消旋山莨菪堿滴眼液滴眼聯(lián)合撳針治療青少年近視對視力、屈光度及眼軸的影響

陳 妍，周 健

（無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，越來越多的人受到視力問題的影響，尤其是青少年群體。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，我國青少年近視發(fā)病率高達(dá)60%[1]。近視可造成眼球變形，引發(fā)屈光不正、散光、斜視以及眼干、結(jié)膜炎等眼部疾病[2]。如患者未能及時(shí)獲得有效治療，隨著近視度數(shù)加重，可能會在一定程度上影響正常的學(xué)習(xí)、生活和社交，對未來的發(fā)展和就業(yè)也會產(chǎn)生一定影響。近年來，青少年近視問題越來越受到社會關(guān)注，并從不同角度加強(qiáng)研究，探討青少年近視有效治療和預(yù)防的方法。

消旋山莨菪堿滴眼液是目前臨床上用于治療青少年近視的常用藥物，在改善患者視力方面發(fā)揮一定作用。但單獨(dú)給予患者該種藥物滴眼進(jìn)行治療時(shí)，在視力、屈光度、眼軸長度改善等方面均存在一定局限性[3]。近年來，臨床研究者逐漸從中西醫(yī)結(jié)合角度加強(qiáng)對青少年近視有效、安全治療方式的深入研究。撳針治療是一種微創(chuàng)針灸手段，借鑒古老的“靜以久留”理念[4]，該方法是將小型撳針植入皮膚之下，使其在特定的耳穴位置上長時(shí)間固定，為穴位提供細(xì)微而持續(xù)的刺激，從而發(fā)揮長效的防止復(fù)發(fā)功能。張啟燕等[5]的研究顯示，運(yùn)用撳針療法對青少年視力問題進(jìn)行干預(yù)，能有效提升視覺的清晰度。本研究旨在探討消旋山莨菪堿滴眼液與撳針療法相結(jié)合對青少年近視患者的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究篩選80 名于2022 年1 月至2023 年1 月在無錫市兒童醫(yī)院眼科門診接受治療的青少年近視患者作為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩個(gè)不同的組別，每組各40 名患者。對照組40 名患者（共80 只眼睛）中男性23 名，女性17 名；年齡8～12 歲，平均年齡（10.31±1.58）歲；病程1～5 年，平均病程（3.38±1.02）年。撳針組40 名患者（共80 只眼睛）中男性25 名，女性15 名；年齡9～12 歲，平均年齡（10.34±1.70）歲；病程1～6年，平均病程（3.40±1.08）年。兩組患者在年齡、病程等基本信息方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足臨床上近視的診斷要求[6]；（2）單眼屈光不正超過-6.0 D，經(jīng)矯正后視力達(dá)到正常范圍；（3） 年齡8～16歲；（4）患者及其家屬已經(jīng)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不滿足近視入選標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體；（2）患有其他眼病的患者；（3）有重大全身性疾病或精神疾病的患者；（4）過敏體質(zhì)，對金屬、藥物等物質(zhì)敏感的人群。

1.3 方法

對照組患者給予消旋山莨菪堿滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20067452，南京天朗制藥有限公司，規(guī)格：5 mL∶2.5 mg）滴眼治療。每日滴1 次，1 滴/次，睡前用藥，藥物治療時(shí)間為12 周。撳針組患者給予消旋山莨菪堿滴眼液+耳穴撳針治療。消旋山莨菪堿滴眼液的使用方法與對照組相同。耳穴撳針治療如下：選擇雙耳肝、脾、腎、眼、目1、目2 共12 穴。操作：患者取坐位，先對相關(guān)部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)性消毒，然后取出撳針（剝除針體上的膠布）輕壓貼片于穴位位置，確保針體已進(jìn)入皮膚。2 日后將貼片取下，治療次數(shù)為2 次/周，持續(xù)治療時(shí)間為12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療期間兩組均無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有患者均按規(guī)則完成相應(yīng)的治療。

