中學生心理危機快速篩查系統的建立

黃佳雨?牟驚雷?何賽?潘柳?秦一鳴?梁冠瓊?席丹荔?徐凱文

摘要：為了精準地識別危機風險較高的學生，建立中學生心理危機快速篩查系統，檢驗心理危機長期風險量表、心理危機近期風險量表和空心病量表在中學生樣本中的信效度，評估心理危機快速篩查系統對中學生心理風險的預測效果，以初一到高三學生為對象，運用心理危機快速篩查系統施測。結果表明，心理危機長期風險預測量表、心理危機近期風險預測量表和空心病量表在中學生樣本中具有較好的信效度，能夠幫助學校快速識別和發現在近期與未來可能發生心理危機的學生。

關鍵詞：心理危機篩查系統；信效度；風險預測；中學生

中圖分類號：G44 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2684（2024）08-0004-05

一、引言

近年來，中學生心理健康問題頻發，極端事件屢見報端。調查表明，中國中學生自殺意念報告率為17.7%，自殺計劃報告率為7.3%，自殺未遂報告率為2.7%[1]。由此可見，加強對中學生心理危機的篩查與干預刻不容緩。

跟青少年自殺行為高度相關的因素主要包括以抑郁癥為主的情緒障礙及絕望感與自殺意念[2-3]。國內學者也發現，青少年自殺風險主要包括自殺意念、絕望感、自殺準備、生命認同和自殺認同五個因素[4]。中學生正處于探索生命價值的重要時期，缺乏生命意義也可能產生心理問題，甚至導致自殺[5]。

對于自殺的評估，我國早期研究大多采用癥狀自評量表（SCL-90）、貝克抑郁量表、貝克自殺意念量表等關于自殺態度、自殺意念和抑郁的部分條目，對自殺預測能力十分有限，總體上缺乏良好的本土化自殺評估工具[6]。近幾年來，我國多數中學已開展對中學生心理健康方面的篩查，但對學生心理風險的篩查存在不足，由于缺乏被廣泛接受的適用于中學生心理危機篩查的工具，學校難以全面發現學生中潛在的心理危機情況并及時提供干預。

目前中學生心理風險篩查的工具主要存在以下四個方面的不足：（1）主要以抑郁癥等異常心理癥狀的篩查為主，而且較多聚焦于單一維度的心理癥狀，無法對學生長期潛在的心理危機風險情況進行全方位預測和篩查，無法滿足學校心理危機篩查與高危個案的預防性干預需要；（2）對中學生心理問卷內容審核把關不嚴，有的采用了不適于中學生的自殺意向題目，可能會引發學生困惑和家長擔憂，甚至發酵成網絡事件，嚴重影響心理危機的篩查與后續干預的進行；（3）中學生經常因為擔心測評結果會給自己帶來不利后果而不愿意透露真實想法，對高掩飾性的學生，抑郁情緒、絕望感或自殺意念等近期心理風險題目的作用很有限；（4）已有篩查工具可能無法提供足夠的信息來全面了解學生情況，對進一步干預提供的幫助有限，無法及時發現對學生當前情緒影響較小的長期危險因素。

為了解決以上問題，筆者發展了中學生心理危機快速篩查系統，在前人研究基礎上，一改以往篩查對于即時的癥狀本身的評估，在對自殺近期風險因素測量的同時，轉變測查重點，將過往家庭背景、成長經歷、個人觀念等因素納入評估，配合對篩查檢出重點關注學生的地面訪談，可以較為精準地識別近期和長期發生心理危機風險較高的學生，以便及時干預和預防校園心理危機事件的發生。

二、對象和方法

（一） 對象

施測時間為2021年9月至11月，針對位于國內不同經濟發展水平的五所城市的中學開展測試，五所中學包括北上廣、中部省會、東南沿海等地各一所，以及位于北方某縣級市兩所。其中1所為國際學校，4所為公立學校。測試年級為7～10年級。共計收集有效數據3468份。

（二）測量工具

1.中學生長期風險量表

筆者對數百位出現嚴重心理危機與極端事件的個案進行解剖和回溯性研究發現，他們具有一些顯著的童年創傷經歷、不良親密關系、既往病史等高危因素。同時，結合國內外的相關文獻評估比情緒更加穩定和具有長期潛在風險預測作用的因素，發現有一部分是人格特點，更多的是一些具有高危特征的經歷和家庭特征及其他高危因素，以此可以預測被測者的長期風險。

采用自編的25條目量表測量被試在父母婚姻狀況、依戀關系、家庭功能、童年創傷、應對方式等方面穩定的既往經歷。大多數條目均是類別問題（即只存在是、否的回答），對每個條目的答案進行編碼得到量表總分，總分越高表示被試的既往經歷越高危，存在心理健康問題和自殺風險的概率越大。

