高職臨床醫學專業課實施課程思政的困境與對策

孫妍珺，楊淑麗，李莉蓉，童 敏，蔡小紅

（蘇州衛生職業技術學院臨床醫學院，江蘇 蘇州 215000）

習近平總書記在全國思想政治工作會議上提出：“要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，努力開創我國高等教育事業發展新局面。”高校“課程思政”的提出正是對思想政治教育的新探索[1]，即在馬克思主義基本立場、觀點、方法的指導下，高校要以課程為育人載體，所有課程都應承擔育人職責，把思想政治教育貫穿教學全過程[2]。2020 年，教育部印發的《高等學校課程思政建設指導綱要》明確要求，在醫學專業課教學中要加強醫德醫風教育，教育和引導醫學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，做黨和人民信賴的好醫生。醫學職業教育承擔著培養基層健康守門人的重任[3]。圍繞“健康中國”與鄉村振興發展戰略，為培養具有德才兼備的基層醫療衛生人才，思想政治教育必須與專業教育同向同行。而內科學作為高職臨床醫學專業的核心課程，正是臨床醫學生進行思想政治教育無可取代的載體。

1 內科學課程實施課程思政的重要性

1.1 這是踐行“為黨育人、為國育才”使命的迫切需要

黨的十八大以來，我國深入探索高職院校思想政治教育新思想和新方法，提出“課程思政”的教育理念，為新時代高職院校思想政治工作提供了新的教育樣態。聚焦“全面提高人才綜合能力”這一核心，高職院校圍繞政治認同、家國情懷、文化素養、法治意識和道德修養等重點，不斷優化課程思政內容供給，提升教師開展課程思政建設的意識和能力，切實提升立德樹人成效，為高職院校回答“培養什么人、怎樣培養人、為誰培養人”的問題指明了方向，提供了根本遵循，并成為高職人才培養的重要依據。以立德樹人作為教育的根本任務，這是一種適應時代要求的教育理念，也是黨和國家對大學教育、對大學教師提出的新要求。迄今為止，國家已出臺一系列政策推進課程思政建設。高職院校教師要認真學習國家、省、市關于課程思政教育教學的文件，深刻領會課程思政的含義，在教學過程中積極探索專業知識與課程思政有機融合的方法路徑，努力達到“潤物細無聲”的教育境界。

1.2 這是更好地對接新一輪科技革命的迫切需要

2022 年，教育部等10 部門印發《全面推進“大思政課”建設的工作方案》，提出要把“大思政課”擺在教育信息化的突出位置，加強國家智慧教育平臺思政教育資源建設。教育數字化的提出是黨和國家把握新一輪科技革命和產業變革新機遇的必然選擇。思想政治教育必須順應時代要求，充分利用數字化為教育實踐活動帶來的便利，不斷創新思想政治教育方法，將思想政治教育融入知識傳授和能力培養之中。讓醫學專業各門課程與思政課程同向同行，實現顯性教育與隱性教育相統一，更好地落實立德樹人的根本任務，提高醫學人才培養質量。此外，人工智能作為新一輪科技革命和產業變革的引擎和動力，正推進人類社會進入跨界合作、人機交互的智能新時代。將人工智能引入醫學教育領域，能夠實現臨床醫學生思想政治教育與課程思政創新發展，使內科學課程實施課程思政更好地對接新一輪科技革命。

1.3 這是為鄉村振興培養基層醫療衛生人才的迫切需要

高職臨床醫學教育的培養目標是為黨和國家培養合格的基層健康守門人。當前，我國基層醫生培養面臨數量嚴重匱乏、“招得來留不住”的局面。如何能讓基層醫生立足鄉村、熱愛崗位、堅守本職工作是個難題。為此，醫學專業課程與思政課程同向同行，致力于培養愛國、愛黨、愛崗的社會主義接班人，培養服務鄉村振興的基層醫療衛生人才，比以往任何時候都更加迫切。作為臨床醫學專業的核心課程，對內科學開展課程思政教育改革，實現立德樹人的根本目的，是實施“健康中國”戰略的迫切需要[4]。培養一批“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的白衣戰士，是廣大醫學教育工作者的重要使命。內科學是高職院校臨床醫學專業的核心課程之一，是臨床醫學專業的基礎學科，講述了內科常見病和多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療和預防的基本知識、基本理論和基本實踐技能。與基礎課程相比，課程內容更活潑、更生動，課程內容中包含的高血壓、冠心病、糖尿病等是人群中的常見病和多發病，與人們的生活息息相關，因此有利于在講授中開展隱性思政教育[5]，教學實施起來也相對靈活。

