“一中心兩平臺三聯動”養老服務模式的探討

楊少宗，朱永良，劉書蓮，劉笑夢，趙培文，康婷婷，張玉晶，劉晶晶

（洛陽職業技術學院，河南 洛陽 471000）

截至2022 年年底，我國60 歲及以上人口占全國人口的19.8%，其中65 歲及以上人口占全國人口的14.9%[1]。從世界范圍來看，人口老齡化日益加劇，使各國（地區）的社會負擔不斷加重，經濟壓力日益凸顯。人口老齡化是一個值得重視的社會問題，研究解決日益嚴重的養老問題是關系保障改善民生、增進百姓福祉的重要課題。

1 構建“一中心兩平臺三聯動”養老服務模式的必要性

目前，我國社會養老服務體系中的家庭、社區、養老機構、醫院等各級各地區各自為政，相互隔離，存在管理不統一、服務不協調、服務不系統不準確、信息資源不平等且不共享等問題，導致養老服務不精準、不充分[2-3]。2018 年4 月，國務院辦公廳發布了一系列人口老齡化的相關政策解讀文件，這些文件明確提出要健全“互聯網+醫療健康”支持系統，推動醫療衛生信息交流與共享，推動“互聯網+醫療健康”的發展，全面推進健康中國建設[4]。2021 年9 月，民政部要在城市地區建立“15 分鐘養老服務圈”，在農村建立縣、鄉、村三級的養老服務網絡?！耙恢行膬善脚_三聯動” 養老服務模式既能起到提供綜合養老服務的作用，又類似于客服中心。這是一個銜接養老需求與養老供給的橋梁，能夠滿足人們多層次、多元化的養老服務需要。

1.1 我國人口老齡化趨勢越來越嚴重，養老服務供求矛盾越來越大

1.1.1 我國人口老齡化趨勢越來越嚴重 國家統計局數據顯示，截至2022 年末，中國60 歲及以上人口達2.8 億，占全國總人口的19.8%[1]。我國老齡化程度的加深將對經濟增長、社會保障、醫療衛生等方面帶來挑戰。為積極應對人口老齡化，我國政府已經采取了一系列措施，如完善養老保險制度、發展老齡產業等。同時，全社會也需要共同努力，關注老年人的需求，提高養老服務質量，為老年人創造更加溫馨、舒適的生活環境。

1.1.2 養老服務需求明顯增加 進入老年以后，人體各項生理機能逐漸衰退，健康問題顯著增加，常出現活動障礙、生活自理障礙、認知能力減退，很多慢性疾病的患病率明顯增加。同時，老年人退休后社會角色變化，社會交往減少，使其易產生空巢感、頹廢感、孤獨感。慢性病的困擾、生活自理障礙、認知功能減退、社會支持減少使老年人的生活質量明顯下降，健康問題顯著增加，對醫療、保健、心理撫慰、養老服務等方面的需求明顯增加。

1.1.3 養老服務供給和需求之間存在著不平衡 因我國養老服務的整體供給不能適應龐大的老年人群的需要，且我國養老服務人員數量、專業素質、照護能力不足，服務多限于滿足基本的生活需求，同時，還難以滿足專業護理、心理疏導和精神慰藉等剛性需要，專業化、親情化、個性化的高品質養老服務還沒有得到很好的發展。在養老服務內容和人員素質上，都出現了供求錯位的失衡現象。

1.2 國家高度重視養老事業發展，提出加快建設養老新業態

近年來，我國政府對老齡工作給予了高度關注，已經出臺了一系列政策措施，以應對人口老齡化帶來的挑戰。例如，政府推出了《“健康中國2030”規劃綱要》，提出要加強老年人健康管理和服務，提高老年人的健康水平。此外，政府還在不斷完善養老保險制度，提高養老金水平，以保障老年人的基本生活。同時，政府也在積極推動老齡產業發展，鼓勵社會力量參與老齡服務，為老年人提供更加多樣化、個性化的服務。此外，政府還加大了對老年人的權益保護力度，嚴厲打擊侵害老年人權益的行為，為老年人創造更加安全、和諧的生活環境。總之，政府對老齡工作高度關注，體現了其對老年人的關愛，也為我國應對人口老齡化提供了有力的支持。2021 年9 月，民政部要在城市地區建立“15 分鐘養老服務圈”，在農村建立縣、鄉、村三級的養老服務網絡。養老服務中心不僅要提供綜合性養老服務，還要發揮與客戶服務中心一樣的作用。這些政策無一不提到了創新養老服務供給、優化養老服務模式、加強醫養康養相結合的未來養老服務發展新動向。

