基于精細化管理的公立醫(yī)院成本管理研究

許鶴

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.05.057

［摘 要］隨著我國經濟建設和人民生活水平的提高，國家開始對醫(yī)療行業(yè)進行改革。對于公立醫(yī)院來說，在新的時期下實施成本精細化管理十分重要，對于減少不必要的開支、提升醫(yī)療服務質量、緩解醫(yī)患關系等具有積極的作用。文章主要分析公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀與問題，闡述精細化管理的相關內容，并強調實施成本管理的必要性，最后提出公立醫(yī)院進行成本精細化管理的路徑，希望能為我國公立醫(yī)院的成本管理改革提供有效建議。

［關鍵詞］精細化管理；公立醫(yī)院；成本管理

［中圖分類號］F27文獻標志碼：A

為了推動公立醫(yī)院的高質量發(fā)展，滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，公立醫(yī)院需要加快優(yōu)質醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局。同時，需要轉變發(fā)展方式，從粗放式管理轉向精細化管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量，降低重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的概率。

1 公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

1.1 重收入，輕成本

許多公立醫(yī)院在運營過程中往往只關注醫(yī)療服務的收入，而忽視了對成本的管理。這種“重收入、輕成本”的管理方式，可能導致醫(yī)院資源的浪費，進而影響醫(yī)院的經營效益。因此，公立醫(yī)院需要加強對成本的管理，提高醫(yī)療資源的利用效率。

1.2 科室成本核算不規(guī)范

在公立醫(yī)院的成本管理中，科室成本核算是一個重要的環(huán)節(jié)。然而，目前許多公立醫(yī)院的科室成本核算并不規(guī)范。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，成本核算科目設置不科學。一些公立醫(yī)院在核算科室成本時，只是簡單地將各項費用歸集到不同的成本科目中，而沒有根據(jù)成本動因進行科學的分配。第二，間接費用分攤不合理。公立醫(yī)院在運營過程中會產生許多間接費用，如管理人員工資、辦公費、差旅費等。這些費用需要在不同科室之間進行合理的分攤，以反映各科室的真實成本。然而，一些公立醫(yī)院在分攤這些費用時，沒有遵循公平合理的原則，導致科室成本數(shù)據(jù)失真。第三，未建立完善的成本核算制度。一些公立醫(yī)院沒有建立完善的成本核算制度，導致科室成本核算缺乏制度保障。這可能導致科室成本核算的不規(guī)范，影響醫(yī)院的管理決策。

1.3 一次性費用簡單歸集

在醫(yī)療服務的提供過程中，一些費用是一次性發(fā)生的，如醫(yī)療器械、藥品等。這些費用在歸集時，需要根據(jù)其對應的收入進行配比，以反映醫(yī)療服務的真實成本。然而，一些公立醫(yī)院在歸集這些費用時，只是簡單地將它們歸集到相應的科室中，而沒有考慮到它們與收入的配比關系。這種簡單歸集的方式可能導致科室成本數(shù)據(jù)的失真。

1.4 固定資產折舊和維修費未科學計算

公立醫(yī)院在運營過程中會產生大量的固定資產折舊和維修費用，這些費用在計算時，需要根據(jù)不同的資產類別、使用年限、維修頻率等因素進行科學的計算。然而，一些公立醫(yī)院在計算這些費用時，沒有遵循科學合理的原則，導致科室成本數(shù)據(jù)不準確。此外，一些醫(yī)院在采購固定資產時，也存在盲目投資、重復購置等問題，導致醫(yī)院資源的浪費。