2 內科學課程實施課程思政的現實困境

2.1 部分學校投入不足、技術落后

為推進課程思政教學改革創新，不少高校加大財力人力投入，對課程思政教學模式進行探索。如以翻轉課堂和PBL 等為代表的教學模式優化課堂效果，以智能技術為代表的智慧教學模式重塑課堂新樣態，增強課堂的吸引力。但也有部分高校投入不足、技術落后，如依然采用從書本到黑板、再從黑板到書本的傳統教學模式，教師講、學生聽，缺少互動，學生無須動腦，更無須動手，教師對學生的主體性認識不足，導致課程教學思政教育功能弱化。由于投入不足，醫學專業課教師的教學技術也相對落后。隨著信息技術的發展，引領我們進入人工智能時代。人工智能逐漸影響社會發展的方方面面，給思想政治教育也帶來一定的機遇和挑戰，引發課程思政在育人模式、管理方式與評估形式等方面的深度變革。但在使用人工智能技術賦能課程思政教學時，不少教師對相關技術的了解僅停留在表層，在智能程序運用中還存在無所適從的現象。

2.2 部分教師認識不足、理念落后

首先，部分內科學教師對于課程思政教學的認識不足，認為自己的工作職責就是進行專業知識的傳授，學生道德品質及世界觀、人生觀、價值觀的培養應該是輔導員與思政課教師的責任。殊不知，我們培養的對象將來所承擔的工作關系到人民群眾的健康水平和生命安全。所以，不僅要培養具有過硬專業知識和專業技能的合格醫生，更要培養具有高尚醫德的健康守門人。其次，教師參加課程思政的學習培訓較少，對相關內容的學習主觀能動性較差，因此其課程思政教學能力不足、對課程思政的內涵把握不好、不會挖掘思政元素。同時，在內科學教材中也缺乏思政素材，這更讓一些教師感到力不從心。最后，內科學作為一門專業核心課程，內容多、難度大、課時少，很多教師認為開展課程思政教學會影響教學進度，因此積極性不高，有畏難和抵觸情緒。由于認識不足，致使一些教師的理念也比較落后，他們在內科學課程教學中，往往重“教”不重“育”、重“才”不重“德”、重“知”不重“智”。推動人工智能、信息技術賦能內科學課程思政教學改革與創新，是順應科技發展趨勢、落實立德樹人根本任務的重要路徑，但有些教師并未認識到“人工智能＋課程思政”發展的趨勢與重要性。

2.3 部分學生信心不足、觀念落后

內科學理論性和實踐性都比較強，部分學生因信心不足而影響了其學習的動力。教師是課程思政的實施主體，有些教師只注重專業知識和技能的傳授，而忽略課堂上思政元素的挖掘和融入；教學過程中學生學習主體地位缺失，其學習主動性和主體性發揮不夠，學習的內在驅動力未充分激發，這些都是學生信心不足、動力不強的根本原因。醫學專業與其他專業不同，醫學生成長為醫生必須經歷課堂教育、實訓操作和臨床實習。對醫學生的教育，既要遵循醫學基本規律，又要考慮高職學生的特殊性，挖掘課程中蘊含的思政元素，將道德品質、時代精神、感恩、責任、擔當、嚴謹等元素融入課堂教學，為學生提供生動的案例，指導他們的實踐，提升他們的能力，激發他們的興趣，讓每個學生都能扮演好自己的社會角色，做最好的自己。

3 內科學課程實施課程思政的對策

3.1 轉變教育理念，樹立道德觀念

課程思政建設的關鍵是轉變教育理念。包括內科學教師在內的醫學專業課教師對課程思政的內涵和價值認識不足，沒有樹立課程思政育人理念，在課程教學中時常出現“重專業、輕人文”現象。為應付檢查，往往在教學設計中加入一些散在孤立的元素，因此，教學設計缺乏邏輯性與系統性，使課程思政教育流于形式。事實上，教師是落實立德樹人根本任務的關鍵，教師要樹立課程思政教育理念，將思政教育融入醫學專業課教學全過程，使思政教育和專業課程形成協同育人效應[6]，從而共同完成立德樹人目標，這恰恰也是醫學專業課程思政建設的總體要求。內科學教師應明確立德樹人職責和“三全育人”的重要性，提高思想、人文修養和思政教育水平，從“專業知識輸出者”轉變為“教書育人”的教育工作者。