2.中學生近期風險量表

采用自編量表，目標是快速篩查出近期有抑郁狀況和自殺風險的學生。在大學生近期風險量表的基礎上，綜合通俗性、區分度、因素分析的情況，刪除了不符合數據指標及不符合實際情況的條目，例如，“雖然我不想但我睡得很久，每天在床上的時間超過12小時。”對于學生來說，在客觀上無法做到的條目，如“我對性不再感興趣”，它的區分度不夠，同時對于青少年學生來說不太適用，因而刪除。原有的自殺態度維度因含有大量自殺的字眼，且不太容易被青少年學生所理解，此維度的13個條目全部予以刪除。最終共刪除條目數18條。將“我曾經嘗試過結束自己的生命”修改為“我有自殺的想法，并且嘗試過”，以便對題意的表述更準確，便于被試理解。共修改表述3條。

最終將原來的42題版本修訂為24題版本，量表評估了學生的抑郁癥癥狀情況、絕望狀況、自殺態度。量表均以是或否來回答：是，得1分；否，得0分。

3.中學生空心病量表

“空心病”這一概念最早是由徐凱文[7]根據近年來的臨床實踐提出的。空心病的主要心理癥狀與抑郁癥十分相似，往往表現為情緒低落、興趣減退。但突出的特點是感到生活沒有價值和意義，不知道自己想要什么或想成為什么樣的人，自我厭惡，甚至因此產生自殺的想法和行為。因此，空心病除了存在抑郁癥經典的“三低”癥狀之外，還存在自我認同問題和意義感問題，即空心病患者有著“找不到自己，認為自己總是在為了他人而活” “覺得人生完全沒有意義”“不清楚自己活著的價值”等體驗。

筆者對具有空心病臨床表現的來訪者進行臨床咨詢訪談，從他們訪談的自我描述中摘取條目，組成了空心病自編量表。刪除了通俗性指標過高的條目，并修改了部分條目的表述，最終修訂為24題中學生版本空心病量表。條目內容可大致分為意義感（8個條目）、學習厭惡（5個條目）、自我認同（3個條目）和自殺態度傾向（8個條目）四個方面。每個條目采用0～4的5點計分，0分表示完全符合該條目表述，4分表示完全不符合該條目表述（存在反向計分），量表總分越高表示被試的空心病癥狀程度越重。

4.中學生心理危機快速篩查系統

中學生心理危機快速篩查系統由中學生心理危機長期風險量表、中學生心理危機近期風險量表、中學生空心病量表組成，共計73道題目。依照專家標準及對數萬名大學生測評結果的分析，綜合本套測評方案中各量表的得分及重點扳機題目的答題結果，直接得出受測學生的危機風險等級，共分為警戒（心理健康狀況非常不穩定，很可能存在自殺傾向，需要立即接受心理中心評估，或者接受精神科專科醫師的評估診斷，通過評估來確定其是否確實存在心理危機，如自殺或攻擊他人風險或嚴重精神疾病等）、高危（目前心理健康狀況不穩定，有高度危險的傾向，需要即時接受心理中心評估，或者接受精神科專科醫師的評估診斷）、追蹤（目前存在一些比較嚴重的心理困擾，有必要定期接受心理評估）、關注（可能最近遇到了一些困難或此前經歷過一些痛苦，也可能對生活有一些迷茫，可能正在自我認同、生命或學習的價值意義等方面進行探索）、正常（目前無嚴重心理危機或情緒困擾）五個級別，危機風險程度依次降低。

（三） 統計方法

采用SPSS26.0進行數據處理、題總相關分析。

三、量表的信度與效度

（一）量表信度

從表1可知，中學生長期風險量表的內部一致性系數為0.711，中學生近期風險量表的內部一致性系數為0.877，中學生空心病量表的內部一致性系數為0.889。

（二）近期風險量表的探索性因素分析

適用性檢驗結果顯示， KMO 檢驗值為0.937，球形 Bartlett 檢驗 χ2=21344.824（p<0. 001），說明條目間有共同因子存在，可以進一步進行因子分析。采用主成分分析法和直接oblimin斜交旋轉法對空心病量表進行探索性因子分析，按載荷>0.4的標準，提取3個公因子，其累積方差貢獻率為 40.45%，其中包括抑郁因子、絕望因子、自殺態度因子。

（三）空心病量表的探索性因素分析

適用性檢驗結果顯示， KMO 檢驗值為0.924，球形 Bartlett 檢驗χ=33758.770（p<0. 001），說明條目間有共同因子存在，可以進一步進行因子分析。采用主成分分析法和直接oblimin斜交旋轉法對空心病量表進行探索性因子分析，按載荷>0.4的標準，共提取出4個公因子，其累積方差貢獻率為 53.89%，其中包括自殺傾向與態度因子、意義感因子、學習厭惡因子、自我認同因子。（各因子載荷見表2）

（四）中學生心理危機快速篩查系統的效度

綜合本套測評方案中各量表的得分及重點扳機題目的答題結果（例如測評結果顯示一年以前有過自殺行為/強烈的抑郁絕望情緒/諸多長期風險因素等），共分為警戒、高危、追蹤、關注、正常五個級別，危機風險程度依次降低。在3414人中篩查出追蹤、警戒與高危等級學生共1311名。咨詢師隨機抽取30名追蹤、警戒與高危等級學生進行訪談。共訪談10名警戒等級學生，評定其中8位學生有中或高等級的自殺自傷風險（確認既往自殺自傷想法、是否有計劃與行為、支持資源、長期風險因素等），快速篩查系統與咨詢師評定一致率為80.0%。共訪談14名高危等級學生，評定其中8位學生有中或高風險，4位學生有低風險，快速篩查系統與咨詢師評定一致率為85.7%。共訪談6名追蹤等級學生，評定其中5位學生具有低風險，快速篩查系統與咨詢師評定一致率為83.3%。（見表3）

