激勵護理在高血壓腦出血患者中的應用

馮小敏 蓋群

聊城市第三人民醫院，聊城 252000

高血壓腦出血(Hypertensive Cerebral Hemorrhage，HCH)是指因高血壓而導致患者腦動脈破裂出血的神經系統疾病，并以頭痛劇烈、嘔吐、血壓升高等癥狀為主要臨床表現，情況危重者甚至會出現腦水腫、呼吸障礙、肢體偏癱、昏迷以及死亡，發病率較高〔1-2〕。據統計，在神經外科發現的腦出血患者中，HCH占50%～60%，且以50～70歲的男性患者居多〔3-4〕。目前臨床常采用血腫清除術、微創手術等方式對患者進行治療。但受患者精神壓力、心理狀態等原因影響，HCH患者自護能力、生活質量普遍較低〔5〕。既往研究指出，科學的護理介入是促進患者恢復的重要途徑之一〔6〕。但常規護理內容僅通過基礎的病情看護、口頭宣教等措施對患者進行干預，缺乏強化患者心理建設方面的相關措施。激勵護理主要通過多層面的激勵方法，全方位改變患者的主觀認知，以加快恢復速度為首要目的〔7〕，目前該模式已被廣泛應用于各類住院患者的臨床護理工作當中〔8〕。本研究對HCH患者實行激勵護理，旨在明確該模式對HCH患者的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

表1 兩組患者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1對照組給予常規護理 觀察時間為30 d，①健康宣教：參照健康手冊，責任護士以一對一口頭宣教的方式向患者及其家屬詳細講解HCH基礎知識、血壓控制方法、生活注意事項等內容。②心理干預：針對存在負面情緒的患者，給予相應的心理引導，例如通過言語激勵(健康話術：“現代醫學技術如此發達，一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等)、注意力轉移(播放患者個人喜歡的音樂、電影等)，穩定患者的不良情緒。③肢體功能鍛煉：針對臥床患者，責任護士幫助患者保持仰臥位，定時對患者進行翻身、皮膚清潔、肢體按摩等生活干預，動作幅度不宜過大，針對可進行輕緩運動的患者，開展慢走訓練，每次步行距離200～300 m，時間為30 min，責任護士從旁陪護，每日兩次。④飲食指導：嚴禁患者食用辛辣、油膩、高鹽等刺激性食物，日常飲食以清淡、低鹽、低脂、易消化飲食為主，例如蛋清、瘦肉、魚類、蔬菜水果等。⑤院后護理：待患者各項生命體征符合出院標準后責任護士為其辦理出院手續，并叮囑相關生活注意事項，每間隔7 d進行一次電話回訪，了解患者病情動向，如若患者存在其他情況，及時返院治療。

1.2.2觀察組采用激勵護理 觀察時間同為30 d，①情感激勵：由心理咨詢師利用SCL-90量表〔10〕對患者進行綜合評定，并結合患者年齡、性別、家庭條件等相關因素，每日進行1次10 min的面對面心理訪談，采用詢問法引導患者主動訴說內心痛苦，并指導患者外帶皮筋，當情緒激動時彈動皮筋，轉移注意力，在此基礎上結合常規健康話術，與患者產生心理共鳴，叮囑患者家屬盡量做到24 h陪護。②益處激勵：由責任護士負責整理近三年的成功治療案例，并將其制作成視頻、PPT等多媒體形式，每日循環播放，并由責任護士向患者詳細介紹本院的醫療水平，同時告知患者積極配合治療會得到的基本收益，如康復速度提高、治療效果良好等。③康復激勵：每3 d進行一次，共進行10次，專科護士與患者開展1次臨床受益探討，詢問患者主觀感受，使其充分體會到相關治療措施所帶來的作用影響，并提前為患者制定康復計劃，預測康復時間，提升患者的治療信心與積極性。④榜樣激勵：每間隔7 d進行一次病友討論，共進行4次，該組患者全部參與。由護士長總結階段護理工作的實施成效。隨后允許該組患者自行討論，探討治療護理所得，會議結束前20 min，由主治醫師結合患者病理檢查結果，樹立優秀治療典型，安排治療效果良好的患者向其他病友分享成功經驗。

