口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力指標(biāo)體系研究

洪曉梅，張錦雀

（1.廈門醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)技術(shù)系，福建 廈門 361023；2.福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/ 福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，福建 福州 350004）

在教育部等三部委發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0 的意見(jiàn)》中，明確提出要推進(jìn)以勝任力為導(dǎo)向的教育教學(xué)改革。勝任力最早由美國(guó)心理學(xué)教授McClelland提出，指在某個(gè)崗位上從事工作所需要的特定能力、知識(shí)、技能和態(tài)度[1]。新一輪科技革命以人工智能為標(biāo)志，引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入新領(lǐng)域[2]，也將對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展產(chǎn)生重要影響[3]。勝任力模型能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生院校教育的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)提供參考標(biāo)準(zhǔn)。在高等口腔醫(yī)學(xué)院校中，勝任力指順利畢業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)生能勝任某個(gè)特定環(huán)境和文化氛圍的特質(zhì)[4]。

在新醫(yī)科建設(shè)背景下，社會(huì)和行業(yè)均對(duì)口腔醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才提出了新的要求。科學(xué)評(píng)價(jià)口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力是推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)過(guò)程中的重要課題。目前，國(guó)內(nèi)外已有對(duì)口腔醫(yī)師[5-6]等醫(yī)師群體勝任力的研究，但對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)注度不高。對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的構(gòu)建研究集中在研究生層次[7-8]，對(duì)本科層次涉及較少。因此，本研究的目的是通過(guò)使用小組訪談法和德?tīng)柗品?gòu)建口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該指標(biāo)體系將為口腔專業(yè)院校教育提供更科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的參考依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展口腔醫(yī)學(xué)生教育工作具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的勝任力內(nèi)涵，從動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、能力、態(tài)度或價(jià)值觀、知識(shí)、行為等個(gè)體特征出發(fā)，通過(guò)勝任力的隱性和顯性兩個(gè)層面，剖析口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力模型，進(jìn)一步畫(huà)出該群體的冰山模型。這有助于更有針對(duì)性地對(duì)培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)狀、問(wèn)題、原因及對(duì)策進(jìn)行分析研究，以探索合理的口腔醫(yī)師崗位勝任力培養(yǎng)路徑，提高我國(guó)口腔卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)和評(píng)價(jià)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 文獻(xiàn)查閱

以“dental student”“dentist”“competency”“Delphi”等作為關(guān)鍵詞檢索PubMed、Web of Science 外文數(shù)據(jù)庫(kù)，并在CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中使用關(guān)鍵詞如 “醫(yī)學(xué)生”“口腔醫(yī)學(xué)生”“口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)”“口腔醫(yī)師”“德?tīng)柗品ā薄皠偃瘟Α钡冗M(jìn)行檢索，了解國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)師和口腔醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的能力或崗位勝任力。檢索文獻(xiàn)有助于初步擬定口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力指標(biāo)條目池。

1.2 小組訪談法

在參考國(guó)內(nèi)外針對(duì)口腔醫(yī)師勝任力模型的基礎(chǔ)上，以口腔醫(yī)學(xué)教師、口腔臨床醫(yī)師對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)角色定位、教學(xué)特點(diǎn)及未來(lái)崗位職責(zé)為核心信息進(jìn)行小組訪談。訪談內(nèi)容結(jié)合了我國(guó)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師崗位勝任力模型[5-6]及文獻(xiàn)評(píng)閱結(jié)果，圍繞訪談主題，討論口腔醫(yī)學(xué)生在校期間通過(guò)理論學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)所需要的知識(shí)、態(tài)度和技能。訪談后，將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，整理成訪談資料，結(jié)合文獻(xiàn)得出的指標(biāo)條目池，初步確定包含8 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和55 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)的崗位勝任力指標(biāo)體系。