1.5 成本數(shù)據(jù)管理不到位

一些公立醫(yī)院在成本管理過程中還存在成本數(shù)據(jù)管理不到位的問題，這主要表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，成本數(shù)據(jù)收集不全面。一些公立醫(yī)院在收集成本數(shù)據(jù)時，只是簡單地收集了一些基本的財務數(shù)據(jù)，而沒有考慮到一些重要的非財務數(shù)據(jù)。這可能導致醫(yī)院對成本數(shù)據(jù)的理解不全面，影響管理決策的制定。第二，成本數(shù)據(jù)質量不高。一些公立醫(yī)院在科室成本核算、一次性費用歸集等方面的不規(guī)范，導致成本數(shù)據(jù)的質量不高。第三，成本數(shù)據(jù)管理缺乏信息化手段。一些公立醫(yī)院在成本管理過程中，仍采用手工方式進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和匯總。這種方式不僅效率低下，而且容易出現(xiàn)人為錯誤［1］。此外，由于缺乏信息化手段的支持，公立醫(yī)院在進行數(shù)據(jù)分析時也難以做到深入和精確。

2 公立醫(yī)院的精細化管理與成本管理

2.1 公立醫(yī)院的精細化管理

2.1.1 精細化管理制度

精細化管理是公立醫(yī)院管理的核心，而精細化管理制度則是實現(xiàn)精細化管理的保障。公立醫(yī)院應建立完善的精細化管理制度，包括各項規(guī)章制度、崗位職責、工作流程等，確保各項工作的規(guī)范化、標準化。同時，公立醫(yī)院應建立監(jiān)督機制，對精細化管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進。

2.1.2 精細化流程管理

精細化流程管理是公立醫(yī)院提高工作效率和服務質量的重要手段。公立醫(yī)院應對各項業(yè)務流程進行全面梳理和分析，找出存在的問題和瓶頸，優(yōu)化流程，提高工作效率［2］。同時，公立醫(yī)院應建立完善的流程管理體系，確保各項流程的規(guī)范化、標準化，提高工作效率和服務質量。

2.1.3 精細化服務管理

精細化服務管理是公立醫(yī)院提升服務品質的關鍵。公立醫(yī)院應建立完善的服務管理體系，包括服務標準、服務流程、服務質量等方面，確保服務質量的可控性。同時，公立醫(yī)院應加強對服務人員的培訓和管理，提高服務人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務意識，提升醫(yī)院整體服務水平。

2.1.4 精細化質量管理

精細化質量管理是公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基石。公立醫(yī)院應建立完善的質量管理體系，包括質量標準、質量控制、質量評估等方面，確保醫(yī)療質量的可控性。同時，公立醫(yī)院應加強對醫(yī)療人員的培訓和管理，提高醫(yī)療人員的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療質量意識，提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平。

2.1.5 精細化人力資源管理

精細化人力資源管理是公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。公立醫(yī)院應建立完善的人力資源管理體系，包括人力資源規(guī)劃、招聘、培訓、績效等方面，確保人力資源的合理配置和有效利用。同時，公立醫(yī)院應加強對員工的培訓和管理，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造力［3］。

2.1.6 精細化財務管理

精細化財務管理是公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院應建立完善的財務管理體系，包括預算、核算、分析等方面，確保財務管理的規(guī)范化和標準化。同時，公立醫(yī)院應加強對財務人員的培訓和管理，提高財務人員的專業(yè)素養(yǎng)和財務管理能力，確保財務信息的真實性和準確性。

2.1.7 精細化信息管理

精細化信息管理是公立醫(yī)院實現(xiàn)信息化發(fā)展的重要手段。公立醫(yī)院應建立完善的信息管理體系，包括信息規(guī)劃、信息建設、信息安全等方面，確保信息的規(guī)范化和標準化。同時，公立醫(yī)院應加強對信息人員的培訓和管理，提高信息人員的專業(yè)素養(yǎng)和信息管理能力，確保信息的及時性和準確性。通過精細化信息管理，公立醫(yī)院可以實現(xiàn)信息的共享，提高工作效率和服務質量。

2.2 公立醫(yī)院成本管理的內容介紹

公立醫(yī)院成本管理是指對醫(yī)院的各項運營成本進行計劃、組織、協(xié)調、分析和控制的一系列活動。這些活動旨在提高公立醫(yī)院的運營效率，減少不必要的開支，同時保持高質量的醫(yī)療服務。成本管理在公立醫(yī)院的運營中起著至關重要的作用，有助于提高醫(yī)院的綜合競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3 基于精細化管理加強公立醫(yī)院成本管理的重要性

