電針聯(lián)合中頻電治療對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者不良反應(yīng)及效果的影響

謝雨濛，陳清云，林友聰，蘇文杰

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建泉州 362000

顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥發(fā)生后臨床癥狀多見顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)彈響、運(yùn)動(dòng)障礙以及顳下頜功能障礙，對(duì)于患者語言能力以及進(jìn)食功能產(chǎn)生直接影響，在口腔頜面外科較為多見[1]。顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的發(fā)生原因和咬合、創(chuàng)傷具有密切聯(lián)系，此外放射治療、系統(tǒng)性疾病也會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂，單側(cè)、雙側(cè)均可發(fā)病，給患者日常生活帶來了較大影響[2]。為緩解患者病痛，還需采取有效的治療措施，其中封閉治療屬于近年來臨床備受歡迎的局部治療方法，但是為取得最佳治療效果還需采取聯(lián)合用藥方案，電針、中頻電治療儀近年來于顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥治療期間廣泛應(yīng)用，且取得了理想效果[3]。鑒于此，本研究隨機(jī)選取2022 年1 月—2023 年8 月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的60 例經(jīng)臨床檢查確診為顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的患者為研究對(duì)象，探析電針聯(lián)合中頻電治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例經(jīng)臨床檢查確診為顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組中男21 例，女9 例；年齡18～66 歲，平均（42.16±2.28）歲；病程3～62 d，平均（32.85±3.65）d；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）19.25～28.44 kg/m2，平均（24.17±0.68）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)17 例，右側(cè)13 例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡19～66 歲，平均（42.01±2.59）歲；病程3～60 d，平均（32.54±3.51）d；BMI 19.84～27.85 kg/m2，平均（24.04±0.79）kg/m2；發(fā)病部位：左側(cè)18例，右側(cè)12 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（院醫(yī)倫[2023]68 號(hào)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象采取X 線、CT 等措施被確診為顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥；年齡＞18 歲；未見明顯器質(zhì)性病變；無各種疾病干擾；入組患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；患者、家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于藥物過敏者；患有先天性疾病者；具有外傷、骨折、手術(shù)史者；表現(xiàn)為精神、認(rèn)知障礙無法配合治療者；無法自行填寫調(diào)查問卷者；臨床資料不全以及在研究期間因自身原因退出者。

1.3 方法

對(duì)照組采用封閉治療法。治療前指導(dǎo)患者調(diào)整坐位，固定頭部，在醫(yī)生引導(dǎo)下患者盡可能張大嘴巴，以顳下頜關(guān)節(jié)窩凹陷處為進(jìn)針點(diǎn)，然后應(yīng)用規(guī)格為5 mL 的一次性注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H34020932；規(guī)格：5 mL∶0.1 g）1 mL、維生素B12注射液（國藥準(zhǔn)字H61021303；規(guī)格：1 mL∶0.25 mg）500 mL 以及地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H12020516；規(guī)格：1 mL∶2 mg）5 mg混合液，注射針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔在回抽無出血時(shí)將混合液注入，每間隔1 d 注射用藥1 次，連續(xù)注射3 次[4]。

觀察組應(yīng)用電針聯(lián)合中頻電治療儀。①電針：選取顳頜關(guān)節(jié)周圍穴位，即下關(guān)、客主人、聽會(huì)、聽宮、支溝以及外關(guān)，電針儀鱷魚夾聽會(huì)、下關(guān)為一組，客主人、聽宮為一組，將電針治療儀調(diào)整為連續(xù)波，電流參數(shù)以患者舒適為宜，即顳頜關(guān)節(jié)外圍面肌輕微跳動(dòng)，持續(xù)20 min。②中頻電治療儀：治療期間所用儀器為電腦中頻治療儀，在患處粘貼電極片，選擇功能性電刺激處方，設(shè)定儀器頻率為4 kHz，治療期間所用波形為正弦波、方波、三角形波，電流輸出強(qiáng)度強(qiáng)度調(diào)整為患者可耐受，1 次/d，20 min/次，連續(xù)治療10 d[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床治療有效率。痊愈：患者應(yīng)用對(duì)應(yīng)治療方案以后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張口受限等諸多臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能復(fù)常，張口度處于正常范圍；顯效：患者治療后張口度基本恢復(fù)正常，相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，在張口時(shí)出現(xiàn)輕微不適；有效即患者開口時(shí)口型正常，張口度＜3.0 cm，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，殘余彈響明顯，表現(xiàn)為咀嚼肌壓痛；無效：患者臨床癥狀、顳下頜關(guān)節(jié)功能、張口度未見明顯改善[6]。臨床治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)100%。

疼痛評(píng)分。治療前、后選用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)分測(cè)定兩組患者疼痛程度，量表賦值0～10 分，數(shù)值越高即疼痛越嚴(yán)重[7]。