1.3 德?tīng)柗品?/h3>

德?tīng)柗茖＜易稍兎ㄊ菫楸苊庠谛〗M討論中出現(xiàn)盲從的現(xiàn)象而進(jìn)行的，匿名征求專家對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的意見(jiàn)，得到較為可靠的結(jié)論。該方法綜合了多個(gè)專家經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)判斷，應(yīng)用廣泛，且結(jié)果較為可靠。本研究選取的研究對(duì)象均為福建省各地級(jí)市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線口腔醫(yī)師和指導(dǎo)教師。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）具備中級(jí)及以上職稱；（3）相對(duì)豐富的口腔臨床或教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，從事口腔診療、教學(xué)管理或行政工作5 年及以上；（4）明確知曉本研究的目的和內(nèi)容，自愿同意配合并提供相關(guān)信息。最終的德?tīng)柗菩〗M共納入專家27 名，專家的工作單位來(lái)自福建省內(nèi)多個(gè)城市的多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教學(xué)醫(yī)院，包含福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、三明市第一醫(yī)院等的口腔臨床醫(yī)師或帶教教師，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。通過(guò)電子問(wèn)卷方式對(duì)27 名專家進(jìn)行咨詢和回收問(wèn)卷，用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)和SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)是一種用于評(píng)估專家參與調(diào)查或意見(jiàn)征詢過(guò)程中積極程度的指標(biāo)。它衡量的是專家在整個(gè)過(guò)程中所展現(xiàn)出的主動(dòng)性、積極性和參與度。專家積極系數(shù)的高低可以反映出專家對(duì)于調(diào)查的重視程度和對(duì)問(wèn)題的認(rèn)真程度。本研究中專家的積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率說(shuō)明，積極系數(shù)大于60%為較好[9]。

1.4.2 專家權(quán)威系數(shù) 專家權(quán)威系數(shù)是用來(lái)衡量專家在特定領(lǐng)域內(nèi)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)水平的指標(biāo)，以確定他們?cè)谙嚓P(guān)領(lǐng)域中的權(quán)威性和影響力。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）是通過(guò)考量判斷依據(jù)（Ca）（見(jiàn)表1）和熟悉程度（Cs）來(lái)確定的。其中，判斷依據(jù)涵蓋了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、國(guó)內(nèi)外了解和直覺(jué)這4 個(gè)方面。Cr≥0.7 時(shí)，權(quán)威程度較高。Cs 指專家對(duì)研究主題的了解和掌握程度，它反映了專家在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)所具備的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，以及對(duì)該領(lǐng)域的深入理解和熟悉程度。通過(guò)對(duì)各勝任力條目自評(píng)，分為很熟悉（1.00）、熟悉（0.80）、一般（0.60）、不熟悉（0.40）、很不熟悉（0.20）。

表1 專家對(duì)指標(biāo)判斷依據(jù)的量化賦值Table 1 Quantitative assignment of expert's judgment criteria for index

1.4.3 專家意見(jiàn)集中系數(shù) 專家意見(jiàn)集中程度是指在專家群體中，他們對(duì)于特定問(wèn)題或主題的意見(jiàn)是否趨于一致或分散。本研究用重要性均數(shù)和滿分頻率來(lái)體現(xiàn)。