（1）視力檢查：治療前后均檢查患者的視力狀況。在適宜的室內(nèi)光線下，采用國際標(biāo)準(zhǔn)的“E”字視力表評估患者的視力水平。測試視力時(shí)，患者站在視力表5 米遠(yuǎn)的位置，將視力表上1.0 大小的視標(biāo)調(diào)整至與患者雙眼平齊的高度。使用遮蓋板完全遮住患者的左眼，測試人員從最大的視標(biāo)開始指導(dǎo)患者逐一識別視標(biāo)上的缺口方向，直到患者不能準(zhǔn)確辨認(rèn)出視標(biāo)的方向?yàn)橹?。記錄下患者能夠清楚識別的最小視標(biāo)行的數(shù)值，并轉(zhuǎn)換成logMAR 視力值。隨后，患者用遮蓋板遮住右眼，按照同樣的步驟對左眼的視力進(jìn)行測試。（2）屈光狀態(tài)評估：在進(jìn)行檢查前，首先利用裂隙燈仔細(xì)檢視患者的眼前表面情況，并運(yùn)用非接觸式眼壓計(jì)來測定眼內(nèi)壓，確?；颊邲]有散瞳的禁忌。接下來應(yīng)用托吡卡胺眼藥水散瞳，以便進(jìn)行檢影驗(yàn)光測試。散瞳過程需要進(jìn)行4 輪，每輪間隔5 分鐘，確保瞳孔充分?jǐn)U散。待患者的睫狀肌完全松弛后，利用電腦驗(yàn)光設(shè)備對屈光狀態(tài)進(jìn)行初步測量?；谶@些測量數(shù)據(jù)，遵循MPMVA 原則測出最終球柱鏡度數(shù)，并做好等效球鏡度數(shù)（SE）記錄。球鏡+1/2 柱鏡=SE。（3）眼軸測量及眼壓檢測：在完成驗(yàn)光后對患者眼部表面進(jìn)行麻醉，滴1 滴鹽酸奧布卡因眼液，然后測量眼軸。采用Carl Zeiss公司的IOL Master 對患者進(jìn)行眼軸長度測量，每眼重復(fù)測量5次，取均值作為最終的眼軸長度，同時(shí)檢測患者治療前后的眼壓。（4）治療效果評定：依照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[7]，使用標(biāo)準(zhǔn)的對數(shù)視力表（5 級記錄法）測量患者的不戴眼鏡時(shí)的遠(yuǎn)視力，并據(jù)此判定治療成效。治愈：視力增至5.0 或更高；顯效：視力提升超過3 行但未達(dá)5.0；有效：視力提升1～2行；無效：視力提升不足1 行、未見提升或出現(xiàn)下降。（5）滿意度評價(jià)：依據(jù)孫勉等[8]制定的問卷調(diào)研模板，調(diào)查患者對于干預(yù)措施以及其成效的滿意度。向每組分發(fā)40 份問卷，并順利回收同等數(shù)量，有效問卷回收率100%。問卷的得分范圍0～100 分，其中100～85 分為非常滿意，＜85～60 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均通過SPSS 25.0 軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表示形式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示形式為“%”，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者裸眼視力及屈光度比較

治療前兩組裸眼視力和屈光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過12 周的治療，撳針組和對照組的裸眼視力較治療前顯著提升（P＜0.05），屈光度明顯下降（P＜0.05），且撳針組好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者裸眼視力、屈光度對比（±s）Table 1 Comparison of naked eye vision and diopter between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者裸眼視力、屈光度對比（±s）Table 1 Comparison of naked eye vision and diopter between two groups of patients（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 視力n 屈光度（D）治療后對照組撳針組治療前治療前治療后-2.23±0.14-2.20±0.17 0.862 0.392 40 40 tP--0.40±0.05 0.41±0.09 0.614 0.541 0.48±0.12a 0.57±0.10a 3.644 0.001-1.90±0.27a-1.03±0.14a 18.092＜0.001

2.2 兩組患者眼軸長度及眼壓比較

治療前兩組患者眼軸長度、眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后撳針組眼壓低于對照組及本組治療前（P＜0.05），眼軸長度短于對照組及本組治療前（P＜0.05），對照組的眼壓也低于本組治療前（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眼軸長度及眼壓對比（±s）Table 2 Comparison of ocular axial length and intraocular pressure between two groups of patients（±s）

