高職護生實習初期轉型沖擊與臨床實踐能力的相關性研究

孫 燕，田 洋，趙睿學

（清華大學玉泉醫院/ 清華大學中西醫結合醫院，北京 100049）

臨床實習是護理專業學生將理論知識與臨床實踐相結合、提高綜合能力的重要階段，也是從學生角色過渡到專業護士的關鍵時期[1]，還是預先評估轉型沖擊程度和實施干預的最佳時機[2]。轉型沖擊理論由Duchscher[3]于2010 年提出，該理論認為轉型沖擊是由學生角色轉變為護士角色時，個人受自身知識、責任、角色及人際關系的影響，而產生的心理、生理、知識與技能、社會文化發展方面的困惑、懷疑及定位不明的體驗與感受。臨床實踐能力是在真實護理環境下，護理人員解決臨床具體問題而表現出來的內部動力、知識、技能的總和[4]。近年來國家倡導大力發展高職護理專業教育，加大護理專業人才供給力度，強化臨床實習過程管理，提升學生的臨床實踐能力。護生在臨床實習階段如不能良好適應，不僅會降低其入職后的工作投入與績效，還會影響患者安全與護理隊伍的穩定及自身的成長發展[5]。目前，國內對新護士轉型沖擊現狀及影響因素研究較多[6-9]，但鮮見對高職護生轉型沖擊現狀及影響因素的研究。本研究聚焦高職護生實習初期轉型沖擊與臨床實踐能力的現狀，探討轉型沖擊與臨床實踐能力的相關性，為臨床教學制定有針對性的干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面研究，通過整群抽樣法，選取3 所高職學校中2023 年7 月在北京市23 家醫院實習的護生作為研究對象。納入標準：（1）實習時間≤3 個月；（2）知情同意且自愿參與。排除標準：（1）實習期間請假≥1 周；（2）以往已有實習經歷的護生。根據廣義多因素分析設計樣本例數估算一般規則[10]，以自變量總數的7 倍計算樣本量，同時考慮20%的無效問卷率，確定樣本量為193 名。因此，本研究最終納入樣本212 名。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 包括年齡、性別、在校平均成績、對護理專業的態度、就業意向等。

1.2.2 本科實習生轉型沖擊評價量表 由黃雨萱等[11]對韓國學者Kim 等編制的護理本科實習生轉型沖擊評價量表（Transition Shock Scale for Undergraduate Nursing Students）進行漢化而成，用于評價本科實習護生轉型沖擊程度。該量表共18 個條目，包括理論與實踐沖突（3 個條目）、實習工作量過大（3 個條目）、社會支持缺失（2 個條目）、人際關系緊張（3 個條目）、護理職業價值觀困惑（5 個條目）、臨床實習與個人生活不協調（2 個條目）6個維度。采用Likert 4 級評分法，1～4 分分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意，各條目均為正向計分，得分相加即為總分，總分范圍18～72 分，得分越高，表示護理本科實習生感受到的轉型沖擊程度越高，量表的Cronbach's α 系數為0.912。

1.2.3 本科實習護生臨床實踐能力量表 由姚萍萍等[12]于2020年編制，用于評價本科實習護生的臨床實踐能力。內容包括：臨床護理（9 個條目）、溝通協調（6 個條目）、健康教育（5 個條目）、科研創新（7 個條目）、應急配合（5 個條目）、人文關懷（8 個條目）、臨床教學（4 個條目）共7 個維度，44 個條目。量表采用Likert 5 級評分法，選項從“完全不具備”到“完全具備”依次計1～5 分，總分范圍44～220 分，得分越高，表明本科實習護生臨床實踐能力越強，量表的Cronbach's α 系數為0.923。

1.3 調查方法

研究者與各學校教師取得聯系，說明調查目的、意義、填寫方法，請教師發放問卷鏈接到學生微信群。問卷首頁用統一指導語詳細介紹本調查的目的、意義及問卷填寫方法，簽訂知情同意書，所有題目均設置為必答題，設置同一IP 地址只能填寫1 次。總共收回問卷217 份，剔除問卷填寫時間小于180 秒的問卷5 份，最終獲得有效問卷212 份，有效回收率為97.7%。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 進行數據錄入與分析，符合正態分布的定量資料用（±s）描述，不符合正態分布則用中位數描述；定性資料用頻數、百分比（%）描述。通過Pearson 相關分析，探討轉型沖擊與臨床實踐能力的相關性。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般資料情況