1.4.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度衡量了專家組在觀點(diǎn)、建議或解決方案上的一致性。用重要性得分的肯德?tīng)栂禂?shù)（Kendall's W）和變異系數(shù)（Coefficient of Variation，CV）描述。W 值越大表明專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)越高。指標(biāo)較多時(shí)，不僅需要以W值大小來(lái)進(jìn)行判斷，還需要進(jìn)行協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明各指標(biāo)間的協(xié)調(diào)程度好[10]。CV 越小表明協(xié)調(diào)程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問(wèn)卷中要求專家對(duì)各崗位勝任力指標(biāo)條目進(jìn)行重要性打分，重要程度從“不重要”到“重要”分為10 個(gè)等級(jí)。為了篩選出最適合的指標(biāo)，采用了界值法[11]。保留標(biāo)準(zhǔn)：重要性均數(shù)≥7 分，CV≤0.20，滿分頻率≥25.0%[12]。首先，刪除那些3 項(xiàng)指標(biāo)均不符合保留標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)條目。如果有一項(xiàng)或兩項(xiàng)指標(biāo)不符合標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)結(jié)合專家提出的修改意見(jiàn)，并進(jìn)行進(jìn)一步分析，然后再?zèng)Q定是否保留。只有當(dāng)所有指標(biāo)都符合保留標(biāo)準(zhǔn)，并且專家意見(jiàn)達(dá)成一致時(shí)，才能完成指標(biāo)篩選的過(guò)程。其次，基于專家對(duì)每個(gè)指標(biāo)的重要性順序評(píng)價(jià)，將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的權(quán)重比例。對(duì)于一級(jí)指標(biāo)采用了百分權(quán)重法來(lái)計(jì)算權(quán)重比例，對(duì)于二級(jí)指標(biāo)采用百分權(quán)重法和乘積法。具體而言，百分權(quán)重法用于計(jì)算一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重比例，而乘積法則用于將每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重與其所屬的一級(jí)指標(biāo)權(quán)重相乘，進(jìn)而得出最終的權(quán)重分配。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

參與專家咨詢的27 名德?tīng)柗菩〗M成員年齡范圍在32～57歲，平均年齡為（39.07±5.15）歲；學(xué)歷方面，33.33%擁有博士學(xué)歷，55.56%持有碩士學(xué)歷，11.11%具備本科學(xué)歷；職稱方面，51.85%擁有中級(jí)職稱，40.74%獲得副高級(jí)職稱，7.41%為正高級(jí)職稱；工作年限方面，29.63%具備6～10 年工作經(jīng)驗(yàn)，37.04%擁有11～15 年工作經(jīng)驗(yàn)，16～20 年工作經(jīng)驗(yàn)的占比為18.52%，而14.81%擁有超過(guò)20 年的豐富工作經(jīng)驗(yàn)；工作類型方面，所有專家小組成員都從事醫(yī)療工作，同時(shí)，74.07%參與教育工作，48.15%從事科研工作；工作領(lǐng)域方面，牙體牙髓科占比最高，為40.74%，其次是口腔修復(fù)科和口腔綜合科，均占比25.93%，口腔正畸科、口腔黏膜科、口腔頜面外科等科室也有專家參與。因此，可以看出該德?tīng)柗菩〗M聚集了在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備較高水平、學(xué)術(shù)背景和專業(yè)知識(shí)的專家。小組成員具備不同層次的專業(yè)資質(zhì)和廣泛的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且基本涵蓋了口腔醫(yī)學(xué)的全部領(lǐng)域。具體情況見(jiàn)表2。

表2 專家基本情況Table 2 Experts' basic information

2.2 專家積極系數(shù)

在本研究中，共進(jìn)行了兩輪德?tīng)柗谱稍儭Ｃ恳惠喿稍儼l(fā)放27 份問(wèn)卷，回收27 份，積極系數(shù)為100%，說(shuō)明專家對(duì)研究主題的關(guān)注和認(rèn)可，對(duì)咨詢表現(xiàn)出積極的態(tài)度。

2.3 專家權(quán)威程度

一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的Cr 分別為0.80～0.92，0.81～0.94，均高于0.80，說(shuō)明德?tīng)柗茖＜倚〗M具有較強(qiáng)的權(quán)威性和專業(yè)性，結(jié)果可信。

2.4 專家意見(jiàn)集中程度

篩選后各指標(biāo)的重要性均值范圍為7.67～9.41 分，整體均值為8.81 分。8 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)重要性得分均值從高到低依次為臨床技能（9.41±0.87）分、職業(yè)素養(yǎng)（9.37±0.95）分、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)（9.11±1.03）分、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)（9.07±1.15）分、人際溝通能力（8.89±1.03）分、預(yù)防和健康促進(jìn)（8.59±1.55）分、美學(xué)能力（8.33±1.28）分、科學(xué)研究能力（7.67±2.19）分。各指標(biāo)滿分頻率范圍為26.00%～67.00%。各指標(biāo)的均數(shù)均≥7 分，滿分頻率均≥25%，說(shuō)明本次調(diào)查的專家意見(jiàn)存在較高的集中度和一致性。