表2 兩組患者眼軸長度及眼壓對比（±s）Table 2 Comparison of ocular axial length and intraocular pressure between two groups of patients（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 眼軸長度（mm）n治療后對照組撳針組眼壓（（kPa）治療前治療前治療后22.88±2.23a 21.07±3.05a 3.030aa 0.003aa 2.31±0.46 2.33±0.21 0.250 0.803 40 40 tP--23.14±3.74 23.20±2.49 0.084 0.933 2.14±0.12a 2.05±0.10a 3.644a 0.001a

2.3 兩組患者總療效及滿意度比較

撳針組總有效率相比對照組更高（P＜0.05），且患者對治療措施及效果的滿意度也高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率、滿意度情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of Ocular clinical total effective rate and satisfaction between two groups of patients[n（%）]

3 討論

青少年正處于生活節(jié)奏緊張的階段，且隨著科技的進(jìn)步電子設(shè)備變得普遍，戶外活動的減少使得青少年用眼過度。在這種狀況下，睫狀肌持續(xù)處于緊張和痙攣的狀態(tài)，最終可能導(dǎo)致出現(xiàn)視力問題。受多種因素影響，近年來，青少年近視的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。消旋山莨菪堿滴眼液是目前青少年近視治療中常用的一種藥物，主要作用是放松眼部肌肉，從而降低眼球的近視度數(shù)。但是單獨(dú)使用消旋山莨菪堿滴眼液治療青少年近視時(shí)，雖可緩解眼部疲勞和視覺疲勞，降低眼球的近視度數(shù)，但其療效有限，只能在一定程度上控制近視度數(shù)的增長，無法完全治愈近視，且長時(shí)間使用可能導(dǎo)致眼部肌肉的依賴性增強(qiáng)，停藥后近視度數(shù)可能反彈較快，影響總體療效。近年來有研究分析，選擇中西醫(yī)結(jié)合方案治療青少年近視患者可獲得更理想的效果[9]。

3.1 消旋山莨菪堿滴眼液滴眼聯(lián)合撳針治療，可提高青少年近視視力及增強(qiáng)屈光度改善效果

醫(yī)學(xué)研究表明，眼睛與人體的內(nèi)臟器官有著緊密的聯(lián)系。在古代醫(yī)學(xué)中，視力減退無法看清遠(yuǎn)處被稱為不能遠(yuǎn)視，亦被稱作“怯遠(yuǎn)證”。導(dǎo)致視力問題的因素眾多，可能與先天不足、肝臟和腎臟功能衰弱有關(guān)，或是由于后天的不良飲食習(xí)慣損害了脾胃，或是因?yàn)檫^度用眼或用眼方式不當(dāng)，以及與氣血不足等因素有關(guān)，這些都會誘發(fā)視力問題[10]。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，肝臟和腎臟功能不足以及氣血受損是導(dǎo)致視力減退的主要病理機(jī)制。因此，在醫(yī)學(xué)治療上應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)滋養(yǎng)肝臟和腎臟以及增補(bǔ)氣血。本研究發(fā)現(xiàn)，在消旋山莨菪堿滴眼液滴眼治療的基礎(chǔ)上再給予撳針治療12 周后，撳針組患者裸眼視力顯著高于治療前（P＜0.05），同時(shí)也顯著高于對照組患者（P＜0.05），屈光度則表現(xiàn)為顯著性降低（P＜0.05）。這表明在使用消旋山莨菪堿滴眼液滴眼的基礎(chǔ)上從中醫(yī)學(xué)角度給予青少年近視患者撳針治療，能夠促進(jìn)患者視力得到更大程度的提高，顯著降低屈光度。消旋山莨菪堿是一種抗膽堿酯酶藥物，能夠抑制控制瞳孔收縮的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而擴(kuò)大瞳孔，這有助于減慢近視眼眼軸長度的增長速度，減緩近視的進(jìn)展。滴眼液的使用可以通過調(diào)節(jié)瞳孔大小來改善視覺焦距，從而提高視力。針刺治療是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，通過刺激特定穴位，調(diào)整人體的氣血運(yùn)行和功能狀態(tài)，在青少年視力和屈光度改善中，針刺治療可以通過刺激眼部周圍的經(jīng)絡(luò)和穴位，促進(jìn)血液循環(huán)、改善眼部組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，從而提高視力和調(diào)整屈光度[11]。消旋山莨菪堿滴眼液和針刺治療的聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。滴眼液能夠調(diào)節(jié)瞳孔大小，提供更好的光學(xué)條件，而針刺治療則通過調(diào)整眼部的氣血運(yùn)行和功能狀態(tài)，改善眼部組織的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，這兩種治療方法的綜合效應(yīng)可以促進(jìn)視力的提高和屈光度的改善。