本研究顯示，212 名護生中，男46 人（21.70%），女166 人（78.30%）；從戶籍分布上，農村比例為78.77%；有47.17%的學生擔任過學生干部；非獨生子女的比例為71.70%；平均分61～80 分的比例為43.87%，還有42.45%平均分為81～90 分；三級醫院實習的比例為95.28%；從對護理專業的態度來講，喜歡的護生占比為61.79%，一般占比37.74%；從就業意向分布來看，大部分為醫院，共有141 人，占比為66.51%。

2.2 實習護生轉型沖擊評價量表得分情況

實習護生轉型沖擊總分為（43.325±10.396）分，條目平均分為（2.41±0.758）分，6 個維度條目均分從高到低依次是理論與實踐沖突、實習工作量過大、社會支持缺失、護理職業價值觀困惑、人際關系緊張、臨床實習與個人生活不協調。具體得分情況見表1、圖1。

圖1 實習護生轉型沖擊評價量表條目得分排序情況Figure 1 Ranking of items of Transition Shock Scale for nursing interns

表1 實習護生轉型沖擊評價量表得分情況（±s，分）Table 1 Score of the Transition Shock Scale for nursing interns（±s，score）

表1 實習護生轉型沖擊評價量表得分情況（±s，分）Table 1 Score of the Transition Shock Scale for nursing interns（±s，score）

維度總分條目均分理論與實踐沖突實習工作量過大社會支持缺失護理職業價值觀困惑人際關系緊張臨床實習與個人生活不協調總分8.354±2.158 8.165±1.927 4.608±1.641 11.127±3.663 6.675±2.214 4.396±1.513 43.325±10.396 2.78±0.733 2.72±0.733 2.30±0.733 2.23±0.733 2.22±0.738 2.20±0.756 2.41±0.758

2.3 實習護生臨床實踐能力量表得分情況

實習護生臨床實踐能力量表總分為（146.241±28.350）分，條目平均分為（3.32±0.644）分，7 個維度條目均分從高到低依次是人文關懷、臨床教學、溝通協調、健康教育、臨床護理、應急配合、科研創新。具體得分情況見表2。

表2 實習護生臨床實踐能力量表得分情況（±s，分）Table 2 Score of Clinical Practice Ability Scale for nursing interns（±s，score）

表2 實習護生臨床實踐能力量表得分情況（±s，分）Table 2 Score of Clinical Practice Ability Scale for nursing interns（±s，score）

維度總分條目均分人文關懷臨床教學溝通協調健康教育臨床護理應急配合科研創新總分30.929±6.699 14.604±3.288 20.434±4.278 16.741±3.678 28.255±6.400 15.231±4.060 20.047±5.721 146.241±28.350 3.87±0.837 3.65±0.822 3.41±0.713 3.35±0.736 3.14±0.711 3.05±0.812 2.86±0.817 3.32±0.644

2.4 實習護生臨床實踐能力與轉型沖擊的相關性分析

Pearson 相關性分析結果顯示，臨床教學與護理職業價值觀困惑之間呈負相關（r=-0.139，P＜0.05）；人文關懷與社會支持缺失之間呈負相關（r=-0.139，P＜0.05）；科研創新和臨床實習與個人生活不協調之間呈正相關（r=0.155，P＜0.05）。詳見表3。

表3 實習護生臨床實踐能力與轉型沖擊的相關性分析（r）Table 3 Correlation analysis between clinical practice ability and transformation impact of nursing interns（r）

3 討論

3.1 高職實習護生轉型沖擊處于中等水平

本研究結果顯示，高職實習護生轉型沖擊總分為（43.325±10.396）分，條目平均分為（2.41±0.758）分，高職實習護生轉型沖擊總體得分處于中等水平，與趙紅等[13]對實習護生研究結果相似，低于連穎等[14]的調查結果，可能與研究對象的學歷不同有關。本次研究中，護生的轉型沖擊各條目均分排名前3 位的依次為“作為一名實習生，我需要做太多不同的護理工作（例如測量生命體征、轉移患者等）”“護理實習時，我覺得自己在護理患者方面的理論知識有限”“當我不能確定護理工作的優先級時，我常不知所措”。說明理論與實踐沖突、實習工作量過大方面感受到的轉型沖擊較突出。分析原因，實習初期護生剛剛進入臨床實習，由于臨床經驗、護理實踐少，面對臨床護理工作量大、復雜的工作環境等情況，加之護生自身準備不足，經常會感到知識缺乏，疲憊且體力不支。此外，臨床護理知識持續更新，與學校所學知識有所不同，護生需要掌握更多的臨床技能。建議護理管理者制定不同實習階段的實習工作重點，工作難度由低到高，工作強度由弱到強，結合護生的實際情況合理安排。帶教教師應采用多種臨床教學方法，鞏固理論知識，引導護生樹立正確的職業價值觀，盡快融入實習工作，從而緩解轉型沖擊。