2.5 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

兩輪咨詢后，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.27（P＜0.001）。一級(jí)指標(biāo)的CV為0.09～0.29，二級(jí)指標(biāo)的CV 為0.09～0.20。這意味著專家意見(jiàn)具有較高的協(xié)調(diào)程度。需要注意的是，不同機(jī)構(gòu)專家可能受到所在醫(yī)院、所處地區(qū)實(shí)際情況的影響，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的要求和看法存在一定的差異。在本研究中，協(xié)調(diào)程度仍然在可接受范圍內(nèi)，達(dá)成一定的共識(shí)。

2.6 指標(biāo)的篩選與確定

經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，對(duì)重要性＜7 分、CV＞0.2、滿分頻率＜25%的條目，結(jié)合專家意見(jiàn)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行了調(diào)整和修改。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，共有5 個(gè)條目被合并或刪除，并對(duì)其中一些指標(biāo)的措辭進(jìn)行修改和完善。具體調(diào)整如下。

將“規(guī)范體格檢查”和“正確選擇輔助檢查項(xiàng)目”合并為“規(guī)范口腔檢查”。口腔檢查是口腔診療中的重要核心環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，口腔醫(yī)學(xué)生需要同時(shí)進(jìn)行體格檢查、口腔檢查及相關(guān)輔助檢查項(xiàng)目，以有效、準(zhǔn)確地診斷和評(píng)估口腔疾病。綜合考慮體格檢查和輔助檢查的要素能夠更全面地評(píng)估口腔醫(yī)學(xué)生的能力，將它們合并為一個(gè)指標(biāo)概括了口腔醫(yī)學(xué)生需要具備準(zhǔn)確且全面的體格檢查技巧，并且能夠正確選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查項(xiàng)目，更好地反映口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)際工作能力。

將“穩(wěn)固醫(yī)患關(guān)系”“樹(shù)立良好形象”“對(duì)公眾有效溝通”合并為“處理醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題”。醫(yī)護(hù)倫理是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要議題，涉及醫(yī)療專業(yè)人員與患者、家屬以及社會(huì)公眾之間的關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生人員需要通過(guò)樹(shù)立良好形象和開(kāi)展有效溝通來(lái)維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。這是解決醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題的關(guān)鍵舉措，因?yàn)樗鼈儾粌H直接關(guān)系到患者的信任和醫(yī)患互動(dòng)，還關(guān)乎醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。口腔醫(yī)師通過(guò)良好形象展示自己的專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德和責(zé)任感，并通過(guò)溝通與患者或公眾形成有效的信息交流和理解，形成良好的醫(yī)患關(guān)系。將它們凝練成一個(gè)指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)口腔醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道德、行為規(guī)范和專業(yè)素養(yǎng)方面的整體表現(xiàn)，而且對(duì)醫(yī)學(xué)生提出更全面、綜合的能力要求。此外，在保證崗位勝任力模型效度的情況下，合并指標(biāo)能簡(jiǎn)化評(píng)估體系，在后續(xù)實(shí)證研究中提高評(píng)價(jià)效率。

將“精益求精的態(tài)度”修改為“精益求精”。“精益求精”一詞本身已經(jīng)具有強(qiáng)調(diào)追求卓越、持續(xù)改進(jìn)和不斷提高的意義。口腔醫(yī)學(xué)生不僅僅要有追求卓越的態(tài)度和精神，在行動(dòng)和實(shí)踐上也要追求完美、不斷提高和進(jìn)步。所以更改后的措辭更加簡(jiǎn)潔，并且能夠更全面地涵蓋各個(gè)方面。

