效果，是值得我們進一步思考的問題。

四、課程收獲

在建立組織學與胚胎學實驗“金課”新模式的過程中，我們開發(fā)了大量課程資源，不斷創(chuàng)新，取得了可喜的成績。

（一）開發(fā)課程資源

1.錄制旁白動畫PPT課件：傳統(tǒng)的課件只有畫面沒有聲音，不利于學生自主學習。為此，針對每次實驗課我們皆制備了錄制旁白動畫PPT課件。新課件靈活性、自主性更大，學生可以按照自身情況有針對性地復習節(jié)省時間，優(yōu)化學習過程，使學習更加簡潔高效。

2.知識點評價表：知識點清晰明了，學生對掌握內(nèi)容一目了然。且分獨立、小組討論、教師指導三個層次，對自身個性化學習的劃分具有指導意義。

3.案例討論題：案例典型，難度適中。幫助學生初步建立對臨床疾病的病因、表現(xiàn)、辨析、治療等認知，促進基礎知識的活化，有利于臨床思維的建立。

4.模型或繪畫：從學生制作的組織學與胚胎學DIY模型及繪畫中挑選優(yōu)秀精美的作品，為后續(xù)教學提供素材。

（二）教研融合，師生共同進步

近五年，教師承擔各級各類教學課題十余項，獲省級教學成果獎兩項，北大核心期刊發(fā)表教學論文八篇，其中五篇分獲省高等教育研究中心優(yōu)秀論文一、二等獎。培養(yǎng)學生多次獲全國獎項，如全國高等學校大學生形態(tài)學繪圖大賽、模型設計制作大賽、讀片大賽等，獲得一等獎六項，二等獎四項，三等獎一項。

總之，針對組織學與胚胎學實驗教學過程中存在的問題，我們積極查找原因，分析整改，教學目標由知識本位向知識傳授、能力培養(yǎng)、價值塑造“三位一體”過渡；教學內(nèi)容引入臨床案例討論題，將基礎醫(yī)學理論與臨床案例實際相聯(lián)系，促進基礎知識向臨床應用轉(zhuǎn)化；教學方法由傳統(tǒng)單一的課堂灌輸式講授改進為線上線下結(jié)合、案例問題引導、TBL式教學模式；評價體系由終結(jié)性評價改良為形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，逐步構(gòu)建了以學生為中心的組織學與胚胎學實驗“金課”新模式。力求提升醫(yī)學本科生的醫(yī)學思維，提高解決臨床問題的綜合能力，增強人文素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育，同時也為其他基礎醫(yī)學課程實驗改革提供借鑒。

參考文獻：

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［2］吳巖.建設中國“金課”［J］．中國大學教學，2018（12）：4-9．

［3］張雪莉，李如江，岳炳德.錄制旁白動畫PPT課件在組織學實驗教學中的應用［J］.解剖學雜志，2013，36（5）：1000-1001.

［4］趙晶晶，李如江.臨床案例新視角組織學與胚胎學教學新動能［J］.中國組織化學與細胞化學雜志，2020，29（3）：296-298．

［5］玄先法，王玉新，張以勤，等.案例式教學法在內(nèi)科學理論教學中的應用探討［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2022，14（19）：52-55．

［6］劉丹陽，張海燕，姚宏波，等.TBL教學法在組織學與胚胎學實驗課的應用體會［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（11）：13-15

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［9］任向宇，陶格斯，李戀，等．LBL結(jié)合PBL教學法在醫(yī)學微生物學實驗教學的應用［J］．基礎醫(yī)學教育，2019，21（2）：128-131．

◎編輯 王亞青