四、討論

（一）發現

當前中國青少年心理健康現狀不容樂觀，中學生出現焦慮、抑郁、厭學、自殘、自殺的情況越來越多，對中學生進行心理危機的評估及后續干預非常重要。由于目前缺乏被廣泛采用的中學生自殺風險測量工具，筆者開發了中學生心理危機快速篩查系統，包括自殺近期風險因素的測量，以及對于過往家庭背景、成長經歷、個人觀念等長期風險因素的測量，旨在快速識別和發現可能在近期及未來出現心理危機的學生。

筆者開發大學生心理危機快速篩查系統后，發現在測量抑郁、絕望、自殺態度與風險等近期風險因素以外，結合長期風險因素與空心病的風險篩查系統可以額外貢獻出特異性的高危個案[8]。在之前研究的基礎上，本研究編制的三個量表顯示在中學生群體中具有良好的信度與效度。在學生心理風險篩查方面，本研究通過中學生心理危機快速篩查系統篩查發現，有25.3%的中學生（警戒、高危）有較高自我傷害的風險，表明當前中學生的心理健康問題非常需要重視。通過心理咨詢師對部分學生進行風險評估發現，中學生心理危機快速篩查系統與咨詢師評定一致率為83.3%，表明該系統能有效評估中學生的心理風險，可以為后續干預方案的制定提供參考依據（見表3）。對系統評定為有自殺風險的學生，再通過咨詢師訪談排除包括承認亂填或明確否認當前有傷害自己/他人的想法兩種情況。本研究的風險測評也尚存不足之處，測評準確性取決于自我報告，對于高掩飾的學生預測準確性較差，還需要結合更多角度的評估來提高預測能力。

（二）建議

1.建立心理危機篩查體系

相比處理學生心理危機，預防危機的發生更加重要。筆者建議學校可采用信息化測評系統，根據科學的測評建立每個學生的“心理檔案”和多層心理預警機制。信息化系統可以幫助學校與心理教師更全面地了解所有學生的心理健康狀況，并通過數據可視化的記錄進行評估、反饋與追蹤了解。同時，信息化系統可以節約人工成本，相比耗時耗力且難以歸檔的傳統紙筆測驗，信息化系統可以大幅節省人工，而且每次測評都會歸入檔案方便查閱。

根據心理測評的結果，以發生心理危機的可能性或心理健康程度為標準，可以將學生劃分為不同等級。對于風險等級較高的學生，建議由心理教師逐一進行訪談，訪談目標主要包括四點：（1）確認危機風險，防止學生亂作答；（2）根據評估結果調整危機等級；（3）對于學生出現危機風險的原因進行評估；（4）給予心理支持和幫助。

在心理教師確認學生風險等級后，建議對不同等級的學生進行不同程度的后續干預與追蹤。對于低風險學生，以幫助解決現實問題及開展心理健康教育為主。對于高風險學生，心理教師應聯動學校、家長、精神科等多方資源，以控制即刻風險或降低危機風險為首要目標，建議介入心理治療并說服學生去精神科就診。

2.加強日常危機識別工作

除了定期的心理測評，在日常工作中對學生進行危機識別也是非常重要的危機篩查方式。危機識別是指通過觀察、交流或其他日常互動來識別學生是否有潛在心理危機。可以通過以下方式來尋找心理危機的線索：對學生進行日常觀察記錄，包括課內外表現、學業成績表現、與同學或老師的互動等；定期與學生和相關老師進行交流；了解學生社交網絡信息；查閱學生心理檔案，檢查可能出現的風險及保護因素。

自殺是一種復雜的現象，沒有一個量表能夠包括所有的風險因素，已有量表較多從某一個方面來評估自殺，例如自殺意念、自殺態度、認知因素和人格因素。盡管心理測量學效果尚可，但是其臨床價值卻是有限的。心理測評有效性通常較低，筆者匯總其他極端事件案例發現，通過心理測評預測發現的極端個案很少。有學者對中小學生自殺事件進行調研與分析發現，精神疾病或嚴重心理問題引起的自殺行為通常只占少數，多數自殺行為與學生遭遇重大事件后支持系統的缺失（包括同伴、師生、親子關系的缺失或淡漠）及個人特質（包括精神疾病、心理問題、低自尊等）有關[9-10]。傳統心理測評很難對學生的重大事件進行及時、動態地識別，筆者認為應開發更加本土化的心理測評，主動管理和干預潛在危機。學校還應建立日常工作中的學校危機干預體系，培養有勝任力的學校心理危機干預咨詢師隊伍，提供有效的學校支持系統，并加強家庭教育、家長教育，改變家長的心態和教育觀，協助其建立家庭支持系統。

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編輯/張國憲 終校/孫雅晨