功能障礙指數(shù)。應(yīng)用Helkimo 功能障礙指數(shù)評(píng)估患者顳下頜關(guān)節(jié)功能，具體評(píng)估內(nèi)容包含關(guān)節(jié)彈響、下頜僵硬、張口困難、脫臼史、面頜痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛等，各指標(biāo)記作0～5 分，數(shù)值越高表示為患者關(guān)節(jié)功能越嚴(yán)重[8]。

不良反應(yīng)發(fā)生率。匯總兩組患者肌顫、眩暈、倦怠、皮疹、耳鳴等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，VAS 評(píng)分、Helkimo 指數(shù)評(píng)分為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組間VAS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評(píng)分低于治療前，且觀察組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值治療前5.32±1.07 5.41±1.11 0.319 0.750治療后2.12±0.57 2.72±0.64 3.835＜0.001 t 值14.457 11.499 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者Helkimo 指數(shù)比較

觀察組Helkimo 指數(shù)各評(píng)估項(xiàng)目測(cè)定數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Helkimo 指數(shù)比較[(±s)，分]

表3 兩組患者Helkimo 指數(shù)比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值關(guān)節(jié)彈響2.18±0.56 2.69±0.70 3.116 0.003下頜僵硬1.89±0.35 2.50±0.49 5.549＜0.001張口困難2.15±0.44 2.91±0.57 5.781＜0.001脫臼史1.95±0.37 2.52±0.64 4.223＜0.001面頜痛2.20±0.42 2.82±0.67 4.294＜0.001關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛1.09±0.32 2.42±0.47 12.812＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因比較復(fù)雜，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過咀嚼肌群中的不同肌肉收縮和松弛來實(shí)現(xiàn)，有研究證實(shí)此疾病發(fā)生和咬合關(guān)系、顳頜關(guān)系、神經(jīng)肌肉功能失調(diào)有關(guān)，此外受精神、心理、外傷以及免疫等因素影響也可能誘發(fā)疾病[9-10]。從中醫(yī)角度來講，顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征從中醫(yī)角度來講歸于“口噤不開”的范疇，分析其發(fā)病機(jī)制在于患者正氣不足、風(fēng)寒濕邪入侵、氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)不通，筋脈長期失養(yǎng)造成關(guān)節(jié)咬合不利，采取藥物治療所取效果較差，還需探尋更為有效的治療措施[11]。

本研究所得結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05），所得結(jié)果和廖文軍等[12]學(xué)者的研究結(jié)果具有較高相似性，在其研究中觀察組治療有效率（91.67%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05）。分析原因如下：針灸屬于常用的中醫(yī)特色療法，應(yīng)用于顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征治療期間針刺下關(guān)、聽會(huì)、聽宮、支溝以及外關(guān)等穴位，具有活絡(luò)通經(jīng)、祛風(fēng)止痛的效果，有利于調(diào)節(jié)面部神經(jīng)，可充分發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血散寒止痛的功效。和中頻電治療儀聯(lián)合應(yīng)用可以降低感覺神經(jīng)興奮性，干擾疼痛沖動(dòng)傳導(dǎo)取得止痛效果，改善局部血液循環(huán)，可提升整體治療效果[13]。觀察組治療后VAS 評(píng)分、Helkimo 指數(shù)均低于對(duì)照組（P均＜0.05），電針應(yīng)用于顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥治療期間具有理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)，改善局部微循環(huán)以及淋巴循環(huán)，在減輕炎癥水腫的同時(shí)促進(jìn)炎癥滲出物吸收。中頻電治療儀應(yīng)用于緩慢性、非特異性炎癥治療期間具有突出作用，其作用機(jī)制體現(xiàn)為減輕組織水腫、炎癥產(chǎn)物吸收及排出速度，可加速局部組織營養(yǎng)和代謝，對(duì)于肌纖維黏連產(chǎn)生松解黏連、軟化瘢痕的效果，不僅能夠有效擴(kuò)大細(xì)胞和組織間隙，還能夠分離黏連的肌纖維、結(jié)締組織纖維以及神經(jīng)纖維。針對(duì)顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病理機(jī)制，中頻電治療儀以緩解關(guān)節(jié)囊及肌纖維痙攣、鎮(zhèn)痛以及增強(qiáng)關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)為原則改善相關(guān)臨床癥狀，減輕疼痛感，可促進(jìn)患者顳頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這是因?yàn)橹蓄l電治療儀、電針聯(lián)合應(yīng)用可以最大程度發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)的作用，減少了西藥攝入，可以提高治療安全性，減少不良反應(yīng)[15]。

綜上所述，電針聯(lián)合中頻電治療儀應(yīng)用于顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥患者治療期間具有較高的安全性，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，在緩解臨床癥狀以及減輕疼痛感的同時(shí)促進(jìn)其顳頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。