基于精細化管理的公立醫院成本管理研究

許鶴

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.05.057

［摘 要］隨著我國經濟建設和人民生活水平的提高，國家開始對醫療行業進行改革。對于公立醫院來說，在新的時期下實施成本精細化管理十分重要，對于減少不必要的開支、提升醫療服務質量、緩解醫患關系等具有積極的作用。文章主要分析公立醫院成本管理的現狀與問題，闡述精細化管理的相關內容，并強調實施成本管理的必要性，最后提出公立醫院進行成本精細化管理的路徑，希望能為我國公立醫院的成本管理改革提供有效建議。

［關鍵詞］精細化管理；公立醫院；成本管理

［中圖分類號］F27文獻標志碼：A

為了推動公立醫院的高質量發展，滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，公立醫院需要加快優質醫療資源的擴容和區域均衡布局。同時，需要轉變發展方式，從粗放式管理轉向精細化管理，提高醫療衛生服務的質量，降低重大疾病和突發公共衛生事件發生的概率。

1 公立醫院成本管理現狀

1.1 重收入，輕成本

許多公立醫院在運營過程中往往只關注醫療服務的收入，而忽視了對成本的管理。這種“重收入、輕成本”的管理方式，可能導致醫院資源的浪費，進而影響醫院的經營效益。因此，公立醫院需要加強對成本的管理，提高醫療資源的利用效率。

1.2 科室成本核算不規范

在公立醫院的成本管理中，科室成本核算是一個重要的環節。然而，目前許多公立醫院的科室成本核算并不規范。主要表現在以下幾個方面。第一，成本核算科目設置不科學。一些公立醫院在核算科室成本時，只是簡單地將各項費用歸集到不同的成本科目中，而沒有根據成本動因進行科學的分配。第二，間接費用分攤不合理。公立醫院在運營過程中會產生許多間接費用，如管理人員工資、辦公費、差旅費等。這些費用需要在不同科室之間進行合理的分攤，以反映各科室的真實成本。然而，一些公立醫院在分攤這些費用時，沒有遵循公平合理的原則，導致科室成本數據失真。第三，未建立完善的成本核算制度。一些公立醫院沒有建立完善的成本核算制度，導致科室成本核算缺乏制度保障。這可能導致科室成本核算的不規范，影響醫院的管理決策。

1.3 一次性費用簡單歸集

在醫療服務的提供過程中，一些費用是一次性發生的，如醫療器械、藥品等。這些費用在歸集時，需要根據其對應的收入進行配比，以反映醫療服務的真實成本。然而，一些公立醫院在歸集這些費用時，只是簡單地將它們歸集到相應的科室中，而沒有考慮到它們與收入的配比關系。這種簡單歸集的方式可能導致科室成本數據的失真。

1.4 固定資產折舊和維修費未科學計算

公立醫院在運營過程中會產生大量的固定資產折舊和維修費用，這些費用在計算時，需要根據不同的資產類別、使用年限、維修頻率等因素進行科學的計算。然而，一些公立醫院在計算這些費用時，沒有遵循科學合理的原則，導致科室成本數據不準確。此外，一些醫院在采購固定資產時，也存在盲目投資、重復購置等問題，導致醫院資源的浪費。

1.5 成本數據管理不到位

一些公立醫院在成本管理過程中還存在成本數據管理不到位的問題，這主要表現在以下幾個方面。第一，成本數據收集不全面。一些公立醫院在收集成本數據時，只是簡單地收集了一些基本的財務數據，而沒有考慮到一些重要的非財務數據。這可能導致醫院對成本數據的理解不全面，影響管理決策的制定。第二，成本數據質量不高。一些公立醫院在科室成本核算、一次性費用歸集等方面的不規范，導致成本數據的質量不高。第三，成本數據管理缺乏信息化手段。一些公立醫院在成本管理過程中，仍采用手工方式進行數據統計和匯總。這種方式不僅效率低下，而且容易出現人為錯誤［1］。此外，由于缺乏信息化手段的支持，公立醫院在進行數據分析時也難以做到深入和精確。

2 公立醫院的精細化管理與成本管理

2.1 公立醫院的精細化管理

2.1.1 精細化管理制度

精細化管理是公立醫院管理的核心，而精細化管理制度則是實現精細化管理的保障。公立醫院應建立完善的精細化管理制度，包括各項規章制度、崗位職責、工作流程等，確保各項工作的規范化、標準化。同時，公立醫院應建立監督機制，對精細化管理制度的執行情況進行監督和評估，及時發現問題并加以改進。

2.1.2 精細化流程管理

精細化流程管理是公立醫院提高工作效率和服務質量的重要手段。公立醫院應對各項業務流程進行全面梳理和分析，找出存在的問題和瓶頸，優化流程，提高工作效率［2］。同時，公立醫院應建立完善的流程管理體系，確保各項流程的規范化、標準化，提高工作效率和服務質量。

