整體化護理干預在胸腰椎骨折術后患者中的應用效果

基金項目：遵義市科技與大數據局資助項目[編號：遵市科合HZ字（2023）468號、遵市科合HZ字（2023）469號]

作者單位：563099" 貴州省遵義市第五人民醫院神經脊柱外科

【摘要】" 目的" 分析整體化護理干預在胸腰椎骨折術后患者中的應用效果。方法" 選取2021年1月- 2022年12月在醫院接受手術治療的261例胸腰椎骨折患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=130）和觀察組（n=131）。對照組采取常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上采用整體化護理干預，比較兩組患者腰背肌恢復情況、心理狀況、舒適程度及護理滿意度。結果" 實施整體化護理干預的觀察組患者腰背肌功能恢復有效率為95.65%，高于對照組的88.75%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者生理、精神心理、環境、社會文化等4個維度的舒適度評分和護理滿意度評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者各項舒適度評分和護理滿意度評分均升高，但觀察組患者各項舒適度評分和護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在胸腰椎骨折患者術后實施整體化護理干預可提升患者舒適度和滿意度，促進腰背肌功能恢復。

【關鍵詞】" 胸腰椎骨折；整體化護理干預；術后護理

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--03

胸腰椎骨折是臨床十分常見的骨折類型，治療方式多以手術治療為主。但手術本身也是重要應激源，術后患者往往較為虛弱，需要長時間臥床休養[1]。因此需要采取高質量護理干預措施以消除相關風險因素，減少不良情況發生，加速肢體功能的恢復。臨床開展的常規護理雖有其價值，但護理人員往往將注意力放在患者軀體狀況上，同時也更多的是憑借自身經驗及醫生囑咐完成護理工作，未充分考慮到患者的實際需求，碎片化的護理工作很難滿足手術患者的護理需求[2]。目前，臨床已經出現了多種新型護理模式，這些護理模式的共同特點就是將護理中心從疾病轉向至患者，結合患者的具體情況提供高質量護理服務。作為新型護理模式的一種，整體化護理干預不僅要求護理人員遵從患者中心的護理原則，同時還強調為患者提供多層面、整體化、系統性的干預服務，這不僅能改善患者身心健康，還能極大程度的優化患者醫療體驗[3]。本次研究通過臨床對比觀察，探討對胸腰椎骨折患者術后開展整體化護理干預的應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月- 2022年12月在醫院接受手術治療的261例胸腰椎骨折患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=130）和觀察組（n=131）。納入標準：①符合疾病診斷標準[4]且經影像學檢查確診；②年齡超過18歲且各項資料完整的患者；③無手術禁忌證，可接受手術治療；④認知正常，能配合完成調查研究。排除標準：①凝血系統功能障礙或或存在血液系統疾病；②合并其他部位骨折情況；③存在心理疾病史，可能影響到研究結果；④依從性較差，不能按照相關要求完成醫療工作。

對照組患者中，男72例、女58例；年齡18～77歲，平均47.63±6.29歲；骨折原因：車禍51例、高處墜落46例、砸傷20例、其他13例；T10～12骨折62例、L1～4骨折68例。觀察組患者中，男70例、女61例；年齡19～79歲，平均47.48±6.34歲；骨折原因：車禍50例、高處墜落45例、砸傷21例、其他15例；T10～12骨折61例、L1～4骨折70例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者對研究均知情并簽署同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 在手術結束后展開常規護理，密切關注患者各項體征變化，將發現的異常情況及時反應給醫生并做好處理。遵循醫囑做好健康教育、用藥指導等工作。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規護理的基礎上，實施整體化護理干預，具體內容如下。

（1）生理層面：護理人員結合患者身體狀況及自身經驗分析術后可能出現的并發癥，做好預見性護理干預。如針對可能發生的便秘，協助患者采取仰臥式體位，指導進行排便訓練，進行腹部按摩，指導患者多食用富含纖維素等的食物，從而預防便秘這一并發癥的出現。依據患者的疼痛敏感度做好個體化疼痛干預，在早期向患者講述自控鎮痛泵的正確使用方法，痛感減輕后可采取播放輕柔音樂、交談轉移注意力等方法來減輕痛感，提升患者舒適度。制定循序漸進的康復訓練方案。早期協助患者進行床上的肢體被動活動以改善血流，防止關節僵硬。患者身體功能部分恢復后可進行直腿抬高、踝泵運動等，每次訓練結束后可對活動部位進行按摩以降低疲勞感。在患者坐起或下床活動時，佩戴支具并做好保護工作，避免摔倒。后期進行腰背肌鍛煉并增加負重，促進身體機能全面恢復。

（2）心理層面：部分患者會因術后疼痛而產生恐懼情緒，護理人員應向患者說明疼痛屬于正常現象，讓患者不必過于擔心，并講述鎮痛方案及可取得的預期效果。部分患者則會擔心今后生活情況，護理人員可給予患者鼓勵和支持，糾正患者的錯誤認知。同時邀請恢復良好、來院復查的患者現身說法，分享抗病經驗，從而幫助患者擺脫擔憂、焦慮感。在與患者交流、溝通時，護理人員應注意自身態度，尊重患者，以微笑面對患者，這能贏得患者的信任與好感，在促使患者積極配合的同時也能讓患者以健康心態面對后續康復訓練。