刪除“執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑”。口腔醫(yī)師在臨床實(shí)踐中有法律和道德上的責(zé)任，執(zhí)行醫(yī)囑是其的職業(yè)責(zé)任之一。它通常已經(jīng)涵蓋在其他指標(biāo)中，如專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。口腔醫(yī)學(xué)生未來(lái)在臨床實(shí)踐中逐漸發(fā)展為獨(dú)立從業(yè)者，他們需要具備判斷力和決策能力，以便根據(jù)患者的具體情況制訂治療決策。盡管執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑是重要的，但過(guò)度強(qiáng)調(diào)可能會(huì)削弱醫(yī)學(xué)生發(fā)展獨(dú)立思考和決策的能力。口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不僅僅是為了使其執(zhí)行醫(yī)囑，更重要的是增強(qiáng)他們的技能和判斷能力，以提供全面和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，刪除“執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑”條目并不意味著忽視口腔醫(yī)學(xué)生的責(zé)任和職業(yè)義務(wù)。相反，它可能是為了更全面地考慮如何更好地培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生，使其成為具備全面素養(yǎng)和獨(dú)立思考能力的優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)從業(yè)者。

經(jīng)過(guò)調(diào)整和修改，指標(biāo)體系更準(zhǔn)確且符合實(shí)際情況，能夠更好地評(píng)估口腔醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。最終得到了新的指標(biāo)體系、權(quán)重結(jié)果和冰山模型，見(jiàn)表3 和圖1。

圖1 口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力冰山模型Figure 1 Iceberg model of post competency for stomatological students

表3 口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力指標(biāo)條目及權(quán)重Table 3 Competency index entries and importance for stomatological students

2.7 口腔醫(yī)學(xué)生與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位勝任力模型的異同點(diǎn)

將研究得出的模型和口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的崗位勝任力模型進(jìn)行對(duì)比（見(jiàn)表4）后發(fā)現(xiàn)，在權(quán)重分配上，臨床技能的權(quán)重占比是所有一級(jí)指標(biāo)中最高的，且“人際溝通能力”均為第三。但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師不同之處在于，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力要求更高。

表4 口腔醫(yī)學(xué)生與口腔醫(yī)師崗位勝任力對(duì)比Table 4 Comparison of post competencies between stomatological students and stomatologists

3 討論

3.1 口腔醫(yī)學(xué)生與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位勝任力模型權(quán)重結(jié)果基本一致

本研究得出的崗位勝任力模型包括臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、人際溝通能力、預(yù)防和健康促進(jìn)、美學(xué)能力和科學(xué)研究能力8 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和50 個(gè)二級(jí)指標(biāo)。口腔醫(yī)學(xué)生接受5 年本科院校教育并在機(jī)構(gòu)實(shí)踐1 年后，可報(bào)考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。無(wú)論是口腔醫(yī)學(xué)生還是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在崗位勝任力權(quán)重分配上，臨床技能的權(quán)重占比是所有一級(jí)指標(biāo)中最高的，且“人際溝通能力”均為第三。這也和口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位勝任力模型權(quán)重結(jié)果一致[3]。具體而言，口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床技能是口腔醫(yī)師在臨床診斷和治療工作中的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到患者治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。因此，無(wú)論是各層級(jí)的醫(yī)師還是口腔醫(yī)學(xué)生，臨床技能在崗位勝任力模型中都被賦予了最高的權(quán)重，包括“采集病史”“病歷書(shū)寫(xiě)”“藥物選擇和處方書(shū)寫(xiě)”等基本信息采集和書(shū)寫(xiě)能力，“規(guī)范口腔診療操作”“規(guī)范口腔檢查”“口腔局麻技術(shù)”“急癥處理”“輔助檢查”“常規(guī)治療方法”等口腔診療操作和“合理醫(yī)療決策”“與上級(jí)醫(yī)生交接”“疾病全局觀”等臨床思維和醫(yī)療決策。另外，由于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的特殊性，在其成長(zhǎng)的每個(gè)階段，“人際溝通”均在要求的前列。和以往研究相比，該維度的二級(jí)指標(biāo)除了常見(jiàn)的傾聽(tīng)和溝通，如“有效傾聽(tīng)溝通”“善于感知共情”“尊重患者隱私”“處理醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題”，還新增了如“經(jīng)營(yíng)口碑”“社交網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)”“新媒體個(gè)人推廣”等指標(biāo)。