3.2 加強頂層設計，明確教學目標

圍繞培養合格基層健康守門人的目標，加強頂層設計。一方面，構建適合人才培養的高職臨床醫學專業育人課程體系；另一方面，修訂人才培養方案、內科學課程標準及授課計劃，在人才培養方案、課程標準和授課計劃中融入思政元素。同時，明確內科學課程思政教學目標：一是使學生具備服務臨床醫學專業所需的專業醫學理論知識和技能；二是在培養專業素質的同時，注重培養其職業道德素質和綜合素質，使其形成正確的職業價值觀；三是培養學生的自學能力，使其掌握科學的醫學思維方法，形成初步的臨床診療思維[7]，同時拓寬視野，具有一定的創新意識和創新精神。教學目標的明確，為堅持立德樹人根本宗旨、發揮課程思政育人作用奠定了基礎。

3.3 建設師資隊伍，助力課程思政

一名好教師可以使學生受益終身，甚至改變學生的一生。因此，教師除傳授專業知識之外，還應培養學生的人文素養。這就必須提高教師對專業課實施課程思政的認識，提高專業課教師的思政修養，從而以德立身、以德施教，才能使學生受益。事實上，一方面，很多專業課教師授課時思政教育意識不夠；另一方面，有的教師愿意實施課程思政，但能力不夠。因此，加強師資隊伍建設勢在必行，專業課教師應積極參與各級各類課程思政培訓和課程思政建設會議，組建課程思政教學團隊。同時，教師管理部門要完善管理制度，構建保障體系和獎勵機制，制訂系統化的課程思政培訓策略，保障內科學實施課程思政的可行性及有效性，激發教師進行教學改革的動力及熱情，從而提升學生的醫學綜合素養，真正助力課程思政。

3.4 建設思政資源，加強課程建設

一是挖掘思政元素。依托教學目標，從教學內容中挖掘思政元素并對原有教學內容進行重構，使用多元化的教學手段和載體，加強課程思政建設，實現育才和育人相結合。一般而言，醫學專業課思政元素主要包括愛國情懷、職業道德、醫學人文、創新思維和創新能力等幾方面，其中職業素養、家國情懷和科研精神是醫學專業課應用最多的思政元素[8]，旨在培養學生崇高的職業道德、深厚的家國情懷和勇攀高峰的科研精神。這同樣適用于內科學課堂教學。二是編寫思政案例。建立和完善思政案例庫，是課程思政資源建設的重要環節。充分發揮課程團隊成員的優勢，通過編寫規范的思政案例，匯總整理建設思政案例庫，共建共享，為教師提供豐富的思政教育資源和素材[9]。教師在備課及授課時可以有的放矢地進行選擇，從而使育人效果事半功倍。因此，建立完善的思政案例庫非常有必要。三是建設精品思政課程。精品思政課程建設也是建設思政教育資源中非常重要的一環。通過挖掘思政資源、建立思政案例庫，對內科學實施課程思政，建設精品思政課程，促進專業教育與思政教育“雙輪”驅動，從而培養德才兼備的優秀醫學生。