1.3 養老體系運作不協調、服務不精準，養老服務模式亟待探索與完善

（1）社會企業資金供給得不到長期有效保障，企業投入成本較大，資金回籠期長，運營成本高。（2）缺乏養老護理人員就業準入機制，門檻低，護理人員大多缺乏專業知識與技能。據民政部統計，截至2020 年10 月，全國只有30 多萬名養老護理從業人員。據測算，目前全國養老護理從業人員缺口達227 萬，遠遠無法滿足老年人的需要。預計“十四五”時期，我國60 歲及以上老年人口總量將突破3 億，養老護理人員缺口將進一步加大。（3）2016 年國家提出長期護理保險（長護險）試點，提供42項基本生活照料和醫療護理的上門服務，覆蓋人群大約在4 800 萬，取得階段性成效；2021 年新增包括河南省在內的14個試點，但其上門服務覆蓋面較窄，均衡性、優質性、充分性尚需深入探索。（4）當前我國的社會養老服務體系中各層次各區域的家庭、社區、養老機構、醫院等各自為政，彼此孤立，存在管理不統一、不協調，服務不系統、不精準，信息資源不對等、不共享等問題，致使養老服務不精準、不充分。

2 “一中心兩平臺三聯動”養老服務模式

“一中心兩平臺三聯動”養老服務模式，即以社區為聯動紐帶（一中心），依托嵌入式養老社區的智慧綜合康養平臺和“互聯網+醫療健康”智能信息化服務管理平臺（兩平臺），將社區居家養老和醫院養老（醫、康）等服務資源有機結合起來，實現社區、養老機構、醫療機構等信息互通、資源共用、服務共享（三聯動），見圖1。

圖1 “一中心兩平臺三聯動”養老服務模式Figure 1 The elderly care service model of ＂One Center，Two Platforms，and Three Linkages＂

2.1 以社區養老服務為中心

社區養老服務的一個重要特點是它的聯動性，它可以連接家庭、社區、社會機構和街道以上的政府[5]。然而，從現有的社區居家養老服務實踐中可以發現，社區居家養老服務工作主要由社區承擔。但是辦好社區居家養老服務，僅靠社區力量是不夠的，僅由社區全面承擔社區居家養老服務功能是不現實的。同時，總體來看，目前的社區居家養老服務項目少、服務項目單一、服務范圍窄、服務理念尚不成熟、服務標準尚不完善、服務設施欠缺、服務方式尚未優化、服務監管不到位，不能為居家老人提供系統性的照顧，很難滿足各個年齡段、不同健康狀況、不同水平、不同性格和不同需要的老人的意愿。由于社區沒有能力單獨建立一支專業的服務隊伍、多渠道籌集資金、聯系社會機構參與等，存在管理不到位甚至缺失，服務能力不足，導致社區居家養老服務難以推行。因此，街道以上政府在社區居家養老服務中不能缺位，要發揮統籌作用，將政府、社區、社會和家庭的養老職能整合起來，使之更好地提供居家養老服務。政府可以通過制定相關政策和規劃，引導和支持社會力量參與社區居家養老服務，整合各方資源，提高服務質量和效率。同時，政府還可以加大對社區居家養老服務的投入，完善相關設施和服務體系，為老年人提供更加便捷、優質的服務。此外，政府還可以加強對社區居家養老服務的監管，確保服務質量和安全。通過建立健全評估和監督機制，對服務提供者進行評估和監督，保障老年人的合法權益。為確保社區居家養老服務的質量和安全，可以采取以下措施：（1）建立服務標準：制訂社區居家養老服務標準和規范，明確服務內容、服務質量、服務流程等，確保服務的一致性和可靠性；（2）加強人員培訓：對社區居家養老服務人員進行專業培訓，提高其服務技能和職業素養，確保服務質量和安全；（3）加強監督管理：建立健全監督管理機制，對社區居家養老服務機構進行定期檢查和評估，確保服務質量和安全；（4）建立投訴處理機制：及時處理老年人對社區居家養老服務的投訴和建議，不斷提升服務質量；（5）加強信息公開：加強對社區居家養老服務機構的信息公開，讓老年人及其家屬了解服務機構的基本情況、服務內容、收費標準等，提高服務的透明度和公正性。相關養老服務研究指出，要充分發揮社區各類服務形式、服務機構、服務設施的作用。家庭成員、親戚朋友、社區志愿者以及社區內外的各種服務組織都要為老人提供各種各樣的關懷服務[6]。從這一點可以看出，社區養老服務具有福利性、互助性、專業化、全域性等特征[7]。世界衛生組織（WHO）《關于老齡化與健康的全球報告》顯示，近幾年，很多發達國家都開始將老年照護重心由機構照護轉向社區照護。以社區為核心的照護模式，能促進老人就地養老、縮短住院日、提升生命品質。社區能將各類社會力量有機結合起來，為老人提供多樣化的養老服務。借鑒發達國家的經驗與教訓，著眼于社區養老，可為我國社會養老政策制定與完善提供有益的借鑒。