3.2 對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)要求更高

與執(zhí)業(yè)醫(yī)師的不同之處在于，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)能力要求更高。院校教育作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)三階段的起點(diǎn)，在此階段口腔醫(yī)學(xué)生主要以學(xué)習(xí)和培養(yǎng)專業(yè)素養(yǎng)為重點(diǎn)。口腔醫(yī)學(xué)生需要全面掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，特別是關(guān)于口腔疾病、口腔解剖和生理等方面的知識(shí)。這些知識(shí)將為他們未來(lái)的臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使其在未來(lái)職業(yè)生涯中具有更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的科學(xué)和技術(shù)發(fā)展迅速，口腔醫(yī)學(xué)生需要繼續(xù)學(xué)習(xí)及掌握新知識(shí)和新技術(shù)，以不斷提高自己的臨床技能和職業(yè)水平。另外，在院校教育階段，院校能夠?qū)谇会t(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教育，是一個(gè)職業(yè)素養(yǎng)啟蒙的好時(shí)機(jī)。

3.3 美學(xué)及新醫(yī)科相關(guān)能力應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力模型

美學(xué)能力應(yīng)作為一級(jí)指標(biāo)納入崗位勝任力模型。口腔醫(yī)學(xué)在滿足患者對(duì)人體美的需求中更具其特殊性和必要性[12]。牙齒不僅在咀嚼和輔助發(fā)音方面起著重要作用，還關(guān)系到患者的外貌和自信心。口腔頜面部是容貌的最重要組成部分，口腔醫(yī)學(xué)除了關(guān)注口腔疾病，提高居民口腔健康水平，還能通過(guò)各種美學(xué)修復(fù)技術(shù)來(lái)改善牙齒、口腔及頜面部的外觀。這使得口腔醫(yī)師除提供有效的醫(yī)療治療和安全保障外，還需要關(guān)注患者對(duì)美觀的需求。在涉及美學(xué)的臨床診療過(guò)程中，如牙齒畸形矯正、牙齒修復(fù)、種植和頜面整形，醫(yī)師的審美能力對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估患者的面部特征和整體美感至關(guān)重要。他們需要考慮患者的面部比例和牙齒的形狀、大小以及整體面容等因素，制定最佳的治療方案。因此，應(yīng)將美學(xué)能力作為口腔醫(yī)學(xué)生基本勝任力之一，包括學(xué)習(xí)和具備 “美學(xué)知識(shí)”“形態(tài)敏感”“色彩搭配”“空間想象”“立體塑造”等知識(shí)和素質(zhì)。培養(yǎng)學(xué)生擁有良好的審美觀念將幫助他們?cè)谖磥?lái)的臨床實(shí)踐中更好地滿足各種口腔疾病的綜合治療和美學(xué)修復(fù)需求，提供個(gè)性化的口腔保健服務(wù)，增強(qiáng)患者的口腔功能和美觀效果。同時(shí)，數(shù)據(jù)化、智能化和信息化的科技革命趨勢(shì)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出更大的挑戰(zhàn)。口腔醫(yī)學(xué)生需不斷更新自身醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和思維方式，多學(xué)科交叉融合學(xué)習(xí)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的興起和人工智能帶來(lái)的變化和挑戰(zhàn)。因此，本研究在醫(yī)學(xué)知識(shí)與終身學(xué)習(xí)維度下新增了“新醫(yī)科發(fā)展”“知識(shí)整合與創(chuàng)新儀器耗材”等二級(jí)指標(biāo)。此外，模型也包括了以往醫(yī)師崗位勝任力模型的內(nèi)容，如 “健康教育與促進(jìn)”“評(píng)估危險(xiǎn)因素”“合理利用耗材”“職業(yè)暴露處置” 在內(nèi)的預(yù)防和健康促進(jìn)維度、“合作尊重”“團(tuán)結(jié)協(xié)作”“團(tuán)隊(duì)診療”在內(nèi)的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)維度、“愛(ài)崗敬業(yè)”“愛(ài)傷觀念”“以患者為中心”“職業(yè)保護(hù)意識(shí)”“職業(yè)洞察力”“精益求精”“同行保護(hù)”在內(nèi)的職業(yè)素養(yǎng)維度和 “批判思維”“風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)”“文獻(xiàn)閱讀”“參與科研活動(dòng)”“數(shù)據(jù)檢索”在內(nèi)的科學(xué)研究能力維度等。