1.3 質量控制

①人員安排：設兩組醫護人員分別對觀察組與對照組實施對應護理措施，各10名，并全部執有相關資格證書，工作經驗為1年以上，兩組患者分病區看護，嚴禁患者及其家屬探討本次研究相關內容，設定明確分界線。②數據錄入：本研究相關數據采用的是雙人平行錄入法，已經過系統嚴格核對，避免出現數據錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回，對提前出院患者，可進行院后隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪，適當選擇隨訪方式，避免失訪對象產生。

1.4 觀察指標

1.4.1心理狀態 于患者術后3 d、術后15 d以及術后30 d時，通過留院觀察及跟蹤回訪，使用癥狀自評量表(Symptom Checklist-90，SCL-90)量表將兩組患者的心理狀態進行綜合評估，評估內容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感等9個維度，各維度分別包含10個條目，共90個條目，滿分為450分，分數越高，代表負面情緒越為嚴重，上述評分量表Cronbach α系數為0.7026～0.9221，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。

1.4.2自我護理能力量表 分別于入院當天與干預7 d時，使用自我護理能力量表 (Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)〔11〕，評估兩組患者護理前后的自我護理能力，量表包括自我概念(9個條目)、知識和信息尋求(6個條目)、被動性(9個條目)、動機(11個條目)4個維度，共35個條目，各條目分值為0～5分，總分范圍：0～175分，分數越高，代表自我護理能力越良好，該評分量表的Cronbach α系數為0.712 6～0.934 5，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.926。

1.4.3生活質量 于患者入院當天與術后30 d時，通過留院觀察及跟蹤回訪，使用健康調查簡表(MOS 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36)〔12〕，將兩組患者護理前后的生活質量進行綜合評估，該量表包括生理職能(8個條目)、心理職能(8個條目)、社會功能(4個條目)、總體健康(12個條目)4個維度，共32個條目，各條目分值范圍0～3分，總分范圍：0～96分，分數越高，代表生活質量水平越良好，該評分量表的Cronbach α系數為0.557 1～0.932 3，I-CVI為0.822～0.939，S-CVI為0.942。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態水平重復方差檢驗

兩組SCL-90量表評分組間、時間點及交互作用差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者干預后各時間段的SCL-90量表評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SCL-90評分重復方差檢驗(分，

2.2 兩組患者自我效能水平對比

入院當天，兩組的各項ESCA指標評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后30 d，觀察組患者的各項ESCA指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ESCA量表評分對比(分，

2.3 兩組患者護理前后生活質量水平對比

入院當天，兩組SF-36量表評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后30 d時，觀察組各項SF-36量表指標評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分對比(分，

3 討論

本研究結果顯示：兩組SCL-90量表評分組間、時間點及交互作用差異均有統計學意義，這說明不同的護理干預方法對HCH患者的心理狀態存在影響，觀察組患者各時間段的SCL-90量表評分低于對照組，這與方俊〔13〕研究相吻合，由此可見，激勵護理對改善HCH患者心理狀態效果更為顯著。結合岳泓玲和劉玲〔14〕研究可以發現，常規護理僅注重單方面的生理護理，無法對患者的心理與生理帶來雙向滿足，對患者自我情緒調控能力的改善效果并不理想，而激勵護理能夠有效利用情感激勵中的心理訪談、主動訴求等方式，循序強化其自身接受能力，在此基礎上，結合多媒體式健康宣教、收益體會以及樹立榜樣的方式，大幅度提升患者的治療信心與治療依從性，最大限度地提升其自我效能。

本研究的第二項結果：術后30 d，觀察組患者的各項ESCA指標評分均高于對照組，能夠充分證實上述觀點的正確性，且本項結果與相關研究相吻合〔15-16〕。而結合其他研究結果〔17-18〕可再次發現，其關于生活質量方面的研究成效，與本次研究的第三項結果：術后30 d時，觀察組各項SF-36量表指標評分均高于對照組，具有極高的相似性。本文作者認為，HCH 患者在出院階段，即使其生理上并無明顯的不適，但受活動受限、康復速度漫長等原因影響，其日常生活質量顯著降低，而在該模式實施后，能夠通過多層面的系統干預內容，培養患者的治療信心，控制主觀情緒變化，心理狀態與自護能力均得到改善的聯合作用下，患者生活質量水平也得到穩步提升。

綜上所述，激勵護理對改善HCH患者的心理狀態、強化自我效能以及提升生活質量具有良好效果，但本次研究忽視了各地區等級制度、醫療水平的不同，因此無法確定該模式是否具備推廣價值，本研究將通過擴大研究范圍、擴大資金投入等方式，強化研究的真實性與合理性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突