2.1.3 精細化服務管理

精細化服務管理是公立醫院提升服務品質的關鍵。公立醫院應建立完善的服務管理體系，包括服務標準、服務流程、服務質量等方面，確保服務質量的可控性。同時，公立醫院應加強對服務人員的培訓和管理，提高服務人員的專業素養和服務意識，提升醫院整體服務水平。

2.1.4 精細化質量管理

精細化質量管理是公立醫院持續發展的基石。公立醫院應建立完善的質量管理體系，包括質量標準、質量控制、質量評估等方面，確保醫療質量的可控性。同時，公立醫院應加強對醫療人員的培訓和管理，提高醫療人員的專業素養和醫療質量意識，提升醫院整體醫療水平。

2.1.5 精細化人力資源管理

精細化人力資源管理是公立醫院實現可持續發展的重要保障。公立醫院應建立完善的人力資源管理體系，包括人力資源規劃、招聘、培訓、績效等方面，確保人力資源的合理配置和有效利用。同時，公立醫院應加強對員工的培訓和管理，提高員工的職業素養和工作能力，激發員工的積極性和創造力［3］。

2.1.6 精細化財務管理

精細化財務管理是公立醫院實現可持續發展的關鍵環節。公立醫院應建立完善的財務管理體系，包括預算、核算、分析等方面，確保財務管理的規范化和標準化。同時，公立醫院應加強對財務人員的培訓和管理，提高財務人員的專業素養和財務管理能力，確保財務信息的真實性和準確性。

2.1.7 精細化信息管理

精細化信息管理是公立醫院實現信息化發展的重要手段。公立醫院應建立完善的信息管理體系，包括信息規劃、信息建設、信息安全等方面，確保信息的規范化和標準化。同時，公立醫院應加強對信息人員的培訓和管理，提高信息人員的專業素養和信息管理能力，確保信息的及時性和準確性。通過精細化信息管理，公立醫院可以實現信息的共享，提高工作效率和服務質量。

2.2 公立醫院成本管理的內容介紹

公立醫院成本管理是指對醫院的各項運營成本進行計劃、組織、協調、分析和控制的一系列活動。這些活動旨在提高公立醫院的運營效率，減少不必要的開支，同時保持高質量的醫療服務。成本管理在公立醫院的運營中起著至關重要的作用，有助于提高醫院的綜合競爭力，實現可持續發展。

3 基于精細化管理加強公立醫院成本管理的重要性

3.1 提高醫院經濟效益

精細化的成本管理能夠使公立醫院資源的利用更加科學合理，提高醫院的經濟效益和社會效益［4］。通過合理配置人力資源，提高醫療設備使用效率并控制藥品采購和使用的成本，降低醫療費用，減輕患者負擔。

3.2 提升醫院管理水平

精細化的成本管理是一種先進的管理理念和方式，可以優化醫院的管理流程，提高醫院的管理水平。通過精細化成本管理，公立醫院可以更好地掌握各部門的運營情況，及時發現和解決問題，提高管理效率。

3.3 增強醫院競爭力

在激烈的醫療市場競爭中，公立醫院需要不斷提高自身的競爭力。精細化的成本管理能夠使醫院更好地控制成本，提高資源利用效率，增強醫院的競爭力。同時，通過精細化成本管理，公立醫院可以更好地了解患者的需求和市場變化，為患者提供更好的醫療服務。

3.4 實現可持續發展

公立醫院作為承擔社會責任的單位，需要長期穩定地為社會提供優質的醫療服務。通過精細化的成本管理，公立醫院可以提高財務管理水平，減少財務風險，增加收入來源，為醫院的可持續發展提供更多的保障。

3.5 提高員工參與度

精細化的成本管理需要全院員工的參與和努力。通過建立成本精細化管理體系，將醫院的成本管理落實到每一個科室、每個人，可以充分發揮全院員工在成本管理中的作用，提高員工的參與度，增強員工的工作積極性。

3.6 優化資源配置

公立醫院的資源是有限的，如何優化資源配置是醫院管理的關鍵問題。公立醫院可以通過合理排班和優化醫療流程，減少患者排隊等待時間，提高醫療服務效率，使醫療資源得到充分利用，同時可以根據實際情況調整資源配置策略［5］。

總之，基于精細化管理加強公立醫院成本管理對于提高醫院管理水平和競爭力、實現可持續發展具有重要意義。

4 公立醫院實施成本精細化管理的路徑

隨著醫療改革的深入推進，公立醫院面臨著越來越多的挑戰，包括提高醫療服務質量、控制醫療成本、提高運營效率等。為了應對這些挑戰，實施成本精細化管理成為公立醫院的重要路徑。