3.4 冰山理論下口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的顯性素質(zhì)和隱性素質(zhì)分析

根據(jù)冰山模型理論，崗位勝任力可以分為顯性素質(zhì)和隱性素質(zhì)兩個(gè)層面。顯性素質(zhì)浮在冰山外部，能經(jīng)過(guò)短期學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。隱性素質(zhì)存在于冰山內(nèi)部，通過(guò)后天訓(xùn)練掌握的難度較大，對(duì)個(gè)體影響高于顯性素質(zhì)[13]。冰面上涵蓋了知識(shí)和技能兩大主維度。具體而言，這些維度包括了“醫(yī)學(xué)知識(shí)”“臨床技能”“預(yù)防與健康促進(jìn)”和“美學(xué)能力”（見(jiàn)圖1）。冰面下的隱性素質(zhì)涵蓋了綜合能力、個(gè)性特征、動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀等多個(gè)維度，具體包括科學(xué)研究能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、終身學(xué)習(xí)和職業(yè)素養(yǎng)。價(jià)值觀維度所涉及的“職業(yè)素養(yǎng)”是冰面維度中權(quán)重占比最高的，其涵蓋了醫(yī)學(xué)生在職業(yè)實(shí)踐中所需的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，需要具備高尚的職業(yè)操守、道德品質(zhì)和倫理觀念，以保護(hù)患者的權(quán)益和維護(hù)社會(huì)公正。對(duì)未來(lái)醫(yī)師職業(yè)道德的培養(yǎng)和塑造是保障醫(yī)療質(zhì)量的重要前提。同時(shí)，口腔醫(yī)師在臨床上需要面對(duì)復(fù)雜多變的口腔疾病和制訂不同的治療方案，也需要與上級(jí)醫(yī)生、同事、患者及其家庭成員等多個(gè)群體進(jìn)行密切交流[14-15]，這就要求口腔醫(yī)生具備多種能力來(lái)應(yīng)對(duì)。

4 建議

4.1 建立和實(shí)施“以勝任力為導(dǎo)向”的醫(yī)學(xué)教育理念

作為未來(lái)的口腔醫(yī)師，口腔醫(yī)學(xué)生需要具備扎實(shí)的口腔醫(yī)學(xué)和預(yù)防理論知識(shí)，同時(shí)掌握熟練的臨床技能。他們需要掌握口腔疾病的診斷、治療和預(yù)防方面的知識(shí)，并對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)和功能有深入的認(rèn)識(shí)。這些知識(shí)和技能將使他們提供高質(zhì)量的口腔保健服務(wù)，確保患者的口腔健康。醫(yī)學(xué)院校的口腔醫(yī)學(xué)生是我國(guó)口腔醫(yī)師的主要來(lái)源，其培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到社會(huì)人民群眾的口腔健康水平[16]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的教育理念，將口腔醫(yī)學(xué)生特有的能力要求納入人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃。首先，在培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐能力的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，塑造良好的職業(yè)道德和人格素質(zhì)。其次，在課程體系設(shè)置方面，應(yīng)當(dāng)包括實(shí)踐教學(xué)，如臨床實(shí)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室技能訓(xùn)練等，以幫助口腔醫(yī)學(xué)生獲得更多的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)包含其他技能訓(xùn)練，例如小組合作匯報(bào)和問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL），以培養(yǎng)學(xué)生人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作等能力。通過(guò)對(duì)課程體系設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、口腔美學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等必修課，并在授課中穿插真實(shí)案例和思政元素，以提高學(xué)生的“愛(ài)傷觀念”“職業(yè)保護(hù)意識(shí)”等職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生具備“空間想象”“立體塑造”等美學(xué)能力。“以崗位勝任力導(dǎo)向” 的院校教育模式能培養(yǎng)出具備全面素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)生，滿足社會(huì)對(duì)專業(yè)口腔醫(yī)療服務(wù)的需求。