3.1 提高醫(yī)院經濟效益

精細化的成本管理能夠使公立醫(yī)院資源的利用更加科學合理，提高醫(yī)院的經濟效益和社會效益［4］。通過合理配置人力資源，提高醫(yī)療設備使用效率并控制藥品采購和使用的成本，降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔。

3.2 提升醫(yī)院管理水平

精細化的成本管理是一種先進的管理理念和方式，可以優(yōu)化醫(yī)院的管理流程，提高醫(yī)院的管理水平。通過精細化成本管理，公立醫(yī)院可以更好地掌握各部門的運營情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，提高管理效率。

3.3 增強醫(yī)院競爭力

在激烈的醫(yī)療市場競爭中，公立醫(yī)院需要不斷提高自身的競爭力。精細化的成本管理能夠使醫(yī)院更好地控制成本，提高資源利用效率，增強醫(yī)院的競爭力。同時，通過精細化成本管理，公立醫(yī)院可以更好地了解患者的需求和市場變化，為患者提供更好的醫(yī)療服務。

3.4 實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

公立醫(yī)院作為承擔社會責任的單位，需要長期穩(wěn)定地為社會提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。通過精細化的成本管理，公立醫(yī)院可以提高財務管理水平，減少財務風險，增加收入來源，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供更多的保障。

3.5 提高員工參與度

精細化的成本管理需要全院員工的參與和努力。通過建立成本精細化管理體系，將醫(yī)院的成本管理落實到每一個科室、每個人，可以充分發(fā)揮全院員工在成本管理中的作用，提高員工的參與度，增強員工的工作積極性。

3.6 優(yōu)化資源配置

公立醫(yī)院的資源是有限的，如何優(yōu)化資源配置是醫(yī)院管理的關鍵問題。公立醫(yī)院可以通過合理排班和優(yōu)化醫(yī)療流程，減少患者排隊等待時間，提高醫(yī)療服務效率，使醫(yī)療資源得到充分利用，同時可以根據(jù)實際情況調整資源配置策略［5］。

總之，基于精細化管理加強公立醫(yī)院成本管理對于提高醫(yī)院管理水平和競爭力、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

4 公立醫(yī)院實施成本精細化管理的路徑

隨著醫(yī)療改革的深入推進，公立醫(yī)院面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，包括提高醫(yī)療服務質量、控制醫(yī)療成本、提高運營效率等。為了應對這些挑戰(zhàn)，實施成本精細化管理成為公立醫(yī)院的重要路徑。

4.1 優(yōu)化醫(yī)療服務流程

優(yōu)化醫(yī)療服務流程是實施成本精細化管理的重要環(huán)節(jié)。通過優(yōu)化流程，可以提高醫(yī)療服務效率，降低醫(yī)療成本。具體包括以下幾個方面。第一，優(yōu)化診療流程。通過合理安排醫(yī)生排班、提高診療效率等方式，縮短患者等待時間，提高診療質量。第二，精細化醫(yī)療操作流程。制定標準化的醫(yī)療操作流程，減少醫(yī)療浪費和重復勞動。第三，強化醫(yī)療協(xié)作。加強不同科室之間的協(xié)作，實現(xiàn)資源共享，提高醫(yī)療資源的利用效率。

4.2 引入醫(yī)療服務管理模式

引入先進的醫(yī)療服務管理模式可以有效降低醫(yī)療成本。具體包括以下幾個方面。第一，引入全面質量管理。通過實施全面質量管理，關注醫(yī)療服務全過程，提高醫(yī)療服務質量，減少醫(yī)療事故和糾紛。第二，引入精益管理。通過實施精益管理，避免醫(yī)療浪費，提高醫(yī)療服務效率。第三，引入績效管理。通過實施績效管理，將員工的績效與醫(yī)療成本掛鉤，激勵員工降低成本。