（3）社會支持：家屬的支持和幫助在患者術后恢復階段有著非常積極的意義，護理人員需做好家屬的溝通工作，讓家屬更多的陪伴和鼓勵患者，這能讓患者擺正心態，走出低落情緒。同時還可以對家屬進行簡單護理培訓，這能更好地幫助患者，強化患者恢復信心。同時，可組織病友交流會，患者之間能更好的共情，從而共同積極對抗疾病。此外，在患者身體狀況改善后，可組織醫院活動，鼓勵患者共同參與，這能實現身體、心理、社會功能的全面改善。

（4）延續性干預：在患者出院前，護理人員可添加患者聯系方式，說明后期會持續隨訪，給予指導意見。在患者出院的首個月，每周進行1次電話隨訪，了解患者恢復情況，向患者講述日常生活中的注意事項，讓患者主動規避危險因素。叮囑患者佩戴保護支具，避免受傷。可通過微信公眾號、抖音視頻等向患者分享恢復知識，如3～4個月可恢復體力活動，但不要久坐就或久站等。后續可降低隨訪頻率，保持在每月1次，至患者身體完全康復。提醒患者在感覺異常后及時復查，避免發生意外。

1.3" 觀察指標

（1）腰背肌功能恢復有效率：依據患者表現判定腰背肌功能恢復有效率，分為優、良、尚可、差4級。患者骨折部位完全康復且腰部活動無疼痛、接近正常水平判定為優；骨折基本康復，腰部活動有疼痛感，但不影響正常活動為良；骨折部位愈合不全，腰部活動因疼痛而受限為尚可；骨折處尚未完全愈合，腰部痛感強烈，無法活動為差。腰背肌功能恢復有效率=（優+良）例數/觀察例數×100.00%。

（2）護理舒適度：采用簡化舒適狀況量表（GCQ）對患者護理舒適度進行評價，包括生理、精神心理、環境、社會文化等4個維度，各維度依次包括5、10、7、6個項目，各項目均采用1～4分的4級評分法，總分值與舒適度成正比。

（3）護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）對患者的護理滿意度進行評價，量表從服務態度、護理常識、親和力等19個條目進行評價，采用0～4分的5級評分法，分值越高表明滿意度越高。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者腰背肌功能恢復情況比較

實施整體化護理干預的觀察組患者腰背肌功能恢復有效率為95.65%，高于對照組的88.75%，組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者舒適度比較

護理干預前，兩組患者生理、精神心理、環境、社會文化等4個維度的舒適度評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者各項舒適度評分均升高，但觀察組患者各項舒適度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.5），見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度評分比較

護理干預前，兩組患者護理滿意度評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者護理滿意度評分均升高，但觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

在我國經濟快速發展的社會背景下，城市化進程不斷加快，各種交通工具迅速普及，這導致高處墜落、交通事故等事件不斷增多，與之相關的胸腰椎骨折發生率也表現出逐年升高趨勢[5]。手術是治療胸腰椎骨折的首選方法，對于接受手術治療的患者來講，術后高質量的護理干預工作可有效減少不良事件發生，加速康復進程。整體化護理干預作為一種以患者為中心的新型護理模式，其對臨床護理和護理管理系統進行整合，可結合患者的實際情況提供全方位、高質量的護理服務，因此能在外科領域發揮較大價值[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者腰背肌功能恢復有效率高于對照組；護理舒適度及滿意度評分比對照組提升幅度更大。針對胸腰椎骨折手術患者，整體化護理旨在從生理、心理及社會支持等方面展開干預。雖然常規護理也重視患者病情改善，但缺乏針對性，而整體化護理干預要求護理人員從患者實際情況出發，采取個體化的干預支持，從而最大限度地改善患者身體狀況，提升患者舒適度[7]。同時，護理人員還會關注患者心理和精神方面的需求，通過積極、多樣化的心理疏導方法，促使患者以更健康的心態積極配合治療，這也能提升患者的心理舒適度。此外，護理人員還會尋求其他方面的支持，旨在形成系統化的干預體系，從而全面改善患者身心質量，促進患者生活質量的改善和提升。胸腰椎骨折術后需要漫長的恢復周期，為了縮短患者康復進程，減少不良事件發生。在患者出院后，護理人員會將院內的專業服務延伸至院外，這是常規護理的又一補充。延續性的干預不僅有助于促進患者康復，長時間的交流溝通也能促進和諧醫患關系的構建，患者也會因此產生更高滿意度[8]。

綜上所述，在胸腰椎骨折患者術后實施整體化護理干預可提升患者舒適度和滿意度，促進腰背肌功能恢復。

4" 參考文獻

[1] 李瀠. 穴位貼敷在預防胸腰椎骨折術后患者便秘中的應用研究[D].鄭州：鄭州大學，2022.

[2] 胡艷，馬蔚蔚，陳明達.聚焦解決模式護理干預在老年胸腰椎骨折患者經皮椎體成形術后的應用[J].光明中醫，2022，37（6）：1070-1072.

[3] 于鳳英.整體化護理干預在胸腰椎骨折術后患者中的應用價值探討[J].基層醫學論壇，2022，26（36）：4-6.

[4] 龍厚清.脊柱疾病分類診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2007：107-109.

[5] 孔雪艷.胸腰椎骨折術后護理干預對下肢靜脈血栓形成的預防效果[J].黑龍江中醫藥，2021，50（3）：277-278.

[6] 徐敏.分析手術室護理在胃腸腫瘤手術患者中的應用價值[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：235，237.

[7] 李桂芳，楊勝毅.優質護理干預在胸腰椎骨折術后便秘中的應用效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2020，40（04）：70-72.

[8] 李哲.量化評估策略下的疼痛護理干預對胸腰椎骨折患者術后疼痛及遵醫行為的影響[J].臨床醫學工程，2020，27（3）：345-346.

[2023-11-06收稿]