4.2 實(shí)施基于勝任力模型的教學(xué)評(píng)估和人才選拔

口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力模型界定了口腔醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)階段應(yīng)達(dá)到的核心能力和技能要求，在實(shí)際中應(yīng)用廣泛。（1）勝任力模型能用于院校教學(xué)評(píng)估，通過(guò)了解醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、人際溝通、職業(yè)素養(yǎng)等方面的能力要求，院校可以評(píng)估醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)水平，衡量教學(xué)的效果，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和提高教學(xué)質(zhì)量，制訂更有針對(duì)性的人才培養(yǎng)方案和課程體系。在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的臨床實(shí)踐中，勝任力模型為口腔醫(yī)學(xué)生的臨床技能提升提供了科學(xué)的指導(dǎo)。臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)能更好地了解醫(yī)學(xué)生的技術(shù)水平和能力儲(chǔ)備，帶教教師能更有針對(duì)性地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐。（2）口腔醫(yī)學(xué)生也可以通過(guò)對(duì)崗位勝任力的測(cè)量和分析，評(píng)價(jià)自身能力水平現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)自身能力和思維方法中的短板，從而有助于其制定個(gè)人職業(yè)發(fā)展路徑和提升專業(yè)能力，也能將評(píng)價(jià)結(jié)果用于人才培養(yǎng)反饋，以探索合理、優(yōu)化的口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)路徑，提高我國(guó)口腔醫(yī)生的院校教育質(zhì)量。同時(shí)，崗位勝任力模型可為院校選拔人才提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)于自主招生的醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，以崗位勝任力為基礎(chǔ)構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，設(shè)置更科學(xué)合理的選拔體制和考核方式，能夠更準(zhǔn)確地篩選和錄用符合需求的人才。因此，口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力模型不僅有助于口腔醫(yī)學(xué)生的自我定位和職業(yè)規(guī)劃，也能夠培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究采用了德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行咨詢和收集專家意見(jiàn)，并對(duì)這些意見(jiàn)進(jìn)行整理和評(píng)價(jià)。整理得出的指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的可靠性。在德?tīng)柗谱稍冎兴x擇的專家符合研究標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的理論水平，并對(duì)研究主題有較深的了解。此外，問(wèn)卷的有效回收率也較高，專家的權(quán)威性和協(xié)調(diào)性良好，意見(jiàn)基本達(dá)成一致，咨詢結(jié)果和建議也比較準(zhǔn)確和有價(jià)值。最終得出包含8 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和50 個(gè)二級(jí)指標(biāo)的口腔醫(yī)學(xué)生崗位勝任力指標(biāo)體系，并畫(huà)出其冰山模型。模型對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生既提出了專業(yè)知識(shí)、技能和醫(yī)學(xué)倫理等方面的要求，也對(duì)其個(gè)人素質(zhì)、溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面有所期待，尤其是提出了具有口腔專業(yè)特色的美學(xué)能力和新醫(yī)科思維。這能夠?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)提供框架，在評(píng)估本科教學(xué)質(zhì)量、選拔人才、學(xué)生職業(yè)規(guī)劃方面也能起到參考作用。本研究的不足之處是僅初步建立了指標(biāo)體系，下一步將進(jìn)行量表的轉(zhuǎn)化、信效度檢驗(yàn)等實(shí)證研究，以得到更加科學(xué)、全面、切實(shí)的崗位勝任力模型，從而更好地發(fā)揮崗位勝任力的作用，進(jìn)一步提高我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)生人才質(zhì)量，促進(jìn)口腔卓越醫(yī)師的培養(yǎng)。