3.5 改革教學模式，創新教學實踐

改革教學模式，應用多元化、符合學生學習規律的教學模式，如啟發式、互動式、研討式教學模式，真正以學生為中心，“沉浸式”授課，避免思政教育內容的生搬硬套，使思政教育做到入腦入心入行。一是理論課教學模式改革。內科學理論課中，教師要多與臨床結合，引入生動的臨床案例，挖掘課程中的思政元素，將思政教育有機融入課程教學，將臨床真實案例引入教學中，做好教學設計。以“白血病”章節為例，在課程伊始，可以選擇風靡一時的“跨越海峽兩岸的造血干細胞移植”案例，講述患者重獲新生后回饋社會，積極投身公益事業，彰顯兩岸人民血濃于水的情誼，宣揚民族大愛，培養學生的愛國主義情懷；在講授造血干細胞移植時介紹中華骨髓庫，培養學生的共情意識、民族自豪感及樂于奉獻的精神；課程最后，在《我不是藥神》電影主題曲《只要平凡》的旋律中升華本節課，通過教師深情講述，凸顯對白血病患者的人文關懷。在整節課中，以學生為中心，讓學生做課堂的主人，以臨床案例為任務驅動教學，在案例中學習理論知識，全方位落實課程思政，學生的職業素養、家國情懷和科研精神都得到了極大提升。二是實踐課教學模式改革。內科學實踐課中，要多開展床邊教學，讓學生多動手、多實踐。應用標準化病人，在讓學生掌握操作技能的同時，培養人文關懷精神，使其“急患者所急，想患者所想”。如在學習“急性心肌梗死”章節時，由于該病起病急、進展迅速、死亡率高，因此在授課中，不僅要講解該病搶救的藥物和治療手段，更要向學生強調爭分奪秒、時間就是生命的觀念，讓其真切感受生命的可貴。同時，因為該病常突然起病且病情危重，易造成患者家屬不理解而引發醫療糾紛，所以要在床邊向學生強調醫生不僅要有精湛的醫術，還要有良好的醫患溝通能力，要能正確處理醫患關系。在講心梗并發癥心力衰竭的治療時，通過播放援鄂醫療隊使用體外膜肺氧合（ECMO）搶救危重患者的視頻，不僅介紹新技術、新設備，也對學生進行了一次深刻的愛國主義教育。臨床見習時則提前向學生提出醫德醫風與醫學人文關懷的要求，讓學生在見習時不僅重視臨床技能的學習，還要加強醫德的培養，深刻感悟醫生的職業精神，進一步加強對“仁心、仁術”的理解。

3.6 優化評價機制，納入思政標準

課程考核評價不僅是教學的重要組成部分，也是提高教學效果和育人實效的重要環節。傳統的考核評價往往缺乏對學生思維能力與綜合素養的考查，因此需要不斷優化考核評價方式，探索多元化、多維度的評價反饋機制。樹立“以學生為主體”的考核評價理念，關注其在學習過程中的成長，加強與學生的溝通與交流，有助于增強其學習的內在驅動力，真正將學、思、踐、悟有機融合，成長為合格的基層醫生。依托內科學課程，在評價體系中納入思政評價指標，引入過程性評價、增值性評價和綜合性評價，通過課上在線檢測、分組討論，課后作業、課程思政問卷、階段測試、實操等形式，考核學生的內科專業理論、疾病診療技能、人文關懷素養。同時，抓好課程考核評價中的關鍵載體，構建綜合性考核評價體系，使評價更具有實時性與動態性。

3.7 遴選課外資源，落實“三全育人”

為培養德技雙馨的基層醫療衛生人才，僅靠課堂教學是遠遠不夠的，課后的延伸教育也非常關鍵[10]。首先，可以組織形式多樣的課外活動，提升學生的綜合素質和競爭力。如我校臨床醫學專業的醫德醫風與人文關懷系列教育活動已持續5 年，通過邀請臨床一線醫生講述他們的故事，培養學生的職業認同感。在聆聽了援鄂抗疫醫生所做的報告后，不少學生淚灑現場，紛紛表示受到了極大的震撼，愿意為醫學奉獻終身；在臨床醫學專業一年一度的醫學生宣誓活動中，當學生舉起右臂、握緊拳頭，一字一句地說出“希波克拉底誓言”，他們的榮譽感和使命感、敬畏生命和大愛無疆的職業道德與精神都無形中得到了極大的增強。其次，搜索或錄制與課程內容相關的思政教育視頻上傳網絡平臺，供學生課后拓展學習。事實上，隨著媒體功能的不斷發展和完善，網絡中也有很多優秀的思政教育資源，通過推送給學生遴選過的資源，采用線下線上混合式教學，推進全員育人、全過程育人和全方位育人。

4 結語

內科學作為高職院校臨床醫學專業的核心課程，實施課程思政，明確了立德樹人的根本任務，幫助學生樹立了正確的人生觀、價值觀和世界觀，厚植愛國情懷，增強了職業認同感，提高了醫學人文素養水平。同時，課程教學堅持以學生為主體，應用混合式教學法，密切結合臨床，實現課內課外全過程育人，提升了學生的臨床知識與技能，為基層培養了一批有溫度的、德技雙馨的醫療衛生人才。