基于腧穴敏化理論熱敏灸治療功能性便秘的臨床研究

毛強健,遲振海△,黃國民,楊亞男,吳德盛,周水生,李自如,李佩玲,羅郭峰,王玉情,陳日新

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006;2.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330004

功能性便秘(Functional constipation,FC)是消化系統(tǒng)較為常見的胃腸道功能性疾病,以排便困難、排便次數(shù)減少、排便時間延長或大便干結(jié)為主要癥狀[1]。根據(jù)流行病學(xué)資料表明,FC的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,在全球的發(fā)病率高達(dá)11%,在我國的發(fā)病率為10%～15%[2-3],其中以老人、兒童多見。長期便秘不僅會影響人們的生活質(zhì)量,而且易導(dǎo)致肛裂、痔瘡、直腸脫垂及腸癌等肛腸疾病,誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病[4]。西醫(yī)認(rèn)為FC的產(chǎn)生與腸道菌群失調(diào)、腸動力、不良習(xí)慣與精神心理等因素相關(guān),臨床常以藥物治療為主,并輔以生物反饋、灌腸治療等,其療效欠佳,且長期服用西藥容易產(chǎn)生依賴性,甚至?xí)霈F(xiàn)肛門括約肌松弛、電解質(zhì)紊亂等副作用[5]。隨著中醫(yī)藥的不斷普及,人們對針灸療法接受度越來越高,特別是熱敏灸技術(shù)的出現(xiàn),具有適應(yīng)證廣泛、療效顯著和安全舒適等優(yōu)勢,現(xiàn)已成為治療FC的重要手段。因此,本研究旨在觀察熱敏灸治療FC的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年10月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科和肝膽脾胃科募集的90例患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為3組,每組30例。3組患者在治療前進(jìn)行性別、年齡與病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批(批號:JZFYLL202402230034。)

表1 兩組受試者干預(yù)前基線情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》制定[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①自愿接受并簽署知情同意書;②年齡18～65周歲(含18歲和65歲),男女不限;③研究前1個月內(nèi)未接觸與本病相關(guān)的治療,如抗膽堿藥物、瀉劑、解痙藥及其他胃腸促動力藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因惡性腫瘤、克羅恩氏病等腸道器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘者;②由心、肺、腎與腦等重要臟器引發(fā)的原發(fā)性疾病;③妊娠期、哺乳期或計劃試驗期間備孕的女性;④對灸感表達(dá)不清或者感知功能較差者。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 熱敏灸組 患者取俯臥位,充分暴露探查部位。熱敏灸操作方法參照最新版《熱敏灸實用讀本》,在天樞、大腸俞、次髎與上巨虛穴附近施灸。將點燃的艾條的一端距離皮膚3 cm左右先施行回旋灸1～2 min,以溫?zé)崾┚牟课粴庋?繼以循經(jīng)往返灸1～2 min舒經(jīng)通絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣;再行雀啄灸1～2 min加強敏化溫通,待皮膚潮紅為度再施以溫和灸發(fā)動感傳、開經(jīng)通絡(luò)。在此過程中,若天樞、大腸俞、次髎與上巨虛穴出現(xiàn)以下6種特殊感覺中的一種即為熱敏腧穴。①透熱,即艾熱至施灸點皮膚表面直接向深部組織傳遞,甚至直達(dá)臟器;②擴(kuò)熱,即艾熱以施灸點為中心向周圍廣泛擴(kuò)散;③傳熱,即艾熱從施灸點開始循經(jīng)或某一方向傳導(dǎo),甚至到達(dá)病灶;④施灸部位不熱或僅微熱,而感艾熱出現(xiàn)在遠(yuǎn)端;⑤施灸部位的皮膚不熱或僅微熱, 而感艾熱向深部組織深透;⑥非熱覺,即施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、緊、甚至冷感、涼感、流水感及蟻行感等非熱感覺。重復(fù)上述步驟,直至所有的熱敏腧穴被探查出。

熱敏灸組在上述熱敏灸感強度最強的兩個腧穴施灸,1次/d,連續(xù)治療6 d休息1 d,為1個療程,共治療3個療程,每次施灸時間以熱敏灸感消失為度。治療期至觀察期結(jié)束,原則上不能使用其他任何促進(jìn)排便藥物,患者治療期間如連續(xù)3 d以上(不包括3 d)未排便,可予開塞露灌腸導(dǎo)瀉,每次20～40 mL,患者如有使用需詳細(xì)記錄。

2.1.2 非熱敏灸組 在上述步驟探查出的熱敏腧穴旁開2 cm,即非熱敏腧穴實施艾條溫和懸灸,每次選2穴, 1次/d,40 min/次。療程及開塞露使用情況同熱敏灸組。

2.1.3 西藥組 服用乳果糖口服溶液(66.7 g/100 mL,北京韓美藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065730),首次計量20 mL/次,1次/d,后改為15 mL/次,1次/d,均為晨起頓服,1周為1個療程,連續(xù)服用3周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 中醫(yī)癥狀評分 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]與《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》[9],觀察患者大便順暢情況、大便耗時、大便性狀、排便不盡感、腹痛情況、出血情況及自覺癥狀。

2.2.2 生活質(zhì)量評分(PAC-QOL) 采用基于PROs設(shè)計的國際便秘患者生活質(zhì)量評分表,由醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)計并記錄患者在身體不適、心理不適、便秘相關(guān)的焦慮和對治療滿意度4個方面的單項分和總分。分值為0～112分,分值越高代表生活質(zhì)量越差[10]。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會組織編寫的《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[11]里療效評定標(biāo)準(zhǔn),采用尼莫地平法計算:療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。①臨床痊愈:該病臨床癥狀及體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%;②顯效:該病臨床癥狀及體征明顯改善,療效指數(shù)≥70%;③有效:該病臨床癥狀及體征有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)≥30%;④無效:該病臨床癥狀及體征無明顯改善,甚至加重,療效指數(shù)<30%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 3組受試者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