2.2 雙平臺驅動

依托智慧綜合康養平臺和“互聯網+醫療健康”智能信息化服務管理平臺構建智慧養老平臺[8-9]。近幾年，由于互聯網快速發展和廣泛應用，智慧養老已經成為一種必然的發展方向。隨著人口老齡化，老人的健康要求愈來愈高。借助智慧養老平臺，社區機構可對老年人群有一個較為完整的了解，從而為他們提供精準的服務。智慧養老平臺能夠突破時空限制，改變服務模式，減輕老人就醫負擔，對老年人提供生活照料、社交娛樂、康復照料和醫療救助等多方面的服務[10]。隨著中國人口老齡化程度的不斷加深，養老服務的供給出現了很大的壓力。智慧養老平臺可以整合各類養老資源供給部門，整合不同領域的養老信息和資源，打破部門界限，為老年人提供更加有效的健康養老服務[11]。但目前我國智慧養老平臺建設尚處在起步階段，急需相關部門制定相關政策、醫療機構與軟件開發者共同努力，完善信息管理模式下養老服務的內涵。因為智慧養老平臺具有流程優、效率高、自動化評價高、決策科學等優點，若能對互聯網平臺、云計算、大數據等技術手段進行充分挖掘和運用，促進智慧養老平臺迅速發展，將會使醫療費用下降，醫療質量得到提高。隨著智慧養老平臺的成熟運用，將來的養老護理員將不再局限于在養老院中為老年人服務，而能通過網絡進行遠程用藥指導、疾病監控和咨詢等，從而極大提升對老年人的服務效率。

2.3 社區、養老機構、醫療機構三者聯動

社區養老機構以國家支持、家庭支持等為基礎，對老年人進行統一的有償或免費的生活照顧和心理安慰，保證他們能夠安享晚年，它的受眾群體大、輻射面廣，是中國最基本的養老單元。對養老機構而言，其服務管理的核心是追求經濟效益，追求利益最大化。隨著人民生活水平的不斷提高，很多老人已經不能滿足自己的基本生活需要，他們開始向多元化的老年生活方向發展。養老機構以其專業化、多元化的特點受到當代老人的青睞，但其高額的養老費用卻是大部分家庭難以承擔的[12]。醫院的經營是要將醫院員工、患者和其家屬等利益相關者的要求都考慮進去，以達到總體利益的最大化。養老保險是我國養老事業發展中不可或缺的一環，擔負著保障老年人身體健康的重任。自2013 年我國提出“醫養結合”概念以來，一系列相關政策陸續出臺，并不斷積極推廣新的養老模式，鼓勵醫養結合。2019年，國務院辦公廳發布《關于推進養老服務發展的意見》，明確指出要提升醫養結合服務水平，鼓勵既有醫療機構和養老機構開展合作，充分發揮各自的優勢[13]。在這一背景下，更多的養老機構加入了醫療保健的行列。我國目前主要存在3 種養老模式，即“醫養結合”與“分開養老”“院內辦”“衛生機構+社區”[14]。然而，由于缺乏有效的溝通渠道，上述方式導致管理不一致、不協調，信息資源不平等、不共享等問題，無法最大限度利用資源，提供多樣化服務。在智慧養老平臺的介入下，搭建各機構和組織之間的合作橋梁，實現統一管理和信息資源共享?！耙恢行膬善脚_三聯動”養老服務模式，讓社區、養老機構、醫療機構聯動成為現實。以“兩個平臺”為載體，鼓勵社區借鑒養老機構系統化的管理體制、專業的人文服務、多元化的娛樂活動。醫療機構可以通過“兩個平臺”實時對接社區和養老機構，幫助其及時有效地解決老年人的生理和心理問題。社區養老服務作為一個中心環節，可以為養老機構和醫療機構提供廣泛的受眾群體。它不僅可以促進兩者協同服務，還可以為其提供潛在客戶，同時還可以節省社會資源。

3 總結與展望

人口老齡化問題是一個重要的社會問題，也是急需解決的社會問題。在政策、資金、人員等保障下，以“一體化關懷”“聯動運作”“支持輻射”為切入點，實現“信息資源共享、快速行動反應、個性化服務”養老模式。全區域覆蓋、全方位服務、全程管理、全天候響應，讓老年人享受自主化、個性化、智能化的服務，推動精準、便捷、數字化的養老服務，提升養老服務質量，既能滿足老人的高需求，又能減少家庭的經濟負擔，讓社會更和諧地發展，最終促進醫療保健服務在家庭、社區養老機構和醫療機構深度融合。同時，還可以推動產業、院校、社區、養老機構、醫療機構等多區域聯動發展的“產學研創一體化”合作進程，實現學校、企業、區域之間的聯動發展和社會服務體系的完善。