3.2 消旋山莨菪堿滴眼液滴眼聯(lián)合撳針治療，可促進(jìn)青少年近視眼壓及眼軸長度的改善效果

目前諸多研究均已證實(shí)，高眼壓可能與青少年近視度數(shù)的增加有關(guān)[12-13]。葉致宇等[14]指出，高眼壓會對眼球結(jié)構(gòu)施加額外的壓力，導(dǎo)致眼軸長度的延長，進(jìn)而增加近視的程度。眼軸長度的延長是近視的主要特征之一，較長的眼軸意味著光線聚焦在視網(wǎng)膜前而不是在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致近視[15-16]。因此，在青少年近視治療中，降低眼壓、縮短眼軸長度對患者視力提高極為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)給予撳針組消旋山莨菪堿滴眼液滴眼+中醫(yī)撳針治療后，該組患者的眼壓顯著降低（P＜0.05），眼軸長度顯著縮短（P＜0.05），且與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明應(yīng)用于撳針組的治療方案可顯著增強(qiáng)青少年近視患者眼壓及眼軸長度的改善效果。根據(jù)王喜臣等[17]的研究，消旋山莨菪堿眼藥水具備擴(kuò)瞳和調(diào)節(jié)睫狀肌功能，能夠優(yōu)化眼內(nèi)壓力平衡，有助于緩解由視覺疲勞引發(fā)的眼內(nèi)壓力上升。撳針治療可通過刺激穴位和經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)眼部組織的代謝和生長，有助于控制眼軸長度的增長。聯(lián)合使用消旋山莨菪堿滴眼液和撳針治療，可綜合發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，增強(qiáng)治療效果。滴眼液可直接作用于眼部組織，而撳針治療可通過調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，影響眼部的生理功能及代謝，從而綜合改善近視的癥狀和發(fā)展趨勢，增強(qiáng)療效。

3.3 消旋山莨菪堿滴眼液滴眼聯(lián)合撳針治療，可提高青少年近視總體治療效果及滿意度

消旋山莨菪堿滴眼液作為治療眼科疾病的一種常用藥物，其主要作用是通過阻斷毒蕈堿受體來達(dá)到擴(kuò)瞳和松弛睫狀肌的效果，進(jìn)而幫助緩解眼部疼痛、減少炎癥，并在某些情況下改善視力。撳針主要通過對特定穴位的按壓來調(diào)節(jié)身體的氣血平衡，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。滴眼液與撳針聯(lián)合使用是一種藥物和非藥物聯(lián)合治療的手段，能夠從不同機(jī)制和途徑解決視力問題，兩者結(jié)合可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，因此可顯著提高總體療效。本研究中，撳針組患者的治療總有效率、治療滿意度相比對照組均更高（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)兩種方法聯(lián)合使用可獲得更好的效果。長時(shí)間的學(xué)習(xí)和使用電子設(shè)備會導(dǎo)致青少年眼部疲勞，撳針可以通過刺激穴位來放松眼部肌肉，減少眼部疲勞，提高眼部的舒適度。此外，撳針作為一種中醫(yī)治療手法，是溫和和自然的治療方式，會給青少年患者帶來更多的心理舒適感，提高其對治療的接受度和滿意度。中醫(yī)治療注重整體和諧，撳針不僅僅局限于治療眼部問題，還可能對青少年的整體健康狀況有益，如改善睡眠、減輕壓力等，這些因素都可能間接影響視力的恢復(fù)和維護(hù)，并提高患者整體舒適度，進(jìn)而獲得更好的療效和滿意度。