4.1 優化醫療服務流程

優化醫療服務流程是實施成本精細化管理的重要環節。通過優化流程，可以提高醫療服務效率，降低醫療成本。具體包括以下幾個方面。第一，優化診療流程。通過合理安排醫生排班、提高診療效率等方式，縮短患者等待時間，提高診療質量。第二，精細化醫療操作流程。制定標準化的醫療操作流程，減少醫療浪費和重復勞動。第三，強化醫療協作。加強不同科室之間的協作，實現資源共享，提高醫療資源的利用效率。

4.2 引入醫療服務管理模式

引入先進的醫療服務管理模式可以有效降低醫療成本。具體包括以下幾個方面。第一，引入全面質量管理。通過實施全面質量管理，關注醫療服務全過程，提高醫療服務質量，減少醫療事故和糾紛。第二，引入精益管理。通過實施精益管理，避免醫療浪費，提高醫療服務效率。第三，引入績效管理。通過實施績效管理，將員工的績效與醫療成本掛鉤，激勵員工降低成本。

4.3 加強信息化建設

加強信息化建設可以促進醫療成本精細化管理。具體包括以下幾個方面。

第一，建立醫療信息系統。通過建立醫療信息系統，實現醫療數據的信息化管理，提高醫療工作效率。第二，引入電子病歷系統。通過引入電子病歷系統，實現病歷信息的共享和快速查詢，減少重復檢查和診斷。第三，建立遠程診療系統。通過建立遠程診療系統，實現遠程會診和遠程手術等操作，減少患者奔波和醫療資源浪費。

4.4 優化藥品管理

優化藥品管理是降低醫療成本的重要手段。具體包括以下幾個方面。第一，實施藥品集中采購。通過集中采購，降低藥品采購成本，同時保證藥品質量。第二，制定藥品使用規范。通過制定藥品使用規范，避免藥品浪費和濫用。第三，實施藥品庫存管理。通過實施藥品庫存管理，確保藥品庫存的合理性和安全性，降低藥品庫存成本。

4.5 推進精準診療

推進精準診療可以降低醫療成本和提高診療效率。具體包括以下幾個方面。

第一，加強疾病基因檢測。通過基因檢測等技術手段，實現疾病的精準診斷和治療。第二，推廣精準治療。通過精準治療，提高治療效果，減少藥物使用和住院時間。第三，開展精準預防。通過開展精準預防，針對不同人群和疾病類型，制訂個性化的預防方案。

4.6 優化人力資源管理

優化人力資源管理是降低醫療成本的重要途徑。具體包括以下幾個方面。

第一，合理配置醫務人員。根據科室業務需求和患者數量，合理配置醫務人員數量和結構。第二，加強醫務人員培訓。通過加強醫務人員培訓，提高醫務人員的專業素質和服務質量。第三，實施績效考核。通過實施績效考核，激勵醫務人員提高工作效率和質量。

4.7 建立嚴格的成本核算制度

建立嚴格的成本核算制度是實施成本精細化管理的基礎。具體包括以下幾個方面。第一，明確成本核算范圍和方法。明確醫療成本的核算范圍和方法，確保成本核算的準確性和可比性。第二，實施全面預算管理。通過實施全面預算管理，對醫療成本進行全面規劃和監控。第三，加強成本分析和管理。通過對醫療成本進行分析和管理，發現問題并及時采取措施進行改進。

4.8 倡導節約文化

倡導節約文化是實施成本精細化管理的重要保障。具體包括以下幾個方面。

第一，加強宣傳教育。通過宣傳教育等方式，強化醫務人員和患者的節約意識。

第二，推廣節約技術。通過推廣節約技術，如節能設備、節水技術等，降低能源消耗和成本。

5 結語

實施成本精細化管理是公立醫院向前發展的重要手段。這種管理方法有助于優化醫療服務流程和提高醫療人員的工作效率。同時，對于廣大社會大眾而言，成本精細化管理策略的實施，能夠有效減輕人們的就醫負擔，增強就醫的信心，從而提升整體醫療服務的質量。

參考文獻

［1］單紅燕. 戰略導向視角下公立醫院成本管理體系路徑研究［J］. 中國醫院，2022（5）：20-22.

［2］劉思汛. 基于精細化管理的公立醫院成本管理體系研究［J］. 會計師，2022（4）：109-111.

［3］暴麗紅. 公立醫院成本精細化管理策略研究［J］. 中國鄉鎮企業會計，2020（11）：86-87.

［4］袁太. 淺談公立醫院成本管理精細化的實施策略［J］. 中國管理信息化，2020（20）：32-33.

［5］蔡文善. 新醫改時代公立醫院如何探索精細化成本管理體系［J］. 中國市場，2020（28）：118-119.