3組受試者治療后中醫(yī)癥狀評分分別與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療后3組患者進(jìn)行兩兩獨立樣本t檢驗組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組受試者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

3.2 3組受試者治療前后生活質(zhì)量評分比較

3組受試者治療后生活質(zhì)量評分分別與治療前組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療后3組患者進(jìn)行兩兩獨立樣本t檢驗組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組受試者治療前后生活質(zhì)量評分比較

3.3 3組受試者臨床療效比較

3組受試者療效比較,熱敏灸組總有效率86.67%;非熱敏灸組總有效率80.00%;西藥組總有效率73.33%。經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組受試者臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

功能性便秘首次出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,稱便秘為“大便難”[12]。歷代醫(yī)家對其有不同的稱呼,如 “脾約”“便燥結(jié)”等[13-14]。FC的病因多為飲食不節(jié)、勞倦過度、感受外邪、情志失調(diào)和先天不足等[15-16],病位在脾胃,與肝密切相關(guān)。正常狀態(tài)下,脾主升清,脾升則健,水谷精微得以輸布;胃主降濁,胃降則和,食糜糟粕得以下傳。脾胃互為表里,維持著中焦的平衡穩(wěn)定,是機體消化系統(tǒng)正常運行的關(guān)鍵。一旦病理狀態(tài)出現(xiàn),如脾失健運,胃氣阻滯或肝失疏泄,情志失調(diào),中焦穩(wěn)態(tài)失衡,氣機不暢,壅滯胃脘,則見便秘[17]。

中醫(yī)癥狀評分是評判FC療效公認(rèn)的指標(biāo),具有較好的權(quán)威性。生活質(zhì)量評價具有良好的穩(wěn)定性及信度水平,評估FC患者生活質(zhì)量可靠性強。本研究結(jié)果顯示,整個試驗過程無任何患者出現(xiàn)不適癥狀,安全系數(shù)高。接受熱敏灸治療患者的癥狀均有顯著改善,總有效率86.67%。3組分別對兩項評估指標(biāo)進(jìn)行治療后與治療前組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),3組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明熱敏灸組療效明顯優(yōu)于非熱敏灸組和西藥組,可改善FC的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。同時,研究提示灸法應(yīng)重視灸感,療效的高低與灸感是否出現(xiàn)密切相關(guān)。

灸法自古就是一種防病治病的技術(shù)?！夺t(yī)學(xué)入門》中言:“凡虛者用灸法可有助于補充元陽……熱者灸法則可助外散熱氣?！笨梢娋姆ㄟm用范圍廣,虛、實、寒與熱皆適宜[18]?！鹅`樞·官能》提及:“上氣不足……積而從之”。說明灸法有引導(dǎo)氣血升降作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“氣血者……溫則消而去之”,艾葉藥性屬溫,艾熱可透達(dá)深層,具有可溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑之效[19-21]。

熱敏灸技術(shù)是對傳統(tǒng)灸法的傳承與創(chuàng)新,發(fā)明人陳日新教授帶領(lǐng)的灸法研究團(tuán)隊在深刻領(lǐng)悟《黃帝內(nèi)經(jīng)》穴法基本內(nèi)涵的理論基礎(chǔ)上,基于臨床施灸中發(fā)現(xiàn)的一種特殊熱敏現(xiàn)象,并首次提出了“腧穴敏化”的概念[22]。人體的腧穴存在“靜息”和“敏化”兩種功能狀態(tài),當(dāng)人體出現(xiàn)某種疾病時,其腧穴會出現(xiàn)敏化狀態(tài),腧穴熱敏化是其特征之一。熱敏灸療法強調(diào)“辨敏施灸”“精準(zhǔn)施灸”“個體施灸”[23],重視治療的特異性及個體性,通過對人體穴位范圍區(qū)域采用特定的手法致其產(chǎn)生敏化現(xiàn)象,實現(xiàn)氣至病所。FD患者在熱敏灸施治過程中出現(xiàn)了熱感以施灸點為中心向四周擴(kuò)散或傳至腹腔,甚至沿著足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)傳導(dǎo)等現(xiàn)象,可見施灸穴位發(fā)生了“小刺激大反應(yīng)”[24]現(xiàn)象,最終實現(xiàn)活血益氣、調(diào)腸通腑之效。灸感的產(chǎn)生與針刺得氣的原理類似,是人體經(jīng)氣被激發(fā)、氣血被疏通的表現(xiàn),是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。

現(xiàn)代研究表明,艾條燃燒時產(chǎn)生的近紅外線效應(yīng),這種紅外線可以讓人體穴位產(chǎn)生輻射共振吸收功能,給機體傳遞各細(xì)胞所需的能量,為缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供一種活化能[25]。相關(guān)實驗研究證實:艾灸可以顯著改善大鼠的胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)和神經(jīng)肽P物質(zhì)(SP)濃度,從而促進(jìn)胃腸的蠕動,改善便秘[26]。

綜上所述,在腧穴敏化理論指導(dǎo)下,熱敏灸組治療功能性便秘優(yōu)于非熱敏灸組和西藥組,值得在臨床上大力推廣。由于受到研究時間、經(jīng)費及條件的限制,本次研究存在樣本量較少,缺乏客觀療效評價指標(biāo),無遠(yuǎn)期療效觀察等,具有一定的局限性,在今后的研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,增加客觀評價指標(biāo),加強遠(yuǎn)期隨訪,開展更高質(zhì)量的臨床隨機對照試驗。