3.2 高職實習護生臨床實踐能力處于中等偏上水平

本研究結果顯示，高職實習護生臨床實踐能力量表總分為（146.241±28.350）分，條目平均分為（3.32±0.644）分，高職實習護生臨床實踐能力處于中等偏上水平，與李倫蘭等[15-16]對實習初期本科生的研究結果相似。本次研究中，實習護生臨床實踐能力各維度的得分中，科研創新維度得分（2.86±0.817）分最低。分析原因，可能與研究對象以往的教育經歷有關，雖然護生在校期間進行了系統的科研相關理論知識的學習，但在實習初期對臨床護理問題不能建立科研思維，科研意識和科研能力不強，同時臨床帶教教師對科研能力的培養重視不夠。建議護理教育者構建理論、實踐教學與臨床護理實際有效銜接的課程體系，強化實踐能力和科研思維能力培養。應急配合維度得分（3.05±0.812）分處于倒數第2 位。分析原因，實習護生應對患者突發疾病事件能力較弱[17-18]，他們剛開始接觸臨床實習工作，面對突發意外、病情危重的患者，會產生緊張、茫然、害怕的心理。建議學校與醫院督促實習護生學習急危重癥護理知識，通過應用情景游戲[19]、OSCE 考核[20]等教學形式，培養護生的臨床思維，發揮護生的主觀能動性與積極性，將理論知識、操作技能與護理臨床實踐有效融合。

3.3 高職實習護生臨床實踐能力與轉型沖擊的相關性

本研究結果顯示，高職實習護生臨床實踐能力與轉型沖擊二者呈部分相關性。臨床教學與護理職業價值觀困惑之間呈負相關（P<0.05），臨床教學越好，護理職業價值困惑越少。良好的教學方法、教學體驗與較好的溝通和心理素質，對構建高質量實習、提升實習滿意度、樹立正確職業價值觀起著重要的作用。護理管理者可通過改進教學方法，構建新的教學模式，提高臨床教學教師素質，培養護生良好的專業態度，關注護生心理健康，營造和諧的工作氛圍。結果顯示，人文關懷與社會支持缺失之間呈負相關（P<0.05），人文關懷越高，社會支持缺失越低。護生是未來護理隊伍的新生力量，其人文關懷能力直接關系著未來護理服務的質量[21]。建議護理教育者注重人文關懷的實踐教育，培養護生對護理職業的責任感和奉獻精神；臨床教學教師在護生面對壓力、誤解、困惑時，多傾聽、多疏導，并對護生的日常工作多給予關心和鼓勵，從而提高其關懷能力、降低社會支持缺失。結果顯示，科研創新和臨床實習與個人生活不協調之間呈正相關（P<0.05），科研創新越強，臨床實習與個人生活不協調越高。近年來，我國護理科研越來越受到重視，科研創新能力的提高有利于護理學科專業化發展，護生作為護理隊伍的后備軍，其科研創新能力對護理學的發展起著重要的推動作用。建議護理教育者構建護理科研培訓體系，完善在校護理科研教育，護理管理者可結合臨床實習實際情況，組織開展科研知識培訓，同時發揮高學歷臨床教學教師的作用，強調理論與實踐相結合，展開臨床問題討論，激發護生的創新意識，充分調動護生學習的主動性，不斷提高科研創新能力，減少因對實習過程的不適應而產生的焦慮，減輕護生的轉型沖擊程度。科研創新和臨床實習通常需要投入大量的時間和精力，常常需要加班并完成科研項目等，導致個人生活時間減少，無法充分放松和休息，從而造成壓力和疲勞，使個人生活中的活動和興趣受到影響，造成身心疲憊和不協調的感覺，這都可能導致身體健康出現問題，進而影響工作和生活質量。臨床教師可以指導護生將工作設置優先級，首先處理緊急重要的事情，然后安排其他任務。教師還可嘗試在繁忙的實習工作中為護生留出專門的時間用于休息、鍛煉、放松和娛樂，幫助護生恢復精力和提高工作效率。另外，保持健康的生活方式對于平衡工作和生活至關重要，護生要確保充足睡眠、均衡飲食、適量鍛煉和進行心理放松活動，經常與家人朋友相聚，調整心態，這些都可以有效緩解工作壓力，提高工作和生活的平衡。