4.3 加強信息化建設

加強信息化建設可以促進醫(yī)療成本精細化管理。具體包括以下幾個方面。

第一，建立醫(yī)療信息系統(tǒng)。通過建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息化管理，提高醫(yī)療工作效率。第二，引入電子病歷系統(tǒng)。通過引入電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)病歷信息的共享和快速查詢，減少重復檢查和診斷。第三，建立遠程診療系統(tǒng)。通過建立遠程診療系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程會診和遠程手術等操作，減少患者奔波和醫(yī)療資源浪費。

4.4 優(yōu)化藥品管理

優(yōu)化藥品管理是降低醫(yī)療成本的重要手段。具體包括以下幾個方面。第一，實施藥品集中采購。通過集中采購，降低藥品采購成本，同時保證藥品質量。第二，制定藥品使用規(guī)范。通過制定藥品使用規(guī)范，避免藥品浪費和濫用。第三，實施藥品庫存管理。通過實施藥品庫存管理，確保藥品庫存的合理性和安全性，降低藥品庫存成本。

4.5 推進精準診療

推進精準診療可以降低醫(yī)療成本和提高診療效率。具體包括以下幾個方面。

第一，加強疾病基因檢測。通過基因檢測等技術手段，實現(xiàn)疾病的精準診斷和治療。第二，推廣精準治療。通過精準治療，提高治療效果，減少藥物使用和住院時間。第三，開展精準預防。通過開展精準預防，針對不同人群和疾病類型，制訂個性化的預防方案。

4.6 優(yōu)化人力資源管理

優(yōu)化人力資源管理是降低醫(yī)療成本的重要途徑。具體包括以下幾個方面。

第一，合理配置醫(yī)務人員。根據(jù)科室業(yè)務需求和患者數(shù)量，合理配置醫(yī)務人員數(shù)量和結構。第二，加強醫(yī)務人員培訓。通過加強醫(yī)務人員培訓，提高醫(yī)務人員的專業(yè)素質和服務質量。第三，實施績效考核。通過實施績效考核，激勵醫(yī)務人員提高工作效率和質量。

4.7 建立嚴格的成本核算制度

建立嚴格的成本核算制度是實施成本精細化管理的基礎。具體包括以下幾個方面。第一，明確成本核算范圍和方法。明確醫(yī)療成本的核算范圍和方法，確保成本核算的準確性和可比性。第二，實施全面預算管理。通過實施全面預算管理，對醫(yī)療成本進行全面規(guī)劃和監(jiān)控。第三，加強成本分析和管理。通過對醫(yī)療成本進行分析和管理，發(fā)現(xiàn)問題并及時采取措施進行改進。

4.8 倡導節(jié)約文化

倡導節(jié)約文化是實施成本精細化管理的重要保障。具體包括以下幾個方面。

第一，加強宣傳教育。通過宣傳教育等方式，強化醫(yī)務人員和患者的節(jié)約意識。

第二，推廣節(jié)約技術。通過推廣節(jié)約技術，如節(jié)能設備、節(jié)水技術等，降低能源消耗和成本。

5 結語

實施成本精細化管理是公立醫(yī)院向前發(fā)展的重要手段。這種管理方法有助于優(yōu)化醫(yī)療服務流程和提高醫(yī)療人員的工作效率。同時，對于廣大社會大眾而言，成本精細化管理策略的實施，能夠有效減輕人們的就醫(yī)負擔，增強就醫(yī)的信心，從而提升整體醫(yī)療服務的質量。

參考文獻

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［2］劉思汛. 基于精細化管理的公立醫(yī)院成本管理體系研究［J］. 會計師，2022（4）：109-111.

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［4］袁太. 淺談公立醫(yī)院成本管理精細化的實施策略［J］. 中國管理信息化，2020（20）：32-33.

［5］蔡文善. 新醫(yī)改時代公立醫(yī)院如何探索精細化成本管理體系［J］. 中國市場，